李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之寒溫融于一爐(一)

1、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之寒溫融于一爐南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地呂呂 英英治病求本（混元一氣） 素問陰陽應(yīng)象大論曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！?對“本”的理解在臨證實踐時非常重要。 本（先天腎氣與后天胃氣構(gòu)成的混元一氣）雖不可視，卻又時時刻刻不離人體而以無形之氣顯現(xiàn)（一氣周流，四季五方一元氣）。陰陽 “人之元氣，根基于腎?！备鶜庵冈獨庠诤筇毂狈降捏w現(xiàn)，俱生生之力，與黃帝內(nèi)經(jīng)中提到的“冬氣”、“閉藏”同一內(nèi)涵，包括了腎之“主蟄”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦表

2、示。根氣既包括陰，也包括陽。陽 “人之生機以陽為主?！?易經(jīng)彖曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天。至哉坤元，萬物資生，乃順承天?！?素問生氣通天論曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！?素問陰陽應(yīng)象大論曰：“陽生陰長，陽殺陰藏?！?師父李可老中醫(yī)認(rèn)為：“人身上哪里看到陽氣，哪里就有病了，或者人身上哪里陽氣不到，哪里就有病了?！睅煾刚Z錄 “正邪交爭的焦點，全看陽氣的消長進退，陽虛則病，陽衰則危，陽復(fù)則生，陽去則死；陽氣易傷難復(fù)，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽，傷寒三陰多死證，死于亡陽。老人涕淚自流，小便失禁，乃真陽衰，不能統(tǒng)束諸陰。老人無疾而終，形在神去，便是一具死的軀殼。一部傷寒論1

3、13方，使用附子、桂枝、干姜者即達90方，可見醫(yī)圣對陽的重視，曰溫陽，曰養(yǎng)陽，曰助陽，曰救陽，對生命之本的陽氣，是何等的曲意呵護，關(guān)懷備至!” 李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯P381 李中梓醫(yī)宗必讀： “寒之不寒，責(zé)之無水，熱之不熱，責(zé)其無火” 王松如溫病正宗： “肝膽為成溫之源，腸胃為成溫之藪”五臟之火與六淫外邪之火不可混淆 師父李可老中醫(yī)：五臟之火與六淫外邪之火不可混淆。 程鐘齡：賊火、子火 趙獻可：相火龍雷論醫(yī)貫相火龍雷論 火有人火，有相火。人火者，所謂燎原之火也。遇草而爇(ru)，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，可以直折。黃連之屬，可以制之。 相火者，龍火也，雷火也。得濕則焫(ru)，

4、遇水則燔。不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣。識其性者，以火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅。古書瀉火之法，意蓋如此。今人率以黃柏治相火，殊不知此相火者，寄于肝腎之間。此乃水中之火，龍雷之火也。醫(yī)貫相火龍雷論 若用黃柏苦寒之藥，又是水滅濕伏，龍雷之火愈發(fā)矣。龍雷之火，每當(dāng)濃陰驟雨之時，火焰愈熾。或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，火自消滅。此得水則熾，得火則滅之一驗也。時立氣布 周易系辭曰：“是故法象莫大乎天地，變通莫大乎四時，懸象著明莫大乎日月?！?素問氣交變大論曰：“善言天者，必應(yīng)于人，善言古者，必驗于今，善言氣者，必彰于物，善言應(yīng)者，同天地之化，善言化言變

5、者，通神明之理。 ” 素問六節(jié)藏象論曰：“五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端，候亦同法。故曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”傷寒論之六經(jīng)見證，乃百病之提綱 “傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。病可以有千種萬種，但病機則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)知其要者，一言而終的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。” “仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙?！?李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯P45六氣為一氣的變現(xiàn) 氣象萬千 癥為象：雜、薄 病機為本 由博返約 張仲景：傷寒陽（六經(jīng)之全書） 薛生白：濕溫脾 葉天士：溫?zé)岱?吳鞠

6、通：溫病條辨三焦 上焦范圍可涉及：心包、心、肺、胃、肝 王孟英：溫?zé)峤?jīng)緯三焦 上焦篇：太陰溫病 清宮湯（蓮心、麥冬）、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹 清營湯紫雪丹 溫開（夾濕重）蘇合香丸 中焦篇：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯（牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、宣白承氣湯、增液承氣湯、護胃承氣湯、新加黃龍湯、陷胸承氣湯） 下焦篇：三甲復(fù)脈湯、小定風(fēng)珠、大定風(fēng)珠 實風(fēng)：羚角鉤藤湯伏氣與新感 有是氣，有是證，有是病，用是藥 凡病皆為本氣自病，陰陽表里寒熱虛實八綱統(tǒng)為一氣。 無論外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、金刃蟲獸所傷，六氣不可分。 部位：（六經(jīng)）深淺、輕重、臟腑、經(jīng)絡(luò) 相互關(guān)系（線路） 無偏不成家，成家必不偏

7、金木者，生成之終始也六氣是一氣的變現(xiàn)軸心重癥肌無力？ GRAVES眼病病史病例一初診：2014-10-27 姓名：賴某 性別：女 年齡：24歲 主訴：右側(cè)眼瞼下垂伴眼瞼浮腫6年余 現(xiàn)病史：患者2008年無明顯誘因出現(xiàn)雙目外凸，右側(cè)眼瞼下垂伴浮腫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，考慮為“眼底肌肉肥厚”，行手術(shù)治療后未見好轉(zhuǎn)。2010年于廣醫(yī)二院就診，診斷為：甲狀腺正常型graves眼病，后又考慮診斷：重癥肌無力？自身免疫性甲狀腺疾病？ 經(jīng)激素沖擊治療后右眼瞼浮腫減輕，右眼瞼下垂稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)服強的松，5mg3片，qd。 刻診：右眼瞼下垂； 右眼瞼輕微浮腫； 左眼球外凸； 2014年9月20日廣醫(yī)二院查甲功5項示：

8、甲狀腺過氧化物酶抗體：56.38 KIU/L（0-5.6） FT3，F(xiàn)T4，TSH，A-TG均正常 精神耐力可；四肢肌力可； 無明顯怕冷怕熱；汗出正常；極少感冒發(fā)熱； 易“上火”，表現(xiàn)為咽痛，口腔潰瘍；可耐受雪糕； 納眠可； 平素大便2-3日一解，質(zhì)軟，順暢，無腹脹； 小便調(diào)； Lmp：3/10； 量少，色鮮紅或暗紅，無血塊，無痛經(jīng)； 白帶正常； 舌淡紅，苔黃膩嫩剝脫；脈沉細。3054摶氣致柔方加味 生山茱萸30g紅參30g 生龍骨30g 生牡蠣30g炙甘草30g黃芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蠣75g石膏15g 茯苓45g白芍45g甘草10g 5劑 用法：每日1劑，

9、每劑加水1300ml，一直文火煮1.5小時以上，煮取200ml，分2次服。二診：2014-11-3 右眼瞼下垂減輕； 右眼瞼輕微浮腫消失； 左眼球外凸減輕； 現(xiàn)口服用強的松，5mg3片，qd； 余癥狀同前； 舌淡紅，苔薄白剝脫；脈沉細滑。一診二診摶氣致柔方加味 生山茱萸30g紅參30g生龍骨30g 生牡蠣30g炙甘草30g黃芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蠣75g石膏15g 茯苓45g白芍45g甘草10g 熟地黃45g澤瀉30g 5劑 用法：每日1劑，每劑加水1300ml，一直文火煮1.5小時以上，煮取200ml，分2次服。三診：2014-11-10 右眼瞼基本復(fù)常；

10、左眼球外凸進一步減輕； 現(xiàn)口服強的松，5mg2.5#，qd； 余癥狀同前； 舌淡紅，苔黃膩，左側(cè)剝脫；脈沉細。二診三診一診三診一診三診摶氣致柔方加味 生山茱萸30g紅參30g生龍骨30g 生牡蠣30g炙甘草30g黃芪45g 柴胡10g升麻10g桔梗10g 桂枝75g煅牡蠣75g石膏15g 茯苓60g白芍60g甘草15g 熟地黃30g澤瀉60g酒大黃10g 7劑 用法：每2日1劑，每劑加水1500ml，一直文火煮1.5小時以上，煮取300ml，分2日，每日分2次服。低熱5天，高熱2天病例二 素問熱論曰：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。” 此句中之“病熱”指證候

11、，非病名。寒邪侵襲，標(biāo)熱本寒，陰精未傷，陽氣尚強，是以不死。初診：2014-6-30 姓名：陳某 性別：男 年齡：52歲 主訴：低熱5天，高熱2天 現(xiàn)病史：患者7日前出現(xiàn)低熱伴咳嗽，口服消炎藥及咳嗽藥水后癥狀無改善，前日（28/6）開始高熱，遂住院治療，經(jīng)常規(guī)治療后高熱未緩解并持續(xù)至今。30/6晚20:30中醫(yī)接診，當(dāng)時體溫38.8，全身膚熱滾燙，無汗，畏寒，體溫高至39以上時伴寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)后體溫增高、無汗。全身肌肉痠痛，肢節(jié)煩疼，咽干、癢、微痛。飲水量多，溫涼均可，小便調(diào)。時有咳嗽，有痰，難咯出，痰色黃。外敷冰袋及服用美林汗出后體溫可降至38，約3小時后高熱反復(fù)。納可，今日未排解大便。面色通紅

12、，舌暗郁紅，苔白黃略膩；脈寸關(guān)洪大尺沉。 既往史：患者2月前因間質(zhì)性肺炎住院治療，未痊愈。 本次發(fā)病前曾長時間在戶外曬太陽，近期工作相對勞累，夏至曾食用狗肉。 石膏250g生曬參45g桂枝45g 赤白芍各45g麻黃5g細辛5g 烏梅30g生半夏65g大棗12枚 黃芩45g蒸附片30g干姜30g 炙甘草60g生姜45g 冰糖30g 1劑 用法：加水2000ml，大火煮開后轉(zhuǎn)小火煮1小時以上，煮取300ml，分2次服。重點病機線路分析 1、患者寒戰(zhàn)、高熱卻無汗說明少厥陰本氣已虛四逆湯、烏梅。 2、多次服退熱藥后大汗出、熱退，繼之高熱及之前低熱5天虛人（氣陰 、人參冰糖）。 3、頭痛，通身發(fā)熱滾燙，

13、飲大量常溫水，當(dāng)日解大便一次陽明經(jīng)熱或太陽標(biāo)熱。重點病機線路分析 4、無汗，身痛尤肢節(jié)煩痛，本屬表閉，當(dāng)用麻黃湯，但少陰已虛，則為麻黃附子細辛湯。 5、曾有汗出，肢節(jié)煩痛，頭痛伴高熱后納好飲多但無矢氣，咽微痛甲膽兼南方郁熱，桂枝湯加白芍、黃芩。 6、咳不多，聲深沉，痰難咯，質(zhì)稀粘，偶略白黃，自4月間肺改變至今生半夏、黃芩。 22:20服藥前測體溫為39.4； 22:25服藥100ml，藥后10分鐘從額頭開始出汗，漸及全身透汗，熱漸退，23:45安然入睡，2:00測體溫為37.3。 2:30服藥50ml后繼續(xù)安然入睡。 7月1日早上查房： 7:30測體溫為37.3。 精神較昨日明顯好轉(zhuǎn)。 夜間有

14、矢氣，晨起排解兩次大便，第二次大便為黑色溏泥樣帶泡沫大便。 咳嗽，有痰，痰較前易咯出。 舌淡紅，苔薄黃；脈細滑和緩略緊。 囑停藥，30g白糖融入150ml水中飲用。 7月1日下午查房： 15:00測體溫為38.9。 15:30測體溫為38.6 ；略煩躁，納佳。 共排解大便4次，皆為黑色溏泥樣帶泡沫大便。 舌略郁紅，苔薄黃，脈細弦緊。千金葦莖湯、姜辛味夏 生石膏125g生曬參45g生半夏65g 麻黃5g細辛10g桂枝15g 赤芍45g炙甘草60g蒸附片30g 干姜30g烏梅30g五味子10g 黃芩45g桃仁15g苦杏仁15g 大棗10枚薏苡仁45g滑石30g 冰糖30g 1劑，用法：加水1500

15、ml，一直文火煮2小時以上，煮取450ml，分2次服。重點病機線路分析 1、間質(zhì)性肺炎根源為寒，需用麻黃附子細辛湯益元陽，托透伏寒。 2、取意千金葦莖湯，加用薏苡仁、杏仁、桃仁，未加葦莖，因有黃芩清肺熱。 3、局部有濕毒化熱，取薏苡附子敗醬散之意，加用薏苡仁。 4、局部有水熱氣結(jié)，用六一散開水熱氣結(jié)，杏仁開肺，薏苡仁滲利，分殺邪氣，給邪以出路。 7月1日夜間查房： 18:30測體溫為38.4，服上方100ml，半小時后測體溫為38.1 ，全身有微汗出。 21:00測體溫為37.5 ，服藥100ml。 21:30測體溫為38.1 。 23:00測體溫為37.5 ，服藥100ml。 24:30服藥

16、100ml 。 次日清晨測體溫為36.4 。 次日清晨排解兩次黑色溏泥樣帶泡沫大便。泡服方 生曬參10g刨附片3g干姜2g 炙甘草9g生山茱萸3g烏梅1粒 冰糖5g 3劑 用法：每日1劑，加沸水300ml，燜燒杯泡30分鐘，代茶飲。泡服方及食療 7月2日查房： 體溫恢復(fù)正常。 囑繼服上方2劑，每日1劑。 每日進食水蜜桃2個，溫度適中的進口檸檬蜂蜜水適量。發(fā)熱查因病例三 靈樞熱病曰：“熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。” “熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生?！?“目不明，熱不已者死。” “舌本爛，熱不已者死?！?“髓熱者死?！?“熱而痙者

17、死。” 上述乃熱病已至火勢燎原而風(fēng)生，風(fēng)火相乘，精血枯竭。 素問刺熱曰：“諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒處，身寒而止也?！?姓名：陳某 性別：女 年齡：79歲 發(fā)熱查因2014-10-3會診記錄 2014年9月1日因“反復(fù)胸悶7年余，加重伴氣促3天”入住老年病科，體查：神志清，自主體位，口唇無發(fā)紺。頸靜脈充盈，呼吸促，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，左肺可聞及少許濕性啰音。心界正常，心率90次/分。律不齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛。肝、脾于肋緣下未觸及。雙下肢無浮腫。 目前診斷：1、發(fā)熱查因：肺炎？2、膿毒血癥 3、冠心病 急性冠脈綜合征 心界不大 陣發(fā)性

18、房顫 心功能IV級 PCI術(shù)后 4、高血壓病3級 極高危 5、2型糖尿病 糖尿病酮癥。現(xiàn)因經(jīng)“美平、萬古霉素、舒普深、拜福樂、科賽斯、大扶康、希舒美、氯霉素”抗感染，甲氨蝶呤10mg iv qw（25/9），激素“地塞米松、甲強龍”等治療，目前仍反復(fù)發(fā)熱，物理降溫后，體溫波動在3838.8，白天出汗后熱降，今晨4點左右出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8。給予物理（調(diào)溫床+冰敷）降溫，體溫為38。WBC 12.7109/L，RBC 3.11012/L，HGB 98g/L，PLT 44109/L。 分葉細胞比例 85.00%初診：2014-10-3 目前以發(fā)熱為主癥，昨日下午申時上半身汗出，持續(xù)至今日寅時上半

19、時辰，體溫由37.5升為38.5。物理降溫后體溫漸降。刻診神尚清，全身熱，胸背、頸后有汗，口微張，舌體無法活動，不能言語，大便前3日因腹瀉服用易蒙停后前日昨日未解，今日用開塞露后解少量、質(zhì)略干、色黃褐大便一次；小便正常；無明顯口渴；胃管注入米湯300400ml/日；舌面未見光剝；左手三部脈極弱，右手寸脈較關(guān)尺大，下三部脈太溪微，趺陽細，太沖弱。證屬元氣摶聚不力，立足中氣，救元氣之脫。方藥如下：治太陰，保少陰 生曬參30g炮姜炭30g白術(shù)30g 炙甘草30g生龍牡各15g白芍10g 生山萸肉15g桂枝5g烏梅9g 1劑 用法：加水900ml，一直文火煮90分以上，煮取150ml，分5次頻服。病機

20、線路分析 陽明實證如何解決是此診的重點： 1、治太陰 1）理中湯 2）甘草干姜湯 2、闔厥陰：烏梅 3、降甲膽：芍藥甘草湯 4、蓄萌芽：來復(fù)湯 5、扶益心肝之陽：桂枝二診： 2014-10-5 服藥2劑后，昨日、今日均自行排解大便一次，質(zhì)略稀，量約700800g；神較前轉(zhuǎn)佳，胸背頸汗較前減少，今晨體溫37.6。伸舌較前靈活，昨日可口服米湯60ml。開口言語，但神情仍疲憊。諸癥說明藥后中氣、陽明主闔功能較前增強。舌淡、嫩紅，苔略偏少；左手脈弱，右手脈較前略和緩，下三部脈太溪弱，趺陽細，太沖可觸及，極微。仍立足中氣蓄健萌芽漸復(fù)生機。方藥如下：土伏火 生曬參45g干姜10g白術(shù)45g 炙甘草45g姜

21、炭15g生龍牡各15g 白芍15g生山萸肉15g桂枝6g 烏梅15g砂仁5g 2劑 用法：每日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮90分鐘，煮取150ml，分5次服，每次間隔34小時。三診： 2014-10-08 7/10日CT檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗，上方加用茯苓、澤瀉、九節(jié)菖蒲各10g，至今共服藥5劑，精神、疲乏、四肢活動較前好轉(zhuǎn)；目前以體溫難以下降為主癥；大便日24次，糊狀；口服米湯量今日增至150ml。舌淡胖，水滑，苔偏少，左手脈沉弱，右手寸脈仍較關(guān)尺浮大，下三部脈太溪微，趺陽較前增強，仍細，太沖極弱。中氣日漸增強，考慮釜底火不足為目前主要病機。守上法，上方加蒸附片15g。方藥如下： 生曬

22、參45g干姜15g姜炭15g 白術(shù)45g炙甘草45g白芍30g 生山茱萸25g桂枝10g烏梅18g 蒸附片15g砂仁10g生龍牡各15g 茯苓30g 1劑 用法：加水1000ml，一直文火煮90分鐘，煮取150ml，分5次服，每2小時服1次。四診： 2014-10-11 9/10、10/10兩日體溫同前，但大便稀爛，日解3-4次。電話告知蒸附片、干姜每日各疊加5克。今日刻診：主動語言增多，表達清晰，疲勞較前減輕，精神轉(zhuǎn)佳；大便排解3次，糊狀；小便正常，汗少；刻診訴昨夜眠不佳（此為住院來第一次主訴），體溫增高如前，伸舌主動，輕微咳嗽，舌紅苔偏少；一直沉弱之左寸口脈較前增強，右寸脈浮大較前緩解，但

23、觸及結(jié)脈2次/分，下三部脈中之前極微的太沖脈指下可觸及，偏細；太溪、趺陽脈同前。 因長期臥床，出現(xiàn)墜積性肺炎。 中氣萌芽較前增強，少陰根氣顯露生機，但不能排除觀察的房早與四逆湯相關(guān)，故此診立足中氣加強陰陽二氣的恢復(fù)，闔厥陰、陽明。方藥如下： 生曬參15g白術(shù)15g干姜5g 炙甘草15g石膏5g烏梅5g 姜炭5g白芥子5g茯苓10g 白芍10g熟地10g五味子3g 1劑 用法：每日1劑，加水650ml，一直小火煮取60ml，分2次，白天服，今日于子時前服完上方。五診： 2014-10-13 體溫增高如前；主動語言增多，表達清晰，知饑（訴饑餓住院以來第二次主訴）；疲勞如前；顏面紅嫩；大便排解1次，

24、糊狀，色黃；小便正常，無汗；伸舌主動，舌鮮紅苔偏少；左寸口脈較前稍增強，右寸脈浮大搏指較前明顯，下三部脈之前極微的太沖脈指下可觸及，偏細，太溪、趺陽脈同前。中氣漸強，虛陽浮越。方藥如下：救心湯為主陰陽 蒸附片9g炮姜9g炙甘草27g 生山茱萸15g生曬參30g生龍牡各15g 活磁石15g烏梅9g石膏10g 麥冬9g五味子5g砂仁5g 核桃3枚黑豆15g大棗6枚 生姜10g蔥白1/2根（切2莖，后下5分鐘） 1劑 用法：加水1000ml，一直文火煮2小時以上，煮取90ml，分3次溫服，晚9時前服盡。六診： 2014-10-14 體溫波動于37.138.6，精神、氣力如前，顏面嫩紅轉(zhuǎn)常，知饑（訴饑

25、餓2次），口干，飲溫水2次；可咯出少許白色泡沫痰；寐差，昨天午后給予羅拉安定0.2mg，入睡16h（16:0007:00）；大便1次，質(zhì)軟，成形，色黃褐；伸舌較前靈活，舌鮮紅減輕，苔少如前；左寸脈基本如前，右寸脈浮大搏指緩解；下三部脈較前稍有力；昨日復(fù)查床邊胸片，結(jié)果示：心衰控制，滲出吸收7080%。方藥如下： 蒸附片9g炮姜9g炙甘草27g 生山茱萸15g生曬參30g生龍牡各15g 活磁石15g烏梅9g石膏10g 麥冬9g五味子5g桂枝5g 砂仁5g核桃3枚黑豆15g 大棗6枚生姜10g蔥白1/2根（切2莖，后下5分鐘） 童子尿30ml（分3次對入） 1劑。用法：每日1劑，每劑加水1000m

26、l，一直文火煮2小時以上，煮取90ml，分3次溫服，晚9時前服盡。七診：2014-10-15 病史基本如前； 守方，另燉西洋參1.5g，單獨飲用。八診： 2014-10-16 病情穩(wěn)定，今日體溫略有升高，調(diào)溫床控制體溫37.7，飲食如常；二便正常；疲倦如前；舌略紅苔少，右手寸脈大于關(guān)尺，左手脈細但較上診增強，下三部脈均較上診增強，立足中氣、萌芽恢復(fù)生機，來復(fù)湯加味。方藥如下：肝、腎、心、肺、胃之陰 生山萸肉15g生曬參45g生龍牡各30g 炙甘草45g烏梅15g桂枝10g 姜炭15g石膏10g白芥子15g 熟地15g五味子3g淡菜3個 麥冬10g砂仁10g童子尿40ml 3劑 用法：每日1劑，

27、每劑加水1000ml，一直小火煮90分鐘，煮取100ml，分4次服用，注：童子尿每次10ml對入煮好的藥中。九診： 2014-10-19轉(zhuǎn)機 患者昨日24h未用調(diào)溫床，體溫波動于37.338.1（耳溫）；言語清晰，神疲，嗜睡；下肢及臀部廢用性消瘦；米湯入量較前增多，昨日為300400ml；體溫略高時冰袋外敷腋、股大動脈體溫可下降；大便昨日為370g，成形，舌暗嫩紅，少許薄白苔（用口腔護理，舌苔可視者偏少），左手寸脈浮大較前明顯好轉(zhuǎn)，右寸口脈細弱，下三部脈均較前增強，尤以太溪增強為主，此診考慮元氣得以增強但生機顯露與其不匹配。屬陽虛無力振奮，考慮予傷寒論茯苓四逆湯益元陽。方藥如下： 蒸附片1.5

28、g干姜1.5g炙甘草3g 茯苓3g紅參5g 1劑 用法：加水600ml，一直小火煮60分鐘后去渣濃縮至30ml，分3次服。十診： 2014-10-20 昨日24h未用調(diào)溫床，體溫波動于37.337.4（腋溫）；精神稍好轉(zhuǎn)，言語清晰；凌晨2點訴極餓，昨日米湯入量485ml；大便解5次，軟便，總量190g；舌脈如前，下三部之太溪脈較前增強。 守上方加童子尿30ml（分3次對入）。1劑。十一診： 2014-10-21雞子黃、蔥白 昨日至凌晨4點未用調(diào)溫床，體溫波動于36.837.0（腋溫），凌晨5點體溫上升至38.4（腋溫），腋下有微汗出，冰袋外敷腋、股大動脈1小時體溫未下降，6點啟動調(diào)溫床1小時，

29、7點體溫下降至37.1（腋溫）后停用調(diào)溫床；精神好轉(zhuǎn)，主動語言增多，見面可打招呼（“早上好”），四肢肌力增強，食欲轉(zhuǎn)佳，頻訴餓，（因控制入量）昨日米湯入約210ml（其中有瘦肉、雞子黃）；舌轉(zhuǎn)淡紅，苔少；右寸關(guān)脈搏指浮大；下三部脈尤以太沖增強。闔厥陰，開太陽。方藥如下： 蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 茯苓3g紅參5g烏梅1粒（去核） 蔥白1公分（后下5分鐘）童子尿30ml（分3次對入） 1劑 用法：加水600ml，一直小火煮60分鐘后去渣濃縮至30ml，分3次，每次對入童子尿10ml，下午5點鐘前服盡。十二診： 2014-10-22 昨日24h未用調(diào)溫床，體溫波動于36.737.8（腋溫），凌

30、晨5點升至最高；精神如前，食欲佳，昨日米湯入約375ml（其中有瘦肉、雞子黃）；腋下有微汗，心律不齊，時快時慢，78-116次/分；大便4次，軟黃，總量120g；舌如前；左手脈較昨日沉弱，右手寸關(guān)較昨日稍浮大，下三部脈如前。 正氣較前增強，正邪交爭，心肺有伏邪。 上方加桂枝2g，生姜3g，大棗3g。（炙甘草湯意） 蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 茯苓3g紅參5g烏梅1粒（去核） 蔥白1公分（后下5分鐘） 桂枝2g大棗3g 生姜3g童子尿30ml（分3次兌入） 1劑 用法：加水600ml，一直小火煮60分鐘后去渣濃縮至30ml，分3次，每次兌入童子尿10ml，下午5點鐘前服盡。十三診： 2014-

31、10-23 體溫復(fù)常，精神、體力明顯好轉(zhuǎn)；二便調(diào)；汗出轉(zhuǎn)常；夜眠安；一次米湯量已增至60ml，一日約200ml（其中有瘦肉、雞子黃）；四肢活動好轉(zhuǎn)；舌淡紅微嫩，少許薄白苔；左手寸口脈細微，右手浮大明顯減緩，有根氣，略有空感，下三部脈尤以趺陽、太溪較前增強，太沖細。 根氣、中氣、萌芽已漸復(fù)，守方，加強扎陽根，進一步增強生生之源為此診之目的，予茯苓四逆加味。方藥如下： 蒸附片1g干姜1g炙甘草6g 紅參5g茯苓3g烏梅1粒（去核） 桂枝2g蔥白1公分 （后下5分鐘） 生姜3g大棗3g淡菜1枚 童子尿30ml（分3次兌入） 3劑 用法：每日1劑，每劑加水500ml，小火煮1小時，去渣濃縮至45ml，

32、分3次，每次兌入童子尿10ml，下午7點前服盡。十四診： 2014-10-26 患者體溫曾出現(xiàn)1次3838.5（考慮用萊博通后的反應(yīng)），冰敷后半小時內(nèi)可降至37.6，此后體溫穩(wěn)定。正常進食米湯約300ml400ml（其中有2兩瘦肉，1枚雞蛋黃，1個番薯），奇異果1個；大便成形，色黃，日3次，約7580g；精神總體較前好轉(zhuǎn)；發(fā)熱時無汗，平素汗少，若不用利尿劑，則易心率增快，血壓升高，呼吸氣促，尿量700ml左右。 刻診舌如前，雙手寸口脈穩(wěn)定如前，下三部脈太溪、趺陽細，太沖弱，考慮生機未出現(xiàn)預(yù)期的增強，緣于下焦陰陽兩虛，陽虛寒水之氣上逆，陰虛生熱， 夾陰霾之氣郁結(jié)，化為穢霾之氣，滯塞上焦清竅，治以

33、益元陽，鎮(zhèn)水邪，化寒濕及穢霾之氣，開竅醒神，方用溫氏奔豚湯、真武湯、蘇合香丸加減。方藥如下： 淮山10g茯苓5g澤瀉5g 懷牛膝5g蒸附片2.5g炙甘草3g 生甘草3g生曬參5g白芍5g 白術(shù)3g石菖蒲2g降香1g 檀香1g（后下5分鐘） 1劑 用法：加水600ml，一直文火煮取60ml，分3次服，下午19時前服第3次。十五診： 2014-10-27 昨日24小時未用調(diào)溫床，體溫波動于：36.537.4；精神，氣力轉(zhuǎn)差，嗜睡；大便解2次，第一次成形，第二次軟爛便，色黃，共80克；米湯進320ml（其中有瘦肉、雞子黃），2個奇異果汁；舌如前，伸舌活動較前弱；左脈沉弱無力，右脈寸關(guān)略浮，趺陽脈較前

34、弱，太沖可觸及、太溪細弱。合谷部位大肉凹陷。 昨日利尿藥可減少1次。 方藥如下：先后天兩本 生曬參5g干姜2g白術(shù)5g 炙甘草5g炮姜炭2g蒸附片2g 生山茱萸5g生龍牡各5g活磁石5g 砂仁1粒桂枝2g童子尿30ml分3次兌入 1劑 用法：加水600ml，一直文火煮60分鐘，去渣，濃縮至45ml，分3次服，每次兌入10ml童子尿，下午5點前服盡。十六診： 2014-10-28 昨日體溫正常，波動于36.237.2（腋溫）；精神，氣力差如前，嗜睡；大便解5次，軟爛便，色黃，最后一次成形，共210克。米湯進330ml（其中有瘦肉、雞子黃）；舌如前；伸舌活動較前弱，左脈沉弱稍好，右脈寸關(guān)略浮明顯，

35、趺陽脈較前稍好，太沖、太溪明顯較前弱。方藥如下：加強元陽 生曬參5g干姜2g白術(shù)5g 炙甘草5g炮姜炭2g蒸附片3g 生山茱萸5g生龍牡各5g活磁石5g 砂仁1粒桂枝2g 1劑。 用法：每日1劑，每劑加水600ml，一直文火煮60分鐘，去渣，濃縮至45ml，分3次服，下午5點前服盡。十七診： 2014-10-29 昨日24小時體溫正常，波動于36.236.8（腋溫）。精神，氣力稍好轉(zhuǎn)，主動言語；大便解1次，軟爛便，色黃，共40克；米湯進390ml；24小時進食1個半蘋果汁；舌如前；左脈沉弱，右脈寸關(guān)略浮稍好轉(zhuǎn)，趺陽脈弱，太沖、太溪弱如前。方藥如下： 扶益厥陰風(fēng)木 生曬參5g干姜2g白術(shù)5g 炙

36、甘草5g炮姜炭2g蒸附片3g 生山茱萸5g生龍牡各5g活磁石5g 砂仁1粒（打）桂枝3g 1劑 用法：加水600ml，一直文火煮60分鐘，去渣，濃縮至45ml，分3次服，下午5點前服盡。十九診：2014-10-31 體溫正常；精神、體力轉(zhuǎn)佳，四肢活動較前靈活；納食如常；二便正常；舌淡嫩紅，中根部少許薄白苔較前增多；左手脈細，右手脈由浮大轉(zhuǎn)為滑實略搏指，下三部脈均穩(wěn)定增強。 此診與西醫(yī)主診醫(yī)生商討后，增強、改善心功能是目前的主要目的，中氣、萌芽漸增強，治療轉(zhuǎn)為益元陽，通心脈，化無形穢濁之氣。真武湯合茯苓四逆湯加減，連服3劑。方藥如下： 桂枝5g茯苓5g砂仁3g 蒸附片5g干姜3g炙甘草10g 生

37、曬參5g檀香1g（后下5分鐘）降香1g 丹參3g生山茱萸5g白芍5g 白術(shù)5g姜炭2g生姜5g 3劑 用法：每日1劑，每劑加水700ml，一直文火煮90分鐘，煮取60ml，分2次服，下午5點前服盡。發(fā)育遲緩病例四初診：2014-9-4 姓名：黎某 性別：男 年齡：2歲10個月 主訴：語遲2年、行遲1年余 現(xiàn)病史：患兒母親孕2月時，行保胎治療3個月，孕35周時順產(chǎn)?；純撼錾鷷r，體重4.6斤，因不會吸吮奶水轉(zhuǎn)入新生兒保溫箱診治。出生后3天診斷為：“擠壓性腦出血”。 二周后CT檢查示：腦出血病灶吸收。 出生一月后，易腹瀉，每天7-8次，稀水樣，色黃綠，經(jīng)多方診治，一周歲時腹瀉消失，后轉(zhuǎn)大便干結(jié)，每日

38、1解，羊矢狀，排解費力。 出生8月時，因不能坐立，于邵陽人民醫(yī)院診斷為：發(fā)育遲緩。經(jīng)注射營養(yǎng)腦神經(jīng)針劑后，可坐立，行物理、針灸治療至今。 理解能力差。 語言少，只能發(fā)單字音。 行走不穩(wěn)，易摔倒。 大動作不協(xié)調(diào)，肌力正常。 精細動作差。 手心熱。 汗多，夜間盜汗，眠中喜翻動，磨牙。 小便色黃，味臭。 出生至今，不易感冒，共發(fā)熱4-5次，T：3839 ，靜滴抗生素后汗出熱退。 平素痰鳴音重。 脾氣大，喜咬手指。 平素易“上火”，表現(xiàn)為唇干，口角潰瘍 。 納眠可，無口干。 現(xiàn)體重21斤，身高87cm，頭圍46cm。 舌暗紅略潤，苔薄白，指紋沉。二加龍骨湯加味 白芍15g大棗7枚炙甘草15g 龍骨15g煅牡蠣15g白薇5g 黑順片5g生山茱萸5g太子參15g 7劑 用法：每日1劑，每劑加水600ml，一直文火煮1小時以上，煮取60ml，分2次服。二診：2014-10-30 上方共服42劑。 大便羊矢狀轉(zhuǎn)成形，停藥后未反復(fù)，現(xiàn)大便日1解，成形，順暢。 汗多較