分期論治糖尿病眼底出血

1、中醫(yī)分期論治糖尿病眼底出血 分期論治糖尿病眼底出血浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院浙江省寧波市中醫(yī)院眼科 蔡航波 (315010)caihbdoc分期論治糖尿病眼底出血（論文摘要）浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院浙江省寧波市中醫(yī)院眼科 蔡航波 (315010)研究目的探索治療糖尿病眼底出血的有效治療方案。研究中醫(yī)中藥分期療法治療糖尿病眼底出血的優(yōu)勢。研究方法和內容根據1985年中華醫(yī)學會眼科分會通過的糖尿病視網膜病變診斷標準，對本院2003年至2006年期間，臨床69例眼科門診住院糖尿病性視網膜病變iiiv的眼底出血病例，進行隨機抽樣分組，治療組45例，對照組24例。兩組均常規(guī)應用西藥、激光光凝治療。西藥常規(guī)應用

2、可元，并對癥控制血糖、血脂、血壓；激光光凝治療針對有視網膜激光光凝適應癥的病例，應用美國科以人公司生產的多波長氪激光器，進行局部視網膜激光光凝或次全視網膜激光光凝治療。治療組在此基礎上應用中醫(yī)分期三步療法治療。中醫(yī)分期三步療法治療方案：遵循唐容川血證論，以“一止二消三寧四補”為治則，根據糖尿病眼底出血的病情特點為瘀熱互結、虛實夾雜，分早中晚三期論治。中醫(yī)分期為血熱期、血瘀期、血虛期，治以清熱涼血、化瘀止血、益氣養(yǎng)血中藥三步療法治療。對兩組在治療前后分別進行視力、眼底、眼底拍照、眼底熒光血管造影檢查，血糖、血脂及血液流變學生化檢查，統(tǒng)計學分析，對比療效。隨訪時間6個月至一年。研究結果根據中華中醫(yī)

3、學會全國眼科學會“血證”專題第三次學術會議制定的療效標準，治療組中西醫(yī)結合綜合對糖尿病中視網膜病變療效優(yōu)于對照組。兩療效對比：治療組治愈45例，治愈30例，治愈率66.7%；有效12例，總有效率93.3%；無效3例，無效率6.67%。對照組24例，治愈10例，治愈率41.7%；有效8例，總有效率75%；無效6例，無效率25%。分析兩組療效有顯著差異（p<0.05）。治療前后眼底熒光血管造影對比：治療前的眼底熒光血管造影之臂-脈絡膜充盈時間（a-ct）、臂-視網膜充盈時間（a-at）、視網膜動-靜脈充盈時間（a-vt）都有明顯較短(p<0.020.005)。治療前后血液、血液流變學對

4、比：其中治療前有47例血液、血液流變學異常，治療后40例恢復，7例血液、血液流變學指標明顯好轉。治療前后有顯著差異，（p<0.05）。且二組無顯著差異（p>0.05）。對69例糖尿性眼底出血作研究，治療組療效優(yōu)于對照組；治療眼底熒光血管造影明顯改善；血液流變學asa指標及視網膜循環(huán)時間均有明顯好轉，總有效率明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。研究結論應用中醫(yī)中藥治療糖尿性眼底出血有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)分期三步療法可明顯提高視功能、減低致盲率。中醫(yī)分期論治糖尿病眼底出血浙江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院浙江省寧波市中醫(yī)院眼科 蔡航波 (315010)abstractobjectiveto obser

5、ve the curative effect of the 69 subhyaloid hemorrhage cases of the diabetes with the combined treatment of traditional chinese medicine and western medicinemethodthe 69 subhyaloid hemorrhage crises of diabetes were randomly divided into two groups45 cases in the combined treatment of traditional ch

6、inese medicine and western medicine group(observed group)；according to control group，determine the treatment based on differentiation of symptoms and signs in earlier period，intermediate stage，later stagecontrol group(24 cases)were cured in common practiced western medicineresultin observed group，45

7、 cases fully recovered from illness，30 cases were excellent，12 cases were effective，3case were ineffectivetotal effective rate was 93.3in control group，24 case fully recovered from illness，10 cases were excellent，8 cases were effective，6 cases were ineffectivetotal effective rate was 75% the differe

8、nces between two groups were significant(p<001)conclusiontocure the subhyaloid hemorrhage cases of the diabetes with the combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine is obviously better than with western medicinekey words diabetes；subhyaloid hemorrhage；treat with combin

9、ation of tcm and western medicine.提要 研究目的：探索糖尿病眼底出血的有效治療方案。研究中醫(yī)在治療糖尿病眼底出血中的優(yōu)勢。 研究方法和內容：對69例糖尿病性視網膜病變眼底出血臨床病例，隨機抽樣，分組治療，分治療組45例、對照組24例，進行臨床觀察。兩組均常規(guī)應用西藥、視網膜激光光凝治療，治療組聯合中醫(yī)分期三步治療。中醫(yī)分期三步療法：分血熱期、血瘀期、血虛期三期，以清熱涼血、化瘀止血、益氣養(yǎng)血中藥三步療法治療。對兩組在治療前后分別進行視力、眼底、眼底拍照、眼底熒光血管造影檢查，血糖、血脂、血液流變學生化檢查，統(tǒng)計學分析。研究結果：治療組中西醫(yī)結合綜合對糖尿病中視

10、網膜病變療效優(yōu)于對照組。兩療效對比：治療組治愈45例，治愈30例，治愈率66.7%；有效12例，總有效率93.3%；無效3例，無效率6.67%。對照組24例，治愈10例，治愈率41.7%；有效8例，總有效率75%；無效6例，無效率25%。分析兩組療效有顯著差異（p<0.05）。治療組治療前后視力上升；眼底熒光血管造影明顯改善；血液流變學指標及視網膜循環(huán)時間均有明顯好轉（p<0.05）。研究結論：應用中醫(yī)中藥聯合治療糖尿病性視網膜病變眼底出血具有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)分期三步療法可明顯提高視功能、減低致盲率。關鍵詞 糖尿病眼底出血； 中醫(yī)分期治療； 中藥三步療法； 視網膜激光光凝； 西藥治療

11、。糖尿病是危害人類健康的嚴重疾病，其中糖尿性視網膜病變約占糖尿病發(fā)病人口23.5%。糖尿病眼底出血是糖尿性視網膜病變較為常見癥狀之一，可導致反復出血、玻璃體積血，重者進而引發(fā)增殖性視網病變，導致視功能重度障礙,甚至失明。對于糖尿病眼底出血的治療，現代醫(yī)學多用視網膜激光、止血、改善循環(huán)等療法。但西藥止血和激光光凝，只是治標，沒有治本。糖尿病眼底出血患者易于復發(fā)，多次復發(fā)會嚴重損傷視功能，致盲率高，是當前疑難病之一。而中醫(yī)中藥從治病求本出發(fā)，對糖尿性眼底出血有一定優(yōu)勢。遵循唐容川血證論宗旨， “一止二消三寧四補”治療血證。根據糖尿病眼底出血的病情特點，審因為瘀熱互結、虛實夾雜；病程分早中晚三期：血

12、熱期、血瘀期、血虛期；設立以清熱涼血、化瘀止血、益氣養(yǎng)血治法，即中醫(yī)分期三步治療-糖尿病眼底出血“中醫(yī)分期三步療法”治療方案。2003年至2006年期間，本院眼科門診住院69例糖尿病眼底出血臨床病例，進行隨機抽樣，分治療組、對照組進行臨床觀察治療。兩組均常規(guī)應用可西藥和激光光凝治療；治療組在此基礎上聯合“中醫(yī)中藥分期三步治療”。兩組病例分別在治療前后進行眼底病?？茩z查，實驗室生化檢查，統(tǒng)計學分析,對比臨床療效。研究證明,聯合中藥分期三步治療療效明顯優(yōu)于對照組?，F報告如下：1臨床資料11病例來源及一般情況收集2002年至2006年本院眼科眼底病?？谱≡汉烷T診糖尿病眼底出血患者，共69例，其中女性

13、39例，男性30例；雙眼發(fā)病52,單眼發(fā)病17；年齡最輕44歲，最高79歲，平均56歲；糖尿病史最短發(fā)現一年，最長出現30年；并發(fā)高血脂51例，并發(fā)血液流變學改變47例，并發(fā)高血壓36例，并發(fā)腎病2例；糖尿病型3例，型66例。12診斷標準分期標準：經血糖測定，內分泌會診確診的糖尿病病人，由眼底病?？蒲鄣讬z查，眼底熒光血管造影確診糖尿病視網膜病變眼底出血。診斷標準分期標準按1985年第三屆全國眼科學習會議通過的糖尿病視網膜病變診斷標準分期標準（表1）。表1：診斷標準分期標準單純型 有微血管瘤或并有小出血點， （+）較少，易數（+）較多，不易數 有黃白色“硬性滲出”或并有出血，（+）較少易數（+）

14、較多不易數 有白色“軟性滲出”或并有出血斑,（+）較少易數（+）較多不易數增生型 眼底有新生血管或并有玻璃體積血 眼底有新生血管和纖維膜增生 眼底有新生血和和纖維膜增生，并發(fā)現視網膜脫離 (注：“較少”“易數”和“較多”“不易數”均包括出血斑點)13納入指標：根據眼底熒光素造影檢查確診為糖尿病性眼底出血，血糖控制良好。14排除指標：糖尿病性視網膜病變vi期。1. 5。隨機分組:隨機抽樣，分為治療組、對照組。兩組分別為45例、24例。治療組、對照組無顯著差異（p>0.05）。兩組臨床表現及視力情況見表2、表3。表2：治療組、對照組臨床表現例數出血血管瘤滲出黃斑變性玻璃體積血治療組45454

15、5423121對照組2424242089表3：治療組、對照組視力情況例數光感指數<0.03<0.2<0.6治療組452015182對照組24810422治療方法兩組均常規(guī)應用西藥，并對有激光適應癥的進行視網膜激光光凝治療；治療組在此基礎上聯合“中醫(yī)中藥分期三步治療”。21兩組均常規(guī)西藥維腦路通、可元，對高血壓、高血糖、高血脂并發(fā)癥者，雙盲法請內分沁科會診給予相應控制血糖、控制血脂、控制血壓的西藥。22激光凝治療：應用美國科以人公司生產的多波長氪離子激光儀器，對有糖尿病視網膜病變視網膜增殖前期、iv期和v期有適應癥患者，分別進行局部視網膜光凝術、次全視網膜光凝術。221局部視網

16、膜光凝術： 222次全視網膜光凝： 223激光進行完畢后，1個月復查眼底，3個月復查視網膜熒光血管造影，必要時補充光凝。23治療組聯合中醫(yī)分期三步治療。遵循唐容川血證論宗旨，以“一止二消三寧四補”的治血法則，根據糖尿病性視網膜病變眼底出血的病情特點，分早中晚三期論治，中醫(yī)分期為血熱期、血瘀期、血虛期，治以清熱涼血、化瘀止血、益氣養(yǎng)血，中藥分期分期三步療法治療。具體治療方案：231出血期：715天左右，初期多以血熱為主：以眼底出血為主癥，色紅量多，新生血管血管瘤、滲出灶散在，如玻璃體積血僅見紅光反射。眼底血管造影見眼底熒光遮蔽，及散在點狀高熒光，舌紅苔薄少津，脈沉細數。證屬血熱妄行，治以涼血止血

17、明目。自擬方：涼血明目糖網i加減。方以水牛角、生白芍、丹皮、生地、知母、杞子、石斛、玄參、麥冬、炒蒲黃、側柏葉、大小薊、大黃、三七粉、白茅根加減。熱重加生石膏、黃芩；陰虛加黃精、玉竹。出血明顯加云南白藥、花蕊石。232瘀血期：1530天左右，中期出血穩(wěn)定或部分吸收，血色暗淡或見變性灶、機化病灶，新生血管血管瘤、滲出灶散在，眼底血管造影見眼底熒光遮蔽面積縮小，散在點狀高熒光區(qū)，舌見瘀點瘀斑，脈澀。證屬瘀血內阻，血不循經。治以化瘀寧絡為主，方自擬方：化瘀明目糖網ii方加減。以丹參、葛根、當歸、赤白芍、生地、川芎、柴胡、郁金、香附、地龍、杞子、充蔚子、白茅根、生蒲黃、茜草。233血虛期：30-60天

18、，久病屬虛，出血或瘀血日久，血虛氣耗，目失所養(yǎng)，雖眼底出血基本吸收，但新生血管血管瘤、滲出灶、變性灶散在，黃斑反光消失或弱，眼底熒光造影循環(huán)遲緩，無灌注區(qū)，后期散在點狀高熒光區(qū)。證屬血虛氣弱，目失所養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血寧血。自擬方：養(yǎng)血明目糖網iii方加減。當歸、炙黃芪、赤白芍、川芎、生地、太子參、茯苓、蒼白術、準山藥、石斛、玉竹、葛根、桑堪子、杞子、充蔚子、決明子、女貞子。本病病情多變，癥狀錯綜復雜，治宜靈活運用。3觀察指標在治療前治療后，兩組分別進行眼科?？茩z查，生化實驗室檢查，全過程觀察血糖指標。31眼底病?？茩z查項目：視力、眼底、眼底彩照、眼底熒光血管造影圖象對比，眼底熒光血管動態(tài)造影觀察

19、視網膜臂-脈絡膜充盈時間臂-視網膜充盈時間對比。32生化實驗室檢查項目：血糖、血脂，血液流變學生化檢查指標對比。4治療結果41療效標準：根據中華中醫(yī)學會全國眼科學會“血證”專題第三次學術會議制定的療效標準：411治愈：視力提高到1.0以上或恢復至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底彩照、眼底血管熒光造影有明顯改善。412有效：視力提高13行，眼底出血部分吸收(13)，眼底血管熒光造影有所改善。413無效：視力無變化或下降，眼底出血無變化或增多，眼底彩照、眼底血管熒光造影無變化或惡化。42療效分析：統(tǒng)計學分析將觀察數據輸入計算機，采用spss軟件包進行x 檢驗。421兩療效對比：治療組治愈45例，

20、治愈30例，治愈率66.7%；有效12例，總有效率93.3%；無效3例，無效率6.67%。對照組24例，治愈10例，治愈率41.7%；有效8例，總有效率75%；無效6例，無效率25%。分析兩組療效有顯著差異（p<0.05）。兩組療效對照表詳見表4、表5。表4：治療組對照組療效對照表例數治愈治愈率好轉好轉率總有效率無效無效率治療組453066.7%1226.67%93.3%36.67%對照組241041.7%833.33%75%625%422臨床觀察69例患者治療前有47例血脂、血液流變學異常，治療后40例恢復，7例血液流變學指標明顯好轉。治療前后有顯著差異，（p<0.05）。且二組

21、無顯著差異，p>0.05。見表6。表6：47例血液流變學異常與治療前的變化（x±s）血液流變學指標治療前治療后p治療組對照組治療組對照組全血比粘度高切7.95±2.707.57±2.706.47±1.446.09±1.44<0.05低切16.03±9.4912.01±9.4910.76±3.9310.77±3.93<0.01血液比漿度1.82±0.211.39±0.211.62±0.191.60±0.19<0.01甘油三脂（mmol.l-1）

22、1.91±0.241.80±0.241.35±0.211.36±0.21<0.01膽固醇（mmol.l-1）9.84±1.139.84±1.136.35±0.116.38±0.11<0.01紅細胞壓積0.52±0.070.52±0.070.46±0.060.48±0.06<0.05行維蛋白原（g.l-1）0.31±0.070.29±0.070.25±0.060.25±0.06<0.05423 治療前的眼底熒光血管

23、造影：治療組對照組均分別作治療前后的眼底熒光血管造影，結果表明，治療前的眼底熒光血管造影之臂-脈絡膜充盈時間（a-ct）、臂-視網膜充盈時間（a-at）視網膜動-靜脈充盈時間（a-vt）都有明顯縮短(p<0.020.005)，且兩組之間無明顯差異（p>0.05）。見表7。表7：治療前后的眼底熒光血管造影充盈時間比較表：治療前治療后t值pa-ct（s）14.68±2.7413.90±2.143.5870<0.005a-at（s）14.22±2.4312.83±2.022.8690<0.02a-vt（s）17.69±5.94

24、12.96±2.812.9014<0.025典型病例51例1、住院號030817，俞某，女，62歲，教師。2003年6月23日入院。雙眼現力驟降一月，多飲多食多尿，消瘦乏力四年。四年前曾在內科診為糖尿病i i型。長期服用d一860、消渴丸。眼科?？茩z查：視力：雙眼03，雙眼晶體混濁：雙眼玻璃體紅色混濁；雙眼：底視盤園，境界欠清，視網膜廣泛散在出血病灶，片狀，色鮮紅；微血管瘤；黃白色滲出病灶、及變性病灶，黃斑紅色出血病灶。化驗：血糖：280mg；尿糖：+。雙眼b超：雙眼玻璃體積血。眼底熒光血管造影：微血管瘤區(qū)呈熒光小點，出血區(qū)呈熒光遮蔽，晚期大量熒光滲漏，形成強熒光。 望問聞切：

25、形體消瘦，面色少華、兩顴潮紅，口渴多飲，頭暈目眩，舌紅苔薄少津，脈沉細數。入院診斷：中醫(yī)診斷：雙眼暴盲、消渴一一陰虛血熱型， 西醫(yī)診斷：雙眼眼底出血一一雙眼糖尿性視網膜變治療方法：西藥降糖tab d-860、消渴丸，中藥滋陰清熱、涼血明目，處方(玄參、麥冬、生地、杞子、水牛角、知母、太子參、藕節(jié)、仙鶴草、生炒蒲黃、玉米須加減），上方10天出血部分吸收，原方去藕節(jié)、仙鶴草，水牛角，加茜草、葛根、丹參、制首烏、黃精等蚴口減，治療45天，自覺眼前黑影消失，視物清晰，三多一少消失，檢查：視力上升到1.5，眼底出血病灶吸收，血糖：104mg，尿糖陰性。治愈出院。 6討 論糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重

26、并發(fā)癥之一?，F代醫(yī)學研究，糖尿病視網膜病變?yōu)橐暰W膜微循環(huán)對新陳代謝、內分泌、血液學損害的反應，表現為微循環(huán)結構和功能的紊亂。早期微血管瘤提示微循環(huán)障礙，血流量不足，缺血缺氧，代謝障礙。糖尿病性視網膜病變，從單純型向增殖型發(fā)展，表現為微血管瘤、新生血管、出血、滲出、玻璃體積血、纖維膜增生等多種病理變化。新生血管反復出血，是增殖性視網膜病變的主要原因之一，提示預后較差。及時治療眼底出血具有重要臨床意義。糖尿病屬于祖國醫(yī)學之“消渴”范疇，臨證指南醫(yī)案指出：“三消證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！?糖尿病眼底出血屬于“視瞻昏渺”、“暴盲”、“消渴盲目”之范疇。劉完素在儒門事親&

27、#183;三消論中明確指出：“夫消渴者多變?yōu)槊@、盲、瘡、癖、座、癢之類”。證治要訣亦提到:“三消久之，精血既虧，或目無所見”。臨床所見，糖尿病眼底出血其標在眼，其本在臟。祖國醫(yī)學有對瘀熱出血的早有論述，內經記載：“血氣相溢，絡有留瘀”。因實邪虛火均可致血熱血瘀，“瘀”、“熱”又有虛實之分。實火為患，誠如王秉衡所說：“人之火病獨多者，以風寒燥濕悉能化火”。又如吳又可所說：“邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經絡，敗為紫血?！碧摶鹬虏?，多因陰虛火旺，“津液為火灼竭，則血行愈滯”，血行緩慢，每易致瘀。久病致瘀，謂之“留瘀化火”及“瘀積發(fā)熱”，血熱和血瘀可以互為影響，終致瘀熱搏結，瘀滯脈道，血不循經，

28、壅遏傷絡，反復出血。前賢唐容川血證論治血的大綱提出“止血、消瘀、寧血、補血”四法，眼底血證以一止二消三寧四養(yǎng)作為治療要法。遵循唐容川血證論宗旨，一止二消三寧四補的治血證法則，根據糖尿病眼底出血的病情特點為瘀熱互結、虛實夾雜，分早中晚三期論治：血熱期、血瘀期、血虛期，以清熱涼血、化瘀止血、益氣養(yǎng)血中藥分期三步治療，使血得清、瘀得化、目中血絡得寧，血能循經而行，目受清新之血而復能視萬物也。唐容川撰寫血證論，不但明確了治療出血“止血、消瘀、寧血、補血”四法，而且闡述了祛瘀和生新之間的辨證關系。他提出的“瘀血不去，新血不生”的觀點和止血與祛瘀相配合的具體治法方法，也是糖尿病眼底出血治療應遵循的原則。應

29、用中醫(yī)中藥聯合治療糖尿病眼底出血，遵循血證論宗旨立法，分血熱期、血瘀期、血虛期早中晚三期，早期血熱論治，血熱務須涼血清火；中期血瘀論治，祛瘀而不破血；晚期血虛論治，氣血同治消補并行。經臨床觀察分析，聯合“分期三步療法”的治療組療效優(yōu)于對照組。提示以中藥分期三步治療糖尿性眼底出血，可明顯改善視力、提高療效。應用中醫(yī)中藥治療糖尿性眼底出血具有明顯優(yōu)勢。 參考文獻1 張承芬，張惠蓉主編糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，57592 黃叔仁，張曉峰主編眼底病診斷與治療北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，2492573 蔣國彥，實用糖尿病學m北京：人民 i 生出版社，1992：2224

30、中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組糖尿病視網膜病變分期標準中華眼科雜志，1985，21：1135 李傳課中醫(yī)眼科學北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，6416446 dastur yk the retionale of argon laser photocoagulation for diabeticmaculapathyj postgrad med，1994，40： 1317 作者簡介：蔡航波；女；主任醫(yī)師；工作單位浙江省寧波市中醫(yī)院；眼科主任；浙江中醫(yī)藥大學兼職教授；浙江省中醫(yī)藥學會眼科分會委員；浙江省中西醫(yī)結合眼科專業(yè)委員會委員；發(fā)表專業(yè)論文30多篇，論文獲獎5次。論文中醫(yī)三步療法治療視網膜靜脈阻

31、塞圖象分析于2002年在澳大利亞國際眼科圖象大會宣讀。1963年3月出生；1983年7月浙江中醫(yī)學院本科畢業(yè)；2000-2002年復旦醫(yī)學院研究生院臨床醫(yī)學研究生班進修；2003-2006國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培訓。研究方向：中醫(yī)眼科、眼底病。聯系：caihbdocweb上，并且開發(fā)出了hotjava的第一個版本。當sun公司1995年正式以java這個名字推出的時候，幾乎所有的web開發(fā)人員都心生感嘆：噢，這正是我想要的！于是java成了一顆耀眼的明星，丑小鴨一下子變成了白天鵝。異常表示程序運行過程中可能出現的非正常狀態(tài)，運行時異常表示虛擬機的通常操作

32、中可能遇到的異常，是一種常見運行錯誤。java編譯器要求方法必須聲明拋出可能發(fā)生的非運行時異常，但是并不要求必須聲明拋出未被捕獲的運行時異常。6、說出servlet的生命周期，并說出servlet和cgi的區(qū)別。servlet被服務器實例化后，容器運行其init方法，請求到達時運行其service方法，service方法自動派遣運行與請求對應的doxxx方法（doget，dopost）等，當服務器決定將實例銷毀的時候調用其destroy方法。與cgi的區(qū)別在于servlet處于服務器進程中，它通過多線程方式運行其service方法，一個實例可以服務于多個請求，并且其實例一般不會銷毀，而cgi對

33、每個請求都產生新的進程，服務完成后就銷毀，所以效率上低于servlet。7、說出arraylist,vector, linkedlist的存儲性能和特性arraylist和vector都是使用數組方式存儲數據，此數組元素數大于實際存儲的數據以便增加和插入元素，它們都允許直接按序號索引元素，但是插入元素要涉及數組元素移動等內存操作，所以索引數據快而插入數據慢，vector由于使用了synchronized方法（線程安全），通常性能上較arraylist差，而linkedlist使用雙向鏈表實現存儲，按序號索引數據需要進行前向或后向遍歷，但是插入數據時只需要記錄本項的前后項即可，所以插入速度較快。

34、8、ejb是基于哪些技術實現的？并說出sessionbean和entitybean的區(qū)別，statefulbean和statelessbean的區(qū)別。ejb包括session bean、entity bean、message driven bean，基于jndi、rmi、jat等技術實現。sessionbean在j2ee應用程序中被用來完成一些服務器端的業(yè)務操作，例如訪問數據庫、調用其他ejb組件。entitybean被用來代表應用系統(tǒng)中用到的數據。對于客戶機，sessionbean是一種非持久性對象，它實現某些在服務器上運行的業(yè)務邏輯。對于客戶機，entitybean是一種持久性對象，它代表

35、一個存儲在持久性存儲器中的實體的對象視圖，或是一個由現有企業(yè)應用程序實現的實體。session bean 還可以再細分為 stateful session bean 與 stateless session bean ，這兩種的 session bean都可以將系統(tǒng)邏輯放在 method之中執(zhí)行，不同的是 stateful session bean 可以記錄呼叫者的狀態(tài)，因此通常來說，一個使用者會有一個相對應的 stateful session bean 的實體。stateless session bean 雖然也是邏輯組件，但是他卻不負責記錄使用者狀態(tài)，也就是說當使用者呼叫 stateless session bean 的時候，ejb container 并不會找尋特定的 stateless session bean 的實體來執(zhí)行這個 method。換言之，很可能數個使用者在執(zhí)行某個 stateless session bean 的 methods 時，會是同一個 bean 的 instan