乳腺癌的超聲診斷PPT課件

1、乳腺解剖 中央部乳頭 乳頭周圍色深的區(qū)域乳暈 乳房內含有蜂窩狀脂肪組織和1520個乳房小葉 每個小葉有一總導管輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大輸乳竇，在乳頭尖端處變細輸乳孔，開口于乳頭 胸部的淺筋膜包裹整個乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫柏氏(Coopers)韌帶第1頁/共28頁正常乳腺解剖 A：導管 B：小葉 C：輸乳管 D：乳頭 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A A：正常導管上皮細胞 B B：基底膜 C C：導管腔第2頁/共28頁乳腺超聲檢查方法 檢查前一般無需特殊準備 患者體位：通常采用仰臥位，輔以側臥位 探頭選擇：高頻探頭，

2、通常頻率7.5MHz 第3頁/共28頁正常乳腺超聲聲像圖 S S：表皮層 C C：CooperCooper韌帶 F F：脂肪 G G：腺體組織 D D：導管 RFRF：乳腺后脂肪 P:P:緊貼胸肌的回聲線第4頁/共28頁乳腺增生癥 病理、臨床表現 乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于3040歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導管及小葉上皮隨月經周期而發(fā)生增生及復原。臨床表現為月經來潮前34天，乳房一側或兩側出現間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結節(jié)，有壓痛，月經過后，癥狀緩解。第5頁

3、/共28頁乳腺增生癥 超聲表現 乳腺增生癥的超聲表現為兩側乳腺輕度對稱性增大，腺體結構紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當形成囊性擴張時，乳腺內部可見大小不等的結節(jié)狀低回聲或囊腫。第6頁/共28頁急性乳腺炎 病理、臨床表現 急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產后34周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結腫大。第7頁/共28頁急性乳腺炎 超聲表現 聲像圖表現為腺體增厚，內部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質增強團塊，如形成膿腫，內部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界

4、厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內部呈點狀散在血流信號。 第8頁/共28頁 左乳內側見一低回聲區(qū)， 邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則 周邊彩色血流信號豐富第9頁/共28頁左乳膿腫超聲聲像圖左乳膿腫超聲聲像圖第10頁/共28頁乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無回聲團塊后方回聲增強側方聲影第11頁/共28頁乳腺導管內乳頭狀瘤 多數位于乳暈區(qū)，表現為擴張的導管內見乳頭狀低回聲區(qū)，腫瘤一般較小，多數邊界清楚，少數成分葉狀，導管內結節(jié)多可見點、條狀血流信號，擠壓乳暈旁腫物時可見乳頭血性溢液； 多發(fā)于40-50歲婦女，本病惡變率達5%-10%，被稱為癌前病變。第12頁/共28頁USUS：右乳

5、外下混合回聲團塊邊界清，形態(tài)尚規(guī)則周邊見點狀彩色血流乳腺導管內乳頭狀瘤聲像圖乳腺導管內乳頭狀瘤聲像圖第13頁/共28頁乳腺纖維腺瘤 病理、臨床表現 乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。常見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。第14頁/共28頁乳腺纖維腺瘤 超聲表現 聲像圖特征表現為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內部

6、呈低回聲，多數較均勻。腫瘤后方多數回聲增強，有側方聲影。CDFI多數無血流或少血流型。第15頁/共28頁US:右乳內上低回聲結節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖第16頁/共28頁乳腺纖維腺瘤聲像圖US:左乳上方低回聲團塊左乳上方低回聲團塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內部見少量彩色血流內部見少量彩色血流第17頁/共28頁US:右乳外側低回聲團塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀周邊見少量彩色血流乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖第18頁/共28頁US：右乳內上偏高回聲團塊邊界包膜欠清形態(tài)尚規(guī)則右乳脂肪瘤聲像圖右乳脂肪瘤聲像圖第19頁/共28頁乳腺癌概述 乳腺癌

7、是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢 發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷 乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面有重要的作用第20頁/共28頁乳腺癌 病理、臨床表現 乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據國內統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生4060歲、絕經期前后的婦女。早期表現為無痛、單發(fā)的小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現乳房縮小，變硬，腋下淋巴結腫

8、大，連結成硬結，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。第21頁/共28頁桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網時，可導致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結緊密，可見毛囊處出現很多點狀凹陷，呈“桔皮桔皮樣樣”改變改變。第22頁/共28頁乳腺超聲診斷優(yōu)點 實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行 受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū) 高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結構 判斷腫塊物理性質（囊性、實性或混合性） 超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療 篩查及隨訪 對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診

9、斷第23頁/共28頁實性乳腺結節(jié)的超聲鑒別 腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征； 周圍組織 可疑表現主要：形態(tài)（不規(guī)則） 邊緣（針芒樣） 微鈣化灶 次要：形態(tài)（圓形） 邊緣（模糊，微小分葉，成角） 回聲（混雜） 第24頁/共28頁乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性良性惡性惡性形狀形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內部回聲內部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲后方回聲增強或無改變衰減多見側方聲影側方聲影明顯無縱橫比縱橫比小大淋巴結受累淋巴結受累無有血供及動脈頻譜血供及動脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型第25頁/共28頁乳腺浸潤性導管癌超聲表現 診斷要點： 乳腺內低回聲實性腫塊； 邊界不清楚，邊緣不光整，成角、毛刺、蟹足狀，無