瘡瘍、癤、疔

1、 瘡瘍瘡瘍 各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病。臨床常見病證有“癤”、“癰”“褥瘡”等?，F(xiàn)代醫(yī)學所稱的外科感染，屬于瘡瘍范疇。瘡瘍包括所有的腫瘍和潰瘍，好發(fā)于夏秋季，四季皆可發(fā)病。癤癤 癤是一種皮膚表淺組織的急性化膿性疾病，一般是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、臀部?，F(xiàn)代醫(yī)學中的癤、化膿性汗腺炎，紅色粟粉疹，頭皮穿鑿性膿腫等可參照本證辨證施護。 一、病因病機 本病多因熱毒侵襲，蘊于肌膚；或過食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使臟腑蘊熱，氣血紊亂，壅滯不行，阻于經(jīng)絡，日久化熱，火毒結聚，肉腐化膿而致。 二、分型及施護要點二、分型及施護要點 （一）熱毒蘊結（一）熱毒

2、蘊結 主癥：初起局部皮膚潮紅，次日發(fā)生腫痛，根腳很淺，范圍局限，多在3cm左右。輕者癤腫只有幾個，較重者可多達數(shù)十個，可反復發(fā)作，纏綿不愈，或有發(fā)熱，口渴，尿赤，便秘，苔黃，脈數(shù)。 1 1、生活起居護理、生活起居護理 (1)作好皮膚護理，保持局部清潔衛(wèi)生。 (2)癤腫潰破后，要觀察并保持引流通暢；顏面部癤腫，切忌擠壓、碰撞，以免膿毒擴散。 2 2、飲食調(diào)護、飲食調(diào)護 (l)宜進清淡、清涼解暑之品。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物，以防助熱生火，加重病情。 (3)食療：選用綠豆苡仁湯：將綠豆、薏苡仁各30克煮湯代茶飲。 3 3、用藥護理、用藥護理 (1)癤小者用于捶膏外貼或三黃洗劑外搽

3、；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處。 (2)亦可用鮮野菊花葉、馬藍頭、絲瓜葉、金絲荷葉、芙蓉花葉任選一種，洗凈搗爛敷于患處。 (3)若遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，可用青黛散以麻油調(diào)搽。 4 4、情志護理、情志護理 本病可反復纏綿，患者易產(chǎn)生煩躁情緒，應讓病人了解本病的特點、性質(zhì)及注意事項，以避免或減少本病的反復發(fā)作。 5 5、?？谱o理、?？谱o理 (1)針灸方法：取合谷穴，毫針刺用平補平瀉法；取靈臺、委中穴，三棱針點刺出血，每日1次。 (2)大蒜搗爛，攤滁患處，用艾條隔蒜灸，或直接用艾條灸患處。 （二）暑熱浸淫（二）暑熱浸淫 主證常因夏秋季節(jié)，暑熱汗?jié)裼粲诩∧w而生痱子，經(jīng)抓

4、破染毒而形成癤，可伴有發(fā)熱，口渴，小便短赤，大便秘結，苔膩，脈滑數(shù)。 1、生活起居護理、生活起居護理 (1)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，搞好防暑降溫，避免烈日暴曬。 (2)嚴禁擠壓面部，以免膿毒彌散。 2 2、飲食護理、飲食護理 (1)宜多食用清涼解毒飲料及食品，如西瓜、綠豆等。 (2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：選用蒲公英粥：將蒲公英50克煎汁去渣，再與粳米50克同煮成粥服用。 3 3、用藥護理、用藥護理 （l)內(nèi)服選用牛黃解毒丸、六神丸、銀翹解毒片等。服藥期間應忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。 (2)外治初起同熱毒蘊結證；若膿成則切開排膿

5、，切口宜淺不宜深；潰后用九一丹摻太乙膏蓋貼，每日2-3次。保持敷料清潔干燥。 4 4、情志護理、情志護理 (1)應讓病人了解本病的特點、性質(zhì)及注意事項，以避免或減少本病的反復發(fā)作。 (2)向患者說明情志不暢與發(fā)病的關系，幫助病人解除煩躁情緒，配合治療與防治。 5 5、?？谱o理、?？谱o理 (1)局部盡早進行熱敷、理療。 (2)面部癤腫應臥床休息。切忌擠壓或挑刺癤腫。以免擴散至顱內(nèi)。 (3)形成膿腫者，應及時切開引流。但面部癤腫應盡量避免切開。 (4)當癤在排膿時，應保持周圍皮膚干凈。 1化膿性海綿狀靜脈竇炎 (l)禁忌被擠壓或挑刺。 (2)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變證如頭痛、寒戰(zhàn)、高熱或昏迷等，要

6、及時告知醫(yī)生，配合搶救。 三、并發(fā)癥 四、康復護理四、康復護理 1、癤的預防應注意平時要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持皮膚的清潔、干燥，勤洗頭、勤洗澡，而且要勤換洗衣物。 2、嬰幼兒在夏季應預防長痱子，對于患有某種瘙癢性皮膚病的嬰幼兒，除了積極治療外，還應每天用溫水清潔皮膚，以免繼發(fā)感染，從而發(fā)生癤。 3、平時穿衣應穿柔軟、寬松的純棉衣物，以免皮膚受到過度摩擦。 4、飲食方面應注意多飲水，多吃蔬果，另外，還可以適當?shù)倪M行身體鑲煉，以增強機體的抵抗力。 癰癰是指相鄰的多個毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，有發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，易腫、易膿、易潰、易斂的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學中的體表部膿腫、急性化

7、膿性淋巴結炎、淺層蜂窩織炎等疾病，可參照本證辨證施護。 一、病因病機一、病因病機 外感暑濕熱毒，過食辛辣及膏粱厚味，或內(nèi)郁濕熱火毒等，均可引起營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，致使邪毒郁于肌膚而發(fā)病。 二、分期及施護要點二、分期及施護要點（一）初起期（一）初起期 主癥：局部結塊，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 1、生活起居護理、生活起居護理 (1)發(fā)熱口渴者，多飲水。 (2)急性期適當休息，局部禁劇烈活動。 (3)保持個人衛(wèi)生，尤其是瘡口周圍皮膚應經(jīng)常保持清潔干燥。 2 2、飲食調(diào)護、飲食調(diào)護 (1)飲食宜清淡，

8、多食水果、蔬菜。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：可選用銀花粥：將金銀花50g煎湯取汁再加入適量水燒開，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。 3 3、情志護理、情志護理 (1)讓患者了解癰發(fā)生的可能原因及防治措施，消除患者緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態(tài)。 (2)焦慮重或脾氣暴燥者可耳穴貼壓心、肝、皮質(zhì)下等穴。 4 4、用藥護理、用藥護理 (l)中成藥內(nèi)服：內(nèi)服牛黃解毒丸或連翹敗毒丸，飯后服用。 (2)中藥外敷法：金黃膏；鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧搗碎外敷；用大蒜搗爛攤于患處約3mm厚。 (3)針灸方法：取委中穴，以三棱針點刺出血，每天1次；高熱者，可針刺合谷、曲

9、池等穴。 (4)艾條隔蒜灸2030分鐘，每天2次。 5 5、?？谱o理、?？谱o理 (1)瘡面忌擠壓。 (2)觀察局部變化，掌握各期之間的轉(zhuǎn)換指征。發(fā)現(xiàn)變證及時告知醫(yī)生。（二）成膿期（二）成膿期 主癥：患處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢高突，疼痛加劇，主癥：患處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢高突，疼痛加劇，按之中軟而有波動感，或伴有壯熱不退，頭痛，按之中軟而有波動感，或伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃厚，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。脈洪數(shù)。 1 1、生活起居護理、生活起居護理 (1)友熱口渴者，多飲溫開水。 (2)急性期適當休息，局部禁劇烈活動或制動。 (3)保持個人衛(wèi)生，尤其是瘡

10、口周圍皮膚應經(jīng)常保持清潔干燥。 2 2、飲食調(diào)護、飲食調(diào)護 (1)宜：軟食清淡易消化、富營養(yǎng)食品，少食多餐。 (2)禁：食肥甘厚、辛辣和海腥發(fā)物之味。 (3)食療：選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆爛，吃豆喝湯。 3 3、用藥護理、用藥護理 (1)內(nèi)服透膿散，每日一劑，飯后服。煎藥時禁長時間煮沸。 (2)外涂金黃膏或紅油膏。 (3)遵醫(yī)囑按時合理應用抗生素。 4 4、情志護理、情志護理 (1)向患者宣教癰的形成和臨床發(fā)展趨勢規(guī)律，使其接受和配合各期治療和護理。 (2)局部腫痛、發(fā)熱等癥狀影響工作和生活，向患者講明，避免緊張不安。 5 5、?？谱o理、專科

11、護理 (1)密切注意癰形、腫勢、色澤和疼痛的變化； (2)外治切開排膿，若切開引流，應注意觀察排膿是否通暢。保持引流通暢，如有袋膿，應用棉墊壓迫療法，觀察排膿情況。 （三）潰后期（三）潰后期 主癥：患處膿出毒泄，局部紅腫熱痛減輕或消失，腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創(chuàng)面肉芽不生，或四周根盤堅硬不消。小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。 1 1、生活起居護理、生活起居護理 (1)可適當活動，以逐漸增強體力，但勿過勞。 (2)瘡口周圍皮膚保持清潔、干燥，以免并發(fā)濕疹。 2 2、飲食調(diào)護、飲食調(diào)護 (1)注意飲食調(diào)理，加強營養(yǎng)，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等。 (

12、2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：可選用黃芪乳鴿湯補益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞l5克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。 3 3、用藥護理、用藥護理 (l)內(nèi)服十全大補丸：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日23次。 (2)外治局部創(chuàng)口可摻九一丹或二保丹，以提膿去腐。 (3)潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換荮。 4 4、情志護理、情志護理疾病恢復期，要充滿信心，保持樂觀情緒。 5、專科護理 (1)針灸方法 取足三里，毫針刺，用補法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進瘡口早期愈合。 (2)若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時不能粘合，可用墊棉法。注意要松緊適宜，密切觀察周圍皮

13、膚的皮色與皮溫。 三、并發(fā)癥 1、海綿竇血栓形成、海綿竇血栓形成 (1)早期局部熱敷，及時應用抗生素口服或外涂以促使癰腫消散。 (2)平時要注意保持面部清潔，糾正挖鼻孔、拔鼻毛等不良習慣，減少細菌感染機會。 2、膿毒血癥 (l)應保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。 (2)絕對臥床休息。 (3)根據(jù)病人情緒特點，作好耐心細致的解釋與安慰工作。 (4)高熱者可囑其喝溫熱開水，并注意保暖。同時做好口腔護理。 3 3、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 (1)病人應臥床休息。 (2)吸氧。 (3)可給予極化液以減輕毒素對心肌的損害。室性早搏者給予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴入，1次/d。 四、康復護理四、康復護理 l l、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食 (1)平時應少食辛辣刺激之品，忌飲烈性酒，以防辛辣之品損傷脾胃，致使