楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（課堂PPT）

1、1楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)小結(jié)手三陰經(jīng)分部 手三陽(yáng)經(jīng)分部 足三陽(yáng)經(jīng)分部 足三陰經(jīng)分部 軀干部21.指尖部：指尖、爪角根取 中沖穴：中指尖端。 少商穴、少?zèng)_穴：爪甲角的根部。 少商穴 拇指橈側(cè)爪甲角根部。 少?zèng)_穴 小指橈側(cè)爪甲角的根部。32. 。 魚(yú)際穴：第一掌指關(guān)節(jié)后方、第一掌骨內(nèi)側(cè)邊。 勞宮穴：第二、三掌指關(guān)節(jié)后方；二、三掌骨之間，偏于第三掌骨橈側(cè)邊。 少府穴：第四、五掌指關(guān)節(jié)后方，四、五掌骨之間取穴。 2.掌指關(guān)節(jié)部：掌指關(guān)節(jié)后方取4 兩骨：大多角骨和豌豆骨。 兩筋：掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱。 橫紋：腕橫紋。3.腕部：兩骨、兩筋、一橫紋 太淵穴 大多角骨的橈側(cè)下緣 神門(mén)穴 豌豆骨的橈側(cè)。 大陵穴 兩筋

2、之間。5 骨邊：是指橈側(cè)骨邊和橈骨莖突邊。 經(jīng)渠穴：在橈骨莖突最高點(diǎn)的掌面骨邊。 孔最穴：在掌后第一橫紋上七寸，橈骨的尺側(cè)邊。4.前臂部：骨邊、筋邊，筋間取6 筋邊： 神門(mén)、陰郄、通里、靈道 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)邊4.前臂部：骨邊、筋邊，筋間取 筋間： 大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門(mén) 掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間7 肘橫紋上 尺澤穴 肱二頭肌腱橈側(cè)邊 曲澤穴 肱二頭肌腱尺側(cè)邊。5.肘關(guān)節(jié)部：橫紋、紋頭、筋兩邊少海穴：屈肘時(shí)，肘橫紋的尺側(cè)紋頭處8 天泉穴 在肱二頭肌中間，腋前紋頭下二寸。 天府穴 腋前紋頭下 3寸，肱二頭肌的橈側(cè)溝中 俠白穴 腋前紋頭下 4寸，肱二頭肌的橈側(cè)溝中 青靈穴 肱骨內(nèi)上髁上3寸，肱

3、二頭肌的尺側(cè)溝中6.上臂部：一肌兩條溝中取 一肌：肱二頭肌。 兩條溝：肱二頭肌的 橈側(cè)溝和尺側(cè)溝。91.指尖部：爪甲角根取 商陽(yáng)穴：食指橈側(cè)爪甲角的根部。 關(guān)沖穴：無(wú)名指尺側(cè)爪甲角的根部。 少澤穴：小指尺側(cè)爪甲角的根部。102.掌指關(guān)節(jié)部：掌指關(guān)節(jié)前后取 大腸經(jīng)： 二間穴、三間穴 第二掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)的前、后取 三焦經(jīng)： 液門(mén)穴、中渚穴 第四、五掌指關(guān)節(jié)的前后取 小腸經(jīng)： 前谷穴，后溪穴 第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)的前后取。113.腕關(guān)節(jié)部：筋骨間取 陽(yáng)溪穴：大多角骨、橈骨、兩筋間 （拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱之間）12 陽(yáng)池穴：月骨、尺骨、兩筋間 （伸小指固有肌腱和指總伸肌腱之間。）3.腕關(guān)節(jié)部：筋骨間取13

4、 陽(yáng)谷穴：三角骨、尺骨之間。3.腕關(guān)節(jié)部：筋骨間取144.前臂部：骨邊、骨間、骨兩邊 小腸經(jīng) 支正穴 尺骨內(nèi)側(cè)邊緣。15三焦經(jīng) 外關(guān) 支溝 會(huì)宗 三陽(yáng)絡(luò) 四瀆尺、橈兩骨之間 會(huì)宗穴尺骨橈側(cè)邊4.前臂部：骨邊、骨間、骨兩邊16 大腸經(jīng)：4.前臂部：骨邊、骨間、骨兩邊 偏歷、溫溜、下廉 橈骨的外側(cè) 上廉、手三里、曲池 橈骨的內(nèi)側(cè)175.肘關(guān)節(jié)部：紋頭、肘尖是標(biāo)志 曲池穴：屈肘紋頭盡處（尺澤與肱骨外上髁之間） 小海穴：肘尖與肱骨內(nèi)上踝之間。 天井穴：肘尖上1寸（肘尖尺骨鷹咀）186.上臂部：一肌一骨前后取 一?。喝羌?一骨：肱骨。 臂臑穴 三角肌的前下緣與肱骨的交點(diǎn) 臑會(huì)穴 三角肌的后下緣與肱骨的

5、交點(diǎn)197. 肩關(guān)節(jié)部：鎖骨肩峰前后取 鎖骨肩峰的前緣直下骨下凹陷 肩髃穴 后緣直下骨下凹陷 肩髎穴208.肩胛部：胛岡中、端、上下取 肩胛岡 中點(diǎn)，岡上緣上1寸 秉風(fēng)穴 岡下緣下1寸 天宗穴 肩胛岡 外端下緣內(nèi)1寸 臑俞穴 肩胛岡 內(nèi)端上緣外1寸 曲垣穴219.頸部：一結(jié)、一角、一條肌 平結(jié)喉：前緣 人迎穴 中間 扶突穴 后緣 天窗穴 一結(jié) 結(jié)喉 一角 下頜角。 一條肌 胸鎖乳突肌 平下頜角：前緣 天容穴 后緣 天牖穴221.趾尖部：爪甲角根取 歷兌穴 竅陰穴 至陰穴 爪甲角外側(cè)的根部23 胃經(jīng) 內(nèi)庭穴、陷谷穴 膽經(jīng) 俠溪穴、地五會(huì)穴 膀胱經(jīng) 通谷穴、束骨穴 在跖趾關(guān)節(jié)的前、 后取。2. 跖

6、趾關(guān)節(jié)部：跖趾關(guān)節(jié)前后取24 外踝尖直上 3寸 懸鐘穴 直下 外踝下緣下五分 申脈穴 后邊 昆侖穴 前邊 解溪穴 都是以外踝尖為標(biāo)志的。3.足踝部：踝尖上下前后取25 足陽(yáng)明胃經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)4.小腿部 頭 足三里 腹 上巨虛 尾 下巨虛 邊 豐隆 脛骨前肌脛骨前肌26 4.小腿部腓腸肌合陽(yáng)穴：兩個(gè)頭合在一起的部位。承山穴：兩個(gè)頭分開(kāi)的地方。承筋穴：合陽(yáng)穴與承山之間。飛揚(yáng)穴：腓腸肌的邊緣 承山穴外側(cè) 斜下一寸27 腓骨前 陽(yáng)陵泉 外丘 陽(yáng)輔 腓骨后 陽(yáng)交 光明 懸鐘4.小腿部281.足部：足心、爪甲根 涌泉穴：足心。 隱白穴：大趾內(nèi)側(cè)爪甲角的根部。 大敦穴：大趾爪甲根外1/4。292.跖趾關(guān)節(jié)部：

7、跖趾關(guān)節(jié)前后取脾經(jīng)：脾經(jīng)：大都穴，太白穴大都穴，太白穴肝經(jīng)：肝經(jīng)：行間穴，太沖穴行間穴，太沖穴303.足踝部：踝尖上下前后取 內(nèi)踝尖 上3寸，脛骨后緣 三陰交 內(nèi)踝尖 直下， 內(nèi)踝下緣下四分 照海穴 內(nèi)踝尖 前 中封穴 后 太溪穴。都以內(nèi)踝尖為標(biāo)志314.小腿部：骨邊，骨中，筋邊取 骨邊：脛骨后緣骨邊 三陰交，陰陵泉 骨中：脛骨內(nèi)側(cè)面中間。 蠡溝，中都 筋邊：跟腱的前邊 復(fù)溜穴，筑賓穴325.膝關(guān)節(jié)部：骨髁上下與后方 髁下： 脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣有陰陵泉，后1寸是膝關(guān)穴，再后兩肌腱（半膜肌腱與半腱肌腱）之間是陰谷穴。 髁上：股骨內(nèi)上髁上緣有曲泉穴。33 兩椎之間 旁開(kāi)1.5寸 膀胱經(jīng)第一條線的穴位

8、旁開(kāi) 3寸 膀胱經(jīng)第二條線的穴位 1.背腰部取穴規(guī)律：椎間寸半與3寸34 肋間隙 中線 任脈穴位 旁開(kāi)2寸 腎經(jīng)穴位 旁開(kāi)4寸 胃經(jīng)穴位 旁開(kāi)6寸 肺經(jīng) 脾經(jīng)穴位2.胸部取穴規(guī)律：肋間2、4、6353.腹部取穴規(guī)律 中線 任脈穴位 旁開(kāi)半寸 腎經(jīng)穴位， 旁開(kāi) 2寸 胃經(jīng)穴位 旁開(kāi) 4寸 脾經(jīng)穴位基本上是上下基本上是上下1寸，寸，36（1） 究穴理、抓規(guī)律，創(chuàng)“三邊”“三間”取穴法 楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)是以其深究穴理、悉心總結(jié)的腧穴規(guī)律為核心的。是對(duì)腧穴形、質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)。大凡取穴，當(dāng)有縱橫兩個(gè)方面的坐標(biāo)定位?？v向定位通常是根據(jù)骨度分寸這一熟悉的取穴定位方法，但還需橫向定位方法，縱橫相交才能準(zhǔn)確定位，楊

9、教授將橫向定位規(guī)律概括為 “三邊”(骨邊、筋邊、肉邊)“三間”(骨間、筋間、肉間)此外還有筋骨間、筋肉間等。雖然腧穴“非皮肉筋骨”，但其定位則需借助骨、筋、肉這些解剖標(biāo)志來(lái)完成。根據(jù)這一規(guī)律，楊甲三教授結(jié)合西醫(yī)解剖知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐經(jīng)進(jìn)行了腧穴定位分析，形成了獨(dú)特的取穴經(jīng)驗(yàn)。筋、骨、肉不僅是人體解剖的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體體表明顯的解剖標(biāo)志。熟悉這些解剖標(biāo)志，根據(jù)“三邊”“三間”的規(guī)律，結(jié)合縱向的骨度分寸，就可以準(zhǔn)確取穴。掌握這一規(guī)律，使取穴準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、易記。“三間”“三邊”恰好是附著于筋骨肉旁的一些縫隙、孔竅或凹陷的部位，故依據(jù)此規(guī)律取穴，能夠很好地反應(yīng)腧穴的本質(zhì)，符合腧穴的本意及其經(jīng)

10、絡(luò)氣穴流注出入特性。 37（2） 探幽微、重實(shí)踐，倡毫針單手進(jìn)針?lè)?楊甲三認(rèn)為針刺是一個(gè)連貫的多步驟多環(huán)節(jié)的過(guò)程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都極為重要，都不可草率行事。雙手針?lè)ü倘皇亲裱斯湃私?jīng)驗(yàn)的一種可行方法，但速度慢，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。楊甲三將右手五指進(jìn)行了巧妙的分工，以拇指、食指捏持針柄（使用長(zhǎng)針時(shí)捏持針身）無(wú)名指、小指夾持針身，中指充當(dāng)“彈怒爪切”之功，而左手完全被解放出來(lái)，可以持針多枚備用。懸空下壓式 空壓式主要適用于皮部不需得氣的情況下采用及人體大部分穴位、各種長(zhǎng)度的毫針進(jìn)針。四肢、腹部肌肉豐厚或平坦處的穴位需直刺或深刺時(shí)多用之，如合谷、足三里及腹部等穴處。角度轉(zhuǎn)變下壓式 角度壓式主要適用于皮部需得氣時(shí)采

11、用及全身所有穴位的進(jìn)針，腹部諸穴尤宜之。角度壓式一般使用1寸至1寸辦長(zhǎng)度的毫針行直刺。捻轉(zhuǎn)下壓式 捻壓式適于皮部需得氣及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí)，右捻進(jìn)針為瀉，左捻補(bǔ)法。連續(xù)壓式多用于頭皮部皮肉非常淺薄的部位，如印堂、百會(huì)等穴位的進(jìn)針，及需沿皮刺、皮內(nèi)刺的各種病癥。 38 （3） 融經(jīng)典、萃精華，巧立補(bǔ)瀉手法 楊甲三熟讀經(jīng)典，遍習(xí)各派，逐漸融會(huì)貫通，刪繁就簡(jiǎn)，形成了自己的針刺補(bǔ)瀉風(fēng)格?！按昃o固定加震動(dòng)，推內(nèi)搓左隨補(bǔ)功；動(dòng)退搓右迎提瀉，刺激妙在強(qiáng)弱中?！币饧丛诘脷獾幕A(chǔ)上，拇指向前努出，針左轉(zhuǎn)搓緊，以慎守經(jīng)氣而后推內(nèi)為補(bǔ)法。進(jìn)針在得氣的基礎(chǔ)上，拇指向后，針右轉(zhuǎn)搓緊，以慎守經(jīng)氣，而后震動(dòng)為瀉法。其特點(diǎn)是將捻轉(zhuǎn)搓

12、緊與震動(dòng)固定相結(jié)合，目的是為了慎守經(jīng)氣，使氣至病所。39 （3） 融經(jīng)典、萃精華，巧立補(bǔ)瀉手法 楊甲三還特別強(qiáng)調(diào)針刺過(guò)程中“神”和“功力”的運(yùn)用，常教導(dǎo)學(xué)生“不可枉針”，尤其是補(bǔ)瀉過(guò)程中，必須“手如握虎”“心無(wú)旁騖”，才能達(dá)到最佳的補(bǔ)瀉效果，最忌“輕浮”， 楊甲三對(duì)于刺激程度之強(qiáng)、中、弱也有獨(dú)特的見(jiàn)解，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用如下原則：每日針刺時(shí)注意刺激要輕，間日刺激，強(qiáng)度宜中等。針下不得氣時(shí)，需強(qiáng)刺激。引氣向上或向下時(shí)，宜強(qiáng)刺激。要?dú)庵敛∷枋?qiáng)刺激急性病需施強(qiáng)刺激。同時(shí)還應(yīng)注意，強(qiáng)刺激時(shí)取穴要少。頭部腧穴 皮內(nèi)刺是指將針沿頭皮約15度角刺與頭皮內(nèi)而不穿透之，為補(bǔ)法；而按常規(guī)將毫針沿頭

13、皮越30度角刺于頭皮與顱骨之間為瀉法。 40 （4）參穴理、識(shí)法度，巧施配穴共濟(jì) 楊甲三深得穴理，闡發(fā)穴性，并靈活運(yùn)用于臨床。 主張將五輸穴的主治作用與五臟病機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，加以辨證運(yùn)用。即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，通過(guò)先定其經(jīng)，次選其穴，后行補(bǔ)瀉的次序，初步形成一種“專(zhuān)病、專(zhuān)經(jīng)、專(zhuān)穴、專(zhuān)法”的診治方法，擬訂了一套比較完整而系統(tǒng)的五輸穴辨證適用程序。這種診治特點(diǎn)是把“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴治療原則與五輸穴所具有的特定主治作用結(jié)合起來(lái)，以經(jīng)脈病證縱向定位，以五輸穴的主治橫向定位，擴(kuò)大了五輸穴的主治范圍，可以進(jìn)行較為規(guī)范和靈活的辨證治療，從而提高了針灸療效。41 （4）參穴理、識(shí)法度，巧施配穴 運(yùn)用頭部

14、腧穴治療病種多達(dá)五十余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科及急癥救治。臨床上凡遇腦病、頭面五官見(jiàn)證，頭部腧穴必用無(wú)疑。且收到了較為滿意的療效。根據(jù)臨床病歷資料統(tǒng)計(jì)分析，楊甲三運(yùn)用頭部腧穴特別注意它們的主治規(guī)律，如精神神志疾病，多取前額發(fā)際以上的腧穴及頂部腧穴，取神庭、本神、四神聰，配合皮內(nèi)刺，形成了療效卓著的“調(diào)神針?lè)ā?，廣泛應(yīng)用于癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、精神緊張綜合癥、精神性月經(jīng)不調(diào)等疾??；風(fēng)證（不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）多取風(fēng)池、風(fēng)府等頸項(xiàng)部腧穴；頭頂部腧穴無(wú)論外感還是內(nèi)傷雜癥，均可應(yīng)用，揭示了頭部腧穴的主治規(guī)律。 42 （5） 論治之法，針?biāo)幉⑴e 楊甲三的論治思想概括來(lái)說(shuō)有三個(gè)特點(diǎn)。 其一，楊甲三在臨床治療中體現(xiàn)了專(zhuān)病、專(zhuān)方、專(zhuān)藥、專(zhuān)穴的精神?？梢哉f(shuō)這種治療思想是建立在辨病、辨證與辨癥的基礎(chǔ)之上的，與其注重辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合的辨證思想相一致。專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥專(zhuān)穴的治療精神既取決于對(duì)病、方、藥、穴的深刻而透徹的認(rèn)識(shí)和理解，又來(lái)源于對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)的高度總結(jié)與概括。這種“專(zhuān)治”并不與中醫(yī)辨證相矛盾，實(shí)際上是對(duì)辨證前提下施治的補(bǔ)充，完善了中醫(yī)論治體系。43