中西醫(yī)結合健康教育對急性冠脈綜合征患者康復的影響

1、中西醫(yī)結合健康教育對急性冠脈綜合征患者康復的影響【摘要】 目的：了解急性冠脈綜合征患者疾病知識的缺乏程度并探討可能的影響因素，為制訂冠心病的二級預防干預措施提供依據。方法:將129例急性冠脈綜合征(ACS)患者隨機分成治療組和對照組。依據健康教育知信行理論(KABP Model)自行設計評估表，根據健康教育評估結果，并結合祖國傳統醫(yī)學防病治病理論，針對治療組每個患者的不同情況確立系統的、個體化健康教育方案，對照組不予以健康教育。結果:出院前治療組知曉率優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組在入院時患者對冠心病預防控制知識得分以4559歲年齡段最高，行為得分以6075歲年齡段最高，354

2、4歲年齡段知識、行為得分均低于其他兩個年齡段，具有統計學差異(P<0.01);隨著文化程度的提高，兩組患者相關知識、態(tài)度和行為均明顯提高，不同文化程度人群之間差異具有統計學意義(P<0.01)。結論:中西醫(yī)結合冠心病健康教育對ACS患者冠心病預防控制的相關知識、態(tài)度、行為有重要影響，在冠心病二級預防和治療中有較顯著的效果和重要意義。 【關鍵詞】 健康教育 冠狀動脈硬化 康復 基金項目:天津市科委科技攻關計劃重大項目支持(編號：05YFGDSF02200) 冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)是最常見的一種慢性心血管疾病。隨著社會經濟的快速

3、發(fā)展，人們生活方式的改變，心血管病的發(fā)病率和死亡率急劇上升。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，到2015年，全球將有2 000萬人死于冠心病1。我國衛(wèi)生部統計數據表明,2005年大城市和中小城市居民疾病的死亡原因中，心臟病導致的死亡占34.65%2。如上所述,冠心病健康教育是迫在眉睫的。國內外針對冠心病健康教育已有較多的研究，但值得注意的是，中醫(yī)在健康教育中的作用被很大程度的忽略了。課題組查閱了近20年來關于中醫(yī)及中西醫(yī)結合健康教育對于冠心病患者健康影響方面的文獻，相關報道很少。 本文通過對急性冠脈綜合癥(ACS)患者實施有針對性的個體化的中西醫(yī)結合健康教育，以提高住院患者健康知識水平，促進患者形成良好

4、的生活習慣，增加治療依從性，改善生活質量，減少不良心理行為對生理功能的損害，從而對冠心病的治療起到輔助作用。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 全部資料均來自天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內科2007年3月2007年8月確診為急性冠脈綜合征的住院患者，共入選147例，脫落18例。 1.2 西醫(yī)診斷標準 參照2000年ACC/AHA和ESC/ACC關于冠心病ACS診斷標準3。 1.3 研究方法 1.3.1 病例分組 患者確診并同意納入后，按照隨機原則分為中西醫(yī)結合冠心病單元組(治療組)和中西醫(yī)結合非冠心病單元組(對照組)；年齡段分組是根據WHO的新通用標準：44歲以下為青年人，4559歲為中年人，

5、6074歲為年輕老年人。 1.3.2 治療方法 兩組患者均接受符合急性冠脈綜合征指南的常規(guī)西藥治療，根據冠狀動脈造影結果，對需要進行PCI及CABG者及時提出建議。在此基礎上，治療組給予規(guī)范的中醫(yī)辨證治療，并輔以健康教育康復指導及情志干預，對照組中藥應用不作具體規(guī)定，不給予健康教育康復指導和情志干預。 1.3.3 自行設計健康教育評估表 根據健康教育知信行理論(KABP Model)，并結合美國著名健康教育學家勞倫斯·格林(Lawrence W.Green)主創(chuàng)的PRECEDE-PROCEED模式4自行設計評估表。評估表內容及項目由課題組自行設計，共分為知識、態(tài)度、行為3大類，設計問

6、題共31條。內容包括:冠心病基本知識、冠心病主要危險因素及中醫(yī)養(yǎng)生保健理論等。 1.3.4 評估表計分方法 每個問題回答肯定計1分，否定計0分。知識條目19個問題，滿分19分；態(tài)度條目5個問題，總計5分；行為共7個問題，滿分為7分。 1.3.5 教育方法 采用評估調查表，由課題組負責與治療組和對照組患者交談，以了解評估對象對高血壓、吸煙、飲食、糖尿病等危險因素的知曉程度。根據健康教育評估結果，并結合祖國傳統醫(yī)學防病治病理論，針對治療組患者的不同情況確立系統的、個體化健康教育方案，充分利用住院治療期間，采取個別交談、參加專題講座、看幻燈片等形式，向教育對象介紹CAD的發(fā)病機制、基本病理、生理以及

7、高血壓、運動、血脂異常、糖尿病等危險因素在ACS發(fā)病中的作用。 1.4 統計學方法 數據均應用SPSS 13.0 for windows進行統計分析，計量資料以(±s)表示，兩組間差異比較用t檢驗(P<0.05為有統計學意義)；計數資料用例數和百分數表示,用2檢驗。 2 研究結果 2.1 健康教育評價 評價健康教育效果的指標最常用的有患者的知識知曉水平、態(tài)度變化和生活方式的改變等。通過知、信、行的知曉率(肯定總得分/滿分×100%)來評估患者對冠心病相關教育內容掌握的程度，考察治療組和對照組在入院時和出院前關于知、信、行的得分及知曉率。 2.2 健康教育效果

8、見表1、表2、表3。表1 治療組與對照組知、信、行比較時間段治療組知信行對照組知信行入院后積 表2 2組各年齡段知、信、行情況比較 注：與35-44歲、45-59歲年齡段表3 2組不同文化程度教育前后比較注：與小學及以下、中學相比較，P0.01。 3 討論 3.1 中醫(yī)養(yǎng)生理論在冠心病健康教育中應用的可行性 3.1.1 深厚的理論基礎 祖國醫(yī)學源遠流長，積累了十分豐富的防病治病經驗和在此基礎上構建的博大精深的理論體系，即以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡學說為核心內容，以辨證論治為診療特點，同時注重防病于未然的“治未病”的思想，有著豐富的養(yǎng)生理論和獨特的養(yǎng)生方法。其中的“天人相應”“養(yǎng)神全形”“

9、飲食有節(jié)”“陰常不足”“七情內傷”等理論體現了現代新的醫(yī)學模式(生物心理社會醫(yī)學模式)和新的疾病預防觀念7。 3.1.2 融洽的醫(yī)患關系 傳統的中醫(yī)在幾千年的實踐過程中形成了融洽、信賴的醫(yī)患關系，為開展健康教育創(chuàng)造了十分有利的條件。廣大群眾信仰國醫(yī)，養(yǎng)成了“有病不背醫(yī)”的良好習慣，可為醫(yī)務人員提供豐富的健康教育需求信息。 3.1.3 豐富的飲食療法 科學的飲食指導是健康教育的一項重要內容。中醫(yī)歷來十分強調飲食的重要性，更明確地指出合理膳食對防治疾病、保健和延緩病情的實際作用。素問·五常政大論云:“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！敝嗅t(yī)學認為，疾病有陰陽、寒熱、虛實、表里之分，食物有寒、熱、溫、涼

10、之性，辛、甘、酸、苦、咸之味。在指導病人飲食時，食物的性味必須根據疾病的不同階段選擇不同食物，這樣對疾病可以達到預防和治療的目的，否則會引起相反作用。中醫(yī)學還認為，藥食同源，均來源于自然界中的植物或動物，均具有同樣的性味、歸經和特性。 3.1.4 評估表的制定思路 遵循目前國際健康教育領域主要理論基礎知信行理論(KABP Model)，這一理論認為，衛(wèi)生知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變相關行為的基礎，而信念和態(tài)度是行為改變的動力。由此課題組根據美國冠心病最新指南所提出的冠心病危險因素，結合傳統醫(yī)學豐富精辟的攝生康復之道，遵循知信行理論自行設計具有傳統醫(yī)學特色的中西醫(yī)結合冠心病健

11、康教育評估表。(1)知，就是冠心病控制預防的知識和學習，是健康教育的核心內容。其內容條目主要來自兩方面：美國冠心病診斷與治療指南第3版所提出的冠心病主要危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙、A型性格、肥胖、年齡、性別及飲食等。中醫(yī)學天人相應、飲食有節(jié)、養(yǎng)神全形、陰常不足、七情內傷等理論。(2)信，就是信念和態(tài)度：是對患者自身健康、生活方式、衛(wèi)生治療、健康教育的態(tài)度和信念作出評估。(3)行，包括產生促進健康行為，消除危害健康行為等行為的改變過程，評估患者是否能夠運用冠心病預防控制知識來指導日常生活，目的是提高患者的生活質量和醫(yī)療的依從性。 3.2 實施健康教育后知信行分析 經系統的健康教育后，

12、住院患者在住院期間能夠拿起“防病治病”的有力武器，進行相關高危因素的二級預防。因此，出院前受過系統健康教育的病人與入院時比較，知識、態(tài)度、行為知曉率普遍較高。如表1所示，兩者有統計學差異(P<0.01)。由表2、3可知，不同人群的知識、態(tài)度、行為存在差別。兩組入院時相關知識得分4559歲年齡段較高，其次是6075歲年齡段，而3544歲年齡段最低，在行為得分方面則是6075歲年齡段最高，但其態(tài)度得分最低。說明低年齡段是健康教育相關知識需求較高的年齡段，也是危險多發(fā)的年齡段，應加強該年齡段冠心病二級預防方面的健康教育；而6075歲年齡段則要有針對性地采取相關措施，因人施教；高年齡段病

13、人往往疾病的危險因素很多，病程長，治療見效慢，所以對待疾病的態(tài)度往往很消極，這要求我們在健康教育時多加強對老年人的心理教育。從表3不難看出，無論是入院時還是出院前，兩組相關知識、態(tài)度、行為得分隨教育水平增高而提高，可能的原因是高文化層次居民更容易獲取相關知識并形成正確的態(tài)度和行為15，這要求我們在對文化水平低的患者實施健康教育時要增加教育頻率，強化教育內容，選擇通俗易懂的教育方式。 現代醫(yī)學冠心病健康教育在循證的基礎上形成了完整的體系，強調了生活方式的改變對冠心病發(fā)生、發(fā)展的影響。中醫(yī)學從順應自然、養(yǎng)神全形、節(jié)制飲食、養(yǎng)陰護精、調暢情志等方面重視疾病防治的整體調節(jié)，有著鮮明的特色和優(yōu)勢。中華民

14、族數千年深厚的中醫(yī)藥文化底蘊，長期形成的融洽信賴的傳統醫(yī)患關系，豐富精辟的攝生康復之道，這些能有效地融于防治，促進健康，并提高患者、家屬及其相關群體的健康知識水平，改善健康行為，使身體、心理、社會諸多方面保持一種良好狀態(tài)。因此，對冠心病患者的健康教育，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，可達到事半功倍的效果?！緟⒖嘉墨I】 1Timmins F.A.review of the information needs of Patients with acute coronary syndromesJ.NursCritCare.2005,10(4):174175.2Jones ML H,Granger BB,Short

15、LM,etal.A new response to heart disease in womenJ.Nursing Management.2004,35(7):1925.3ACC/AHA.guideline for the management if patientswith unstable angina and nonstsegment elevation myocardial infarction.A report if American collage of cardiology/American heart association task force or practice guidelinesJ.Am Coll Cardial.2000,36:970.4呂姿之.健康教育與健康促進M.北京：北京醫(yī)科大學出版社,2001:212.5PlaehS，Mary E，Heidrich SM.Effeet of a post discharge dueation class on Coronary artery disease knowledge and selfreported healthpromoting beh