工傷賠償協(xié)議合同標(biāo)準(zhǔn)范本

1、工傷賠償協(xié)議合同標(biāo)準(zhǔn)范本 工傷賠償協(xié)議合同標(biāo)準(zhǔn)范本 甲方(用人單位)：_公司 乙方(勞動(dòng)者)：_ 甲、乙雙方就乙方在_年_月_日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議： 一、受傷事實(shí)確認(rèn)：_年_月_日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處， 1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響， 2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活， 3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力， 4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的

2、影響， 5、左腳 第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。 甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。 二、甲方在治療期間 第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。 雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：工傷保險(xiǎn)條例、省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法、_省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法、勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。 1、(一)醫(yī)療費(fèi) 1、法律依據(jù)：工傷保險(xiǎn)條例第30條第

3、3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。 2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%2100)1785補(bǔ)助期限25個(gè)月44625元 3、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì) 4、停工留薪期盼 遇： 第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付; 第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇; 第三、計(jì)算初始日期，_年_月_日 第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪_元 第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé); 第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇 四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。