手術(shù)室器械和用品等消毒滅菌要求

1、僅供個人參考For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use手術(shù)器械和用品等消毒滅菌要求1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到 無菌；2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；3、接觸病人的麻醉器具及物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌；4、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝 的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期 限以及肉眼發(fā)現(xiàn)可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；5、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè) 備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢查、拆除外包裝并進(jìn)行清潔處理，凡需 要滅菌的醫(yī)療器械

2、及無菌物品，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查、審核，滅 菌合格后方可使用；6、進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng) 拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔 處理。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品存放區(qū)域；手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所 有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用， 應(yīng)重新滅菌。三、 煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時間只限24小 時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限 24 小時內(nèi)存放 手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面 12次，定期 消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 500個/

3、m,以免污染無 菌物品。六、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸 線浸泡于 75 酒精中， 30 分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達(dá)100。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入 無菌室。手術(shù)室無菌物品的管理1. 無菌物品的有效滅菌手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一， 手術(shù)器械原則上用 高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙 烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法 4 對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術(shù)用品的消 毒采用2%戊二醛浸泡30min,如需滅菌必須浸泡10h,每次滅菌前 必須用濃度指示卡檢測

4、其最低有效濃度（一般要求 1.5%）。醫(yī)院應(yīng) 對各科室使用的各種消毒液進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控, 器械浸泡液由院制劑室統(tǒng) 一配制、醫(yī)院感室監(jiān)控,在使用過程中嚴(yán)格掌握浸泡時間、濃度,消 毒液應(yīng)定期更換。滅菌包的內(nèi)外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠 帶,保證在有效期限內(nèi)使用。 薰蒸消毒以福爾馬林化學(xué)反應(yīng)法和自然 揮發(fā)法聯(lián)合應(yīng)用，薰蒸消毒的手術(shù)物品必須在 6h后方可使用，所有 無菌物品每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。2. 一次性手術(shù)用品的管理一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面 30cm柜內(nèi)清潔干燥，通 風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量w 200CFU.m3溫度與濕度要適中，定期進(jìn) 行空氣消毒5。專人管理一次性手術(shù)用品的計劃、領(lǐng)取，每

5、日清 潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期 及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使 用情況。手術(shù)后未開啟包裝的無菌物品應(yīng)重新消毒后， 給下一臺手術(shù) 使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱內(nèi)的其他物品。3. 手術(shù)室無菌持物鉗消毒方法改進(jìn)手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕置t干置t取消的改進(jìn)，其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統(tǒng)干、濕無菌持 物鉗對照監(jiān)測結(jié)果表明，效果明顯優(yōu)于干、濕兩組，差異有顯著性6。 干置無菌持物鉗使用14h,合格率為100%超過4h則有污染，須 在4h內(nèi)更換無菌持物鉗，而濕置無菌持物鉗由于使用2%戊二醛消毒液，因此成本高

6、。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡便易行， 只需將手術(shù)室的物品單獨打包高壓滅菌。 采取取消無菌持物鉗減少了 污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的成 本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染要求及科室經(jīng)濟(jì)管理?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理原則：1. 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性 壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng) 先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘再按處理流程進(jìn)行處 理。2. 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消 毒或滅菌處理方法。3. 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清

7、 洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4. 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5. 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSST同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護(hù)著裝。6. 設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理流程；七個環(huán)節(jié)：回收- 分類- 清洗- 檢查與包裝- 滅菌 - 儲存-發(fā)放（一）回收：1、器械、物品使用后，科室及時用常水沖洗明顯的污物，避免干燥， 封閉暫存。2、供應(yīng)中心（室）工作人員定時、按照規(guī)定的路線、使用專用圭寸閉 式回收車（或箱）回收至科內(nèi)。3、回科后，與清洗人員交接物

8、品數(shù)量，避免在科室清點、核對污染 器械、物品，減少交叉感染。4、每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心（室） 再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（二）、分類：1、按個人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。2、根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。3、 損傷性廢物投入到銳器盒內(nèi)，感染性廢物投入xx污物袋內(nèi)。 清洗：1、按個人防護(hù)要求著裝，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗 方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。2、耐熱、耐濕的器械、物品宜米用機(jī)械清洗方法。3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方 法或手工精洗。4、清

9、洗基本流程：預(yù)洗（自來水）一-> 清洗（手工或機(jī)械+酶）一-> 漂洗1 （自來水）>漂洗2 （去離子水或蒸餾水）一-> 消毒一-> 潤滑（水溶性油） >干燥（烘干或擦干）（1）預(yù)洗（3-5min ）:用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸 泡幾分鐘）（2）酶洗（2-5 min）:酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解， 無殘留，水溫2040C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重 處水面下刷洗。（3）漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。（4）消毒：首選機(jī)械熱力消毒或 75%乙醇、含氯消毒液進(jìn)行消毒。（5）潤滑（30-60S ）:使用水溶性潤滑油，不能

10、使用石蠟油等非水溶 性油。（6）干燥：依據(jù)材質(zhì)選擇適宜溫度。金屬類烘干（70-90 C）,塑料 類（65-75 C）,穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械采用壓力 *或95% 乙醇進(jìn)行干燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干。（四）、檢查與包裝：1、清洗質(zhì)量的檢查：目測或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水 垢、銹斑，不合格應(yīng)重洗。2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃 器械、穿刺針的鋒利度等3、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損 毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。4、帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。5、應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品

11、 作為潤滑劑。6、包裝（1 ）器械與敷料應(yīng)分室包裝。（2 ）包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、 規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。（3）手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。（4）盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。（5 ）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。 有蓋的器皿應(yīng)開蓋， 摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤 繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。7、包裝要求：（1）重量：器械包7kg、敷料包重量5kg;（ 2）體積:30cm*30cm*50cm密（3）松緊適宜？ ？（4）金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔8包裝方法（1

12、）開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。 紡織品包裝材料應(yīng)一 用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。（2 ）硬質(zhì)容器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊（3）滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。 手術(shù)器械采用閉 合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙 袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。9封包要求（1）包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放 置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示 物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。（2）閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好

13、性。(3) 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm包內(nèi)器械距包 裝袋封口處2.5cm。(4) 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。(5) 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前 注明火菌器編號、火菌批次、火菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯 性。(五)、滅菌：依據(jù)材質(zhì)不同采用不同的滅菌方法1、耐咼溫、耐咼濕的器械和物品首選壓力蒸汽火菌。(1) 液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。(2) 所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。(3) 按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測、

14、B-D試驗2、耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用干熱滅菌。(1) 油劑、粉劑的厚度0.635cm? ?凡士林紗布的厚度1.3cm(2) 物品的體積 10cm*10cm*20cm3、不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用低溫滅菌。4、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌 操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。(1) 滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a) 每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位 置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜 門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清 潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空

15、氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。b）進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行 B-D試驗。5、裝載要求：（1） 裝載時使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2cm（2）同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時敷料包放上層、金 屬包放下層。易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。（4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi) 容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放； 紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。（5）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下 層。（6）裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量一分別不得

16、超過柜室容積的 80% 90呀口 95%預(yù)真空和脈動真空壓 力蒸汽滅菌器的最小裝載量一分別不得小于柜室容積的10%和 5%以防止“小裝量效應(yīng)”。6、滅菌操作：（1）、應(yīng)觀測并記錄火菌時的溫度、壓力和時間等火菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn) 行狀況。（2）滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中相關(guān) 規(guī)定。7、卸載要求（1）壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻。（2）檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時關(guān)閉啟閉式容器 篩孔。（3）檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時應(yīng)重新滅菌。（4）滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。六、儲存：1、無菌物品的儲存條件：（1）清潔、干燥、溫度在20

17、25C、相對濕度60%（2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面 2025cm離墻面510cm 距天花板50cm）2、無菌物品的有效期：（1）棉布或硬質(zhì)容器的有效期1014天（其它環(huán)境7天）。（2）醫(yī)用皺紋紙的有效期3個月。（3）紙塑包裝的有效期6個月。3、已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。七、發(fā)放：1、遵循“先進(jìn)先出”的原則。2、發(fā)出的、過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。3、發(fā)送至臨床時，必須使用專用的車或容器，采取密閉運(yùn)送。運(yùn)送 工具保持清潔，潔污分開。不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f