換藥術(shù)操作及考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、外科換藥（一）目的 ：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時間是 保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達不到治療目的， 反而延誤傷口愈合， 甚至導(dǎo)致感染， 因此正確的換藥 是提高外科治療的關(guān)鍵。換藥的適應(yīng)癥：1. 拆線 2.制止傷口出血 3.解除壓迫 4.處理引流 5.敷料污染嚴(yán)重 6.敷料移位 7.再次 手術(shù)前 8.觀察和檢查傷口。換藥的大致過程：1. 熟悉病人，簡述病情，換藥目的2. 換藥者個人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手3. 查看患者傷口，注意人文關(guān)懷4. 洗手、準(zhǔn)備物品5. 換藥操作，注意人文關(guān)懷6. 處理污物7. 洗手，記錄病程（

2、二）換藥的基本操作方法1. 換藥前準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備： 體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖 .（2）工作人員準(zhǔn)備 了解傷口的情況： 時間安排：清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃 無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點 決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特 異。換藥操作中無菌原則的基本要求 “不接觸” 原則2. 換藥的基本方法（1）揭開創(chuàng)面敷料；揭膠布由外向里，要輕柔；手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料， 揭取方向與傷口縱向一致。有粘連時，應(yīng)濕敷后再揭；觀察傷口。（2）清潔傷口：應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈；傷口

3、周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外 擦拭二遍（污染傷口由外向內(nèi)消毒）；創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿 液沖洗時用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面；放引流時，應(yīng)探明情況后放置。（3）固定敷料：應(yīng)用無菌紗布，分泌物多時加棉墊，一般覆蓋面積超出傷口四 周3-5cm；膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L度，方向與肢體或軀體的長軸垂直；繃 帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過敏的處理。3. 換藥的注意事項（ 1）態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷（2）嚴(yán)格無菌操作（ 3）勿讓家屬圍觀（4）高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進行床旁隔離，避免交叉 感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手4. 傷口的處理（ 1）

4、傷口無引流物又無感染者，可 3 天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更 換敷料。（ 2）傷口有引流物者， 24 小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。（3）術(shù)后體溫持續(xù)在38 C以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。（ 4）縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。（ 5）傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療；深部：拆除縫線，開放排膿， 放置引流。（6）傷口拆線：拆線時間：面頸部 45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、 上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線 14日。外科手術(shù)后拆線法（一）適應(yīng)證：1. 無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合

5、良好者。2. 傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 （二）遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線： 1.嚴(yán)重貧血、消瘦、糖尿病患者，輕度惡病質(zhì)者。2. 嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3. 老年患者及嬰幼兒。4. 咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。（三）操作方法：1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起， 將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許， 在該處用剪刀剪斷， 以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3. 再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定附表：換藥術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目考核評價要點評分細則分 值操 作 準(zhǔn) 備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、 帽子差一

6、項扣2分（4項）82.用物準(zhǔn)備：換藥包（無菌治療碗 2個、彎盤 1個、鑷子2 把） ； 75%酉精棉球；生理鹽水棉 球若干及生理鹽水紗布 1-2條；紗布塊及干棉 球若干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項扣2分（6項）123.環(huán)境準(zhǔn)備：原則上在換藥室進行。因病情也 可在病房換藥。24.核對與溝通：核對病人床號、姓名、年齡、 性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準(zhǔn) 備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面）,了解病人的需求，取得病人配合。未核對扣2分未解釋換藥的目的扣 4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體， 暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣 2分未遮擋其他部位者扣

7、 1分3操 作 流 程1.操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報告評委（開始計 時）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。再用鑷子輕夾內(nèi) 層敷料，若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭 去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鑷子揭開外層敷料扣 1分 膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭 去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣 1分 揭去內(nèi)層敷料時未與傷口縱向保 持一致扣2分，53傷口周圍皮膚消毒：用 75%酒精對傷口周圍 皮膚進行消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治 療碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷 子操作，用以擦洗

8、創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛 和損傷組織。左手持一把無菌鑷子得 1分（否 扣1分）右手持另一把鑷子得1分（否扣1分）左手持一把無菌 鑷子將無菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球 傳遞給右手的另一把鑷子操作， 用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此 操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未 按此操作扣2分）。84.處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內(nèi)的鹽 水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面， 禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。 后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣 2分； 用干棉球擦洗創(chuàng)口扣 2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣 2分 操作粗暴扣2分85.覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋尢菌十紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、 滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周 3-5 cm,以達隔離作用。膠 布固疋時，其方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。 膠布不宜固定時，可用繃帶包扎。覆蓋無菌干紗布少于 4層扣2分，4-7層扣1分，未超過傷口四周 3-5 cm扣2分， 膠布固定時，其方向應(yīng)未與肢體 或軀干長軸垂直扣 2分 包扎不美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置