乳腺粘液腺癌一例原件PPT課件

1、病史及查體 患者女，43歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫物一年余來院就診。 查體：左側(cè)乳房外上象限可觸及一腫物，大小約1.5cm1.0cm，邊界尚清，活動度尚可，腫物質(zhì)地中等，與皮膚無明顯粘連。雙側(cè)腋下未觸及異常腫物。第1頁/共14頁圖片1第2頁/共14頁圖片2第3頁/共14頁超聲檢查超聲所見： 雙側(cè)乳腺層次尚清，腺體層菲薄，厚約0.5cm，回聲減低、欠均勻。于左乳外上2、3點之間探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.4cm1.3cm0.6cm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均，似可見點狀強(qiáng)回聲，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。雙側(cè)腋下、鎖骨上、下區(qū)軟組織內(nèi)均未見明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲。超聲提示： 左乳低回聲腫物

2、 BI-RADS 類 纖維腺瘤不除外第4頁/共14頁活檢結(jié)果超聲引導(dǎo)下穿刺活檢， 病理結(jié)果為粘液腺癌。第5頁/共14頁討論 乳腺粘液腺癌也稱粘液樣癌或膠樣癌，是原發(fā)于乳腺的一種很少見的特殊類型的乳腺癌，占所有乳腺癌的1%3%。通常病程較長，腫瘤生長緩慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。多數(shù)黏液腺癌患者的首發(fā)癥狀是發(fā)現(xiàn)可以推動的乳腺包塊，觸診為軟至中等硬度。臨床診斷中，黏液腺癌常因超聲影像不典型而容易導(dǎo)致誤診。 預(yù)后比其他類型乳腺癌為好。正因為該病病程長，腫物多數(shù)邊界清楚，易誤診為良性腫物。第6頁/共14頁病理 病理以肉眼可見的大量細(xì)胞外粘液中漂浮簇狀增生的細(xì)胞為特征，組成細(xì)胞簇的細(xì)胞小且一致。該病發(fā)病年齡跨度

3、比較大，多在33歲-91歲，一般常大于60歲，Norris等報道以高齡和閉經(jīng)后患者高發(fā)。而來自日本國的報道則認(rèn)為，乳腺粘液腺癌以閉經(jīng)前和年輕患者多發(fā)。因此不同地區(qū)之間，個體因素及飲食環(huán)境等因素導(dǎo)致發(fā)病年齡上可能存在差異。第7頁/共14頁個人誤診分析 總結(jié)本例誤診原因有三點：1、患者病程較長，腫物生長緩慢，且患者年齡尚年輕，讓我們趨于良性診斷；2、結(jié)節(jié)本身邊界、形態(tài)上都傾向良性腫物特點；3、探頭頻率如果再高一些，掃查再仔細(xì)一些，可能就會在結(jié)節(jié)中探查到部分無回聲，并可見多島樣的低回聲分布，有助于我們慎重診斷了。第8頁/共14頁黏液癌分型 黏液癌分為純型和混合型兩種類型。純型黏液癌的主要成分必須是黏

4、液，然后根據(jù)細(xì)胞多少再分為多細(xì)胞和少細(xì)胞兩種亞型。當(dāng)腫瘤成分中，存在著另一種癌成分（大多是浸潤性導(dǎo)管癌）時即為混合型黏液癌。純型黏液癌占全部乳腺癌的2%，患者年齡范圍大，研究顯示，黏液癌患者的平均年齡比常見的浸潤性癌高，常大于60歲。第9頁/共14頁黏液癌預(yù)后 純型黏液癌比混合型黏液癌的預(yù)后好，10年生存率為80%-100%?；旌闲宛ひ喊┑牟∷缆蕿?9%，純型黏液癌的病死率僅為10%?；旌闲宛ひ喊┮父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為33%-46%，純型黏液癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3%-15%，晚期黏液癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。純型黏液癌質(zhì)地較軟，又伴有向周圍擠壓的邊緣，臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。黏液癌尤其

5、是純型黏液癌的影像學(xué)特點與乳腺纖維腺瘤有很多相似之處，較易誤診。第10頁/共14頁 少細(xì)胞型純型黏液癌（本例） 此種類型黏液癌，多呈橢圓形或分葉狀，這種亞型的純型黏液癌黏液含量高，黏液湖可使癌細(xì)胞不直接接觸周圍間質(zhì)而起到屏障作用，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散、腫瘤生長緩慢。再加上膠凍樣物有一定的張力，壓迫腫瘤組織向周圍膨脹、使腫瘤邊界比較清晰，容易與纖維腺瘤混淆，鑒別要點：1、發(fā)病年齡：黏液癌的發(fā)病年齡多超過60歲，而纖維腺瘤多發(fā)生在育齡期婦女，尤其是30歲以下的婦女。 2、包膜：黏液癌無包膜回聲，癌巢周邊被推擠的纖維結(jié)締組織形成假包膜；而大多的纖維腺瘤可見纖細(xì)光滑的包膜回聲。第11頁/共14頁 3、小分葉狀邊緣：部分黏液癌由于腫瘤生長速度不完全一致而形成小分葉狀邊緣改變，而纖維腺瘤無此改變。 4、內(nèi)部回聲：黏液癌內(nèi)部回聲雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，這與黏液湖的范圍及腫瘤細(xì)胞的多少密切相關(guān)；而大多數(shù)纖維腺瘤內(nèi)部回聲均勻，較少出現(xiàn)無回聲區(qū)。