冠脈造影后意識淡漠肌無力PPT課件

1、一般情況女性，女性，7373歲歲因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后1h1h發(fā)作，持續(xù)發(fā)作，持續(xù)1-2h1-2h糖尿病糖尿病2 2年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)充鈣片數(shù)月，入院前年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)充鈣片數(shù)月，入院前停用停用 體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，腹部無壓痛及反體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，腹部無壓痛及反跳痛跳痛生化檢查異常：，生化檢查異常：，診斷：診斷：1 1、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大 2 2、腎功能不全、腎功能不全第1頁/共17頁病情診治經(jīng)過次日晚

2、突發(fā)劍下疼痛，無壓痛，心電圖示快室率次日晚突發(fā)劍下疼痛，無壓痛，心電圖示快室率房顫并房顫并IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段壓低，段壓低，胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失，心電圖胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失，心電圖IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段恢復(fù)正常段恢復(fù)正常考慮：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，考慮：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬不得已不做介入干但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬不得已不做介入干預(yù)治療預(yù)治療轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化4 4天后行冠脈造天后行冠

3、脈造影影第2頁/共17頁第3頁/共17頁第4頁/共17頁第5頁/共17頁第6頁/共17頁病情變化-意料之外造影后次日患者意識淡漠，訴肌力下降，以雙下肢肌力下降明顯，無法造影后次日患者意識淡漠，訴肌力下降，以雙下肢肌力下降明顯，無法下床行走下床行走急診顱腦急診顱腦CTCT未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升高，生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升高，CrCr升高至升高至216umol/l216umol/l，血鈣為，血鈣為3,7mmol/l 3,7mmol/l 降鈣素降鈣素250u250u治療治療第7頁/共17頁術(shù)后血

4、鈣進(jìn)行性升高、腎功能進(jìn)行性惡化造影劑腎??？造影劑腎?。恳牲c：為何尿量正常情況下，疑點：為何尿量正常情況下，CrCr及血鈣水平明顯升高及血鈣水平明顯升高破骨造成高鈣破骨造成高鈣多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移第8頁/共17頁診療經(jīng)過骨穿骨穿-病人及家屬拒絕病人及家屬拒絕血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白骨質(zhì)破壞證據(jù)骨質(zhì)破壞證據(jù)第9頁/共17頁第10頁/共17頁第11頁/共17頁第12頁/共17頁第13頁/共17頁病情變化（PTH9.27PG/ML)日期日期CrCrGaGa2.261732.913.3 CAG3.43.73,7 降鈣素250u治療3.8 肌無力、嗜睡3164.013.94293.85 降鈣素500u治療 血濾3.10 精神好轉(zhuǎn)食欲改善2.673.122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自動出院第14頁/共17頁異常免疫球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤鑒定報告檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中MM成分成分IgG-k(21701350)IgG-k(21701350)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白k k輕鏈陽性（輕鏈陽性（63.81.85)63.81.85)第15頁/共17頁教訓(xùn)交叉學(xué)科間溝通不夠、病情交代不力化療效果尚可化療效果尚可腎功能損害可逆腎功能損害可逆高鈣血癥可