血管活性藥物的應(yīng)用與管理課件

1、血管活性藥物的應(yīng)用與管理血管活性藥物的應(yīng)用與管理1血管活性藥物的應(yīng)用與管理血管活性藥物的應(yīng)用與管理2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概概 述述 分類特點(diǎn)及護(hù)理觀察分類特點(diǎn)及護(hù)理觀察3一、基本概念一、基本概念 對血管產(chǎn)生擴(kuò)張或收縮作用的藥物對血管產(chǎn)生擴(kuò)張或收縮作用的藥物血管活性藥物血管活性藥物高危藥品高危藥品4血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用 在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定或內(nèi)在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定或內(nèi)臟循環(huán)灌注仍不足時，可考慮應(yīng)用血管活性臟循環(huán)灌注仍不足時，可考慮應(yīng)用血管活性藥物以穩(wěn)定血液循環(huán)，維持臟器灌注。藥物以穩(wěn)定血液循環(huán)，維持臟器灌注。5二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥血管

2、收縮藥血管收縮藥腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺硝普鈉硝普鈉硝酸酯類硝酸酯類氨力農(nóng)、米力農(nóng)氨力農(nóng)、米力農(nóng) 6一、血管收縮藥物一、血管收縮藥物7作用機(jī)制作用機(jī)制 收縮血管收縮血管 心肌收縮力心肌收縮力 血壓血壓 心輸出量心輸出量 組織灌流壓組織灌流壓 8二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)【規(guī)規(guī) 格格】2mg2mg：1ml/1ml/支支【藥理作用藥理作用】較大劑量較大劑量激動血管的激動血管的受體，收縮全身血管，受體，收縮全身血管，總外周阻力總外周阻力，冠脈血流，冠脈血流；0.4ug/kg0.4ug/kgminmin時激動心臟時激動心臟1 1 受體，心肌收縮力受體，

3、心肌收縮力，心率心率，心輸出量心輸出量?！具m適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】各種休克早期。小劑量短期使用維持血壓。各種休克早期。小劑量短期使用維持血壓。去甲腎上腺素去甲腎上腺素 / 9溶媒：溶媒：5%gs/5%gns5%gs/5%gns去甲腎上腺素去甲腎上腺素10二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)【規(guī)規(guī) 格格】1mg1mg：1ml/1ml/支支【藥理作用藥理作用】小劑量小劑量興奮心臟，同時作用于骨骼肌血管的興奮心臟，同時作用于骨骼肌血管的2 2受體，血管擴(kuò)張；受體，血管擴(kuò)張；較大劑量較大劑量作用于骨骼肌作用于骨骼肌受體，收縮受體，收縮血管；并且能抑制組胺和白三烯等過敏物質(zhì)的釋放。血管；并且能抑制組胺和白三烯等過敏物

4、質(zhì)的釋放。【適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】用于過敏性休克的治療。用于過敏性休克的治療。腎上腺素腎上腺素 / 11二、血管擴(kuò)張藥二、血管擴(kuò)張藥12作用機(jī)制作用機(jī)制 解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)和組織缺氧。解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)和組織缺氧。 降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張容量血降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，增加心輸出管，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，增加心輸出量。量。 首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。衡。13二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴胺多巴胺【規(guī)規(guī) 格格】20mg20mg：2ml/2ml/支支【藥理作用

5、藥理作用】是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，主要激動是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，主要激動、受體受體和和外周的多巴胺受體外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具劑量依賴性。，其效應(yīng)具劑量依賴性?！具m適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、心臟外科術(shù)后、創(chuàng)傷引起的綜合征，以及常規(guī)治療療效不心臟外科術(shù)后、創(chuàng)傷引起的綜合征，以及常規(guī)治療療效不好的心功能不全患者。也可以增加腎及腸系膜動脈的血流好的心功能不全患者。也可以增加腎及腸系膜動脈的血流量，防止缺血所致的休克。量，防止缺血所致的休克。 尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血

6、容量不足。足。14二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴胺多巴胺小劑量（小劑量（2ug/kg2ug/kgminmin）中劑量（中劑量（2 210ug/kg10ug/kgminmin）大劑量（大劑量（10ug/kg10ug/kgminmin）激動多巴胺受體，腎和腸系膜血管激動多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張，增加腎血流量擴(kuò)張，增加腎血流量, ,利尿效果；利尿效果；激動激動受體，心肌收縮力增加、受體，心肌收縮力增加、心排血量增加；心排血量增加；激動激動受體，周圍血管收縮，受體，周圍血管收縮，外周阻力增加，血壓升高外周阻力增加，血壓升高如果多巴胺劑量如果多巴胺劑量20ug/kg20ug/kgminmin，升

7、壓作用不佳時，應(yīng)聯(lián)合用藥。，升壓作用不佳時，應(yīng)聯(lián)合用藥。15二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴胺多巴胺3 3 多巴胺劑量多巴胺劑量(mg)(mg) = = 患者體重（患者體重（kgkg） 稀釋到稀釋到0.9%0.9%氯化鈉注射液或氯化鈉注射液或5%5%葡萄糖注射液使成葡萄糖注射液使成50ml50ml微量泵泵入給藥微量泵泵入給藥經(jīng)驗(yàn)常數(shù)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)16 ml/h = ug/kgminml/h = ug/kgmin17二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴胺多巴胺【護(hù)理觀察護(hù)理觀察】1.1.尿量尿量: :利尿效果利尿效果; ;聯(lián)合應(yīng)用利尿劑時尤其注意。聯(lián)合應(yīng)用利尿劑時尤其注意。2.2.心率心率: :3.3.血

8、壓血壓: :18二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴酚丁胺多巴酚丁胺【規(guī)規(guī) 格格】20mg/20mg/支支【藥理作用藥理作用】選擇性激動選擇性激動心臟心臟1 1受體受體, ,能增加心肌收縮力能增加心肌收縮力, ,改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺. .【適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。作為短期支持治療。19二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)多巴酚丁胺多巴酚丁胺【用用 法法】多巴胺劑量多巴胺劑量(mg)(m

9、g) = = 患者體重（患者體重（kgkg） 3 3微量泵泵入給藥。微量泵泵入給藥。【應(yīng)用與觀察應(yīng)用與觀察】心率、血壓及尿量。心率、血壓及尿量。20二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝普鈉硝普鈉【規(guī)規(guī) 格格】50mg/50mg/支支【藥理作用藥理作用】直接擴(kuò)張動、靜脈平滑肌，降低血管阻力，直接擴(kuò)張動、靜脈平滑肌，降低血管阻力， 使血壓下降；降低心臟前、后負(fù)荷，增加心排血量，改善使血壓下降；降低心臟前、后負(fù)荷，增加心排血量，改善 心功能。不影響心率。心功能。不影響心率?！具m適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】主要用于高血壓危象及急性心功能不全。主要用于高血壓危象及急性心功能不全。21二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝普鈉硝普

10、鈉1-21-2支支5%5%葡萄糖注射液溶解葡萄糖注射液溶解微量泵泵入給藥微量泵泵入給藥5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50ml50ml22二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝普鈉硝普鈉【應(yīng)用與觀察應(yīng)用與觀察】1.1.反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象: :逐漸減量。逐漸減量。2.2.氰化物中毒氰化物中毒: :肝腎功能不全患者應(yīng)用肝腎功能不全患者應(yīng)用48-72h48-72h；3.3.刺激性：推薦中心靜脈給藥；刺激性：推薦中心靜脈給藥；4.4.監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓：血壓降低過快，出現(xiàn)眩暈、大汗、肌肉震：血壓降低過快，出現(xiàn)眩暈、大汗、肌肉震顫、反射性心動過速等癥狀，此類癥狀與靜脈速度有關(guān)，顫、反射性心動過速等癥狀，此類癥狀與靜

11、脈速度有關(guān)，與總量無關(guān)。與總量無關(guān)。23二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝酸酯類硝酸酯類【規(guī)規(guī) 格格】5mg:1ml/5mg:1ml/支支【藥理作用藥理作用】硝酸酯類進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞硝酸酯類進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞, ,產(chǎn)生產(chǎn)生no,no,舒張血舒張血管、降低血管阻力，增加冠脈血管血流量。管、降低血管阻力，增加冠脈血管血流量?！具m適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片、硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片24

12、二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝酸酯類硝酸酯類【用用 法法】患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量。本品稀釋到本品稀釋到5%5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液葡萄糖注射液或氯化鈉注射液50ml50ml，微量泵，微量泵泵入給藥。泵入給藥。25二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)硝酸酯類硝酸酯類【應(yīng)用與觀察應(yīng)用與觀察】1.1.避光：靜脈使用本品時須采用避光措施；避光：靜脈使用本品時須采用避光措施；2.2.反跳現(xiàn)象：逐漸減少劑量；反跳現(xiàn)象：逐漸減少劑量；5ug5ugminmin可停藥?？赏Ｋ帯?.3.耐藥性：耐藥性：任何硝酸酯類制劑連續(xù)應(yīng)用任何硝酸酯類制

13、劑連續(xù)應(yīng)用24-72h24-72h后，均可產(chǎn)后，均可產(chǎn)生耐藥，而經(jīng)過一個短的停藥期生耐藥，而經(jīng)過一個短的停藥期(24h)(24h)后，耐藥迅速消失。后，耐藥迅速消失。臨床應(yīng)用中，為避免快速耐藥，推薦臨床應(yīng)用中，為避免快速耐藥，推薦10-1210-12小時空白期。小時空白期。4.4.不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、灼熱、惡心等。不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、灼熱、惡心等。26二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑【藥理作用藥理作用】兼有正性肌力及擴(kuò)張血管雙重作用；兼有正性肌力及擴(kuò)張血管雙重作用；【適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】對洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥物治療無效對洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥物治

14、療無效或效果欠佳的急慢性頑固性充血性心力衰竭。或效果欠佳的急慢性頑固性充血性心力衰竭。療效：米力農(nóng)氨力農(nóng)療效：米力農(nóng)氨力農(nóng)氨力農(nóng)、米力農(nóng)氨力農(nóng)、米力農(nóng)27二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑【用用 法法】負(fù)荷量負(fù)荷量 25-7525-75g/kgg/kg，5-105-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.00.25-1.0g/kgg/kg維持。每日最大劑量不超過維持。每日最大劑量不超過1.13mg/kg1.13mg/kg?！緫?yīng)用與觀察應(yīng)用與觀察】1.1.血壓：應(yīng)用較大劑量時，也容易出現(xiàn)低血壓；血壓：應(yīng)用較大劑量時，也容易出現(xiàn)低血壓；2.2.電

15、解質(zhì)：與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，易引起電解質(zhì)紊亂；電解質(zhì)：與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，易引起電解質(zhì)紊亂；3.3.配伍變化：與呋塞米混合立即沉淀；配伍變化：與呋塞米混合立即沉淀；氨力農(nóng)、米力農(nóng)氨力農(nóng)、米力農(nóng)28二、分類及特點(diǎn)二、分類及特點(diǎn)鈣離子通道拮抗劑鈣離子通道拮抗劑【藥理作用藥理作用】抑制鈣離子的內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，周抑制鈣離子的內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力下降，血壓降低。圍血管阻力下降，血壓降低?！具m適 應(yīng)應(yīng) 癥癥】室上性心動過速；手術(shù)時異常高血壓的急救室上性心動過速；手術(shù)時異常高血壓的急救處置；高血壓急癥；不穩(wěn)定性心絞痛。處置；高血壓急癥；不穩(wěn)定性心絞痛?！緫?yīng)用與觀察應(yīng)用與觀察】心率：老年人用藥后易出現(xiàn)心動過緩，停