中西醫(yī)結合治療腹瀉為主型腸易激綜合征

1、中西醫(yī)結合治療腹瀉為主型腸易激綜合征 【摘要】目的 觀察對比常規(guī)療法和中西醫(yī)結合療法治療腹瀉為主型腸易激綜合征的療效。方法 將143例腹瀉為主型腸易激綜合征患者隨機分成常規(guī)療法治療組和中西醫(yī)結合療法治療組，分別采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結合治療，然后統(tǒng)計分析兩組的治療效果。結果 近期療效：常規(guī)療法治療組79%，中西醫(yī)結合療法治療組81%，兩組對比無顯著性差異（P>0.05）；遠期療效：常規(guī)療法治療組52%，中西醫(yī)結合療法治療組80%，兩組對比有顯著性差異（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療腹瀉為主型腸易激綜合征遠期療效較好。 【摘要】腸易激綜合征 治療 中西醫(yī)結合 隨著

2、人們生活節(jié)奏的加快，社會、工作、心理壓力的增大，腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）病例有逐年增多趨勢，由于IBS的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，所以至今尚無滿意療法?，F(xiàn)將我們2003年8月2007年12月收治的143例腹瀉為主型腸易激綜合征治療情況總結報告如下: 1 資料與方法 1.1 一般情況 明確診斷為腹瀉為主型腸易激綜合征患者143例，男72 例，女71例；年齡2672歲，平均48歲；病程1年以上，最長30年。 1.2 診斷標準及輔助檢查 采用目前國際認同的1999年提出的IBS羅馬II診斷標準（2003年全國第一次IBS大會公布）1：過去12個月至少

3、累計有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項中的2項（腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次改變；伴糞便性狀改變）。以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便3次或每周排便3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或水樣便）；糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不凈感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。將腹瀉為主型列為入選病例，即每天排便3次；稀爛便或水樣便；排便急迫感；具備以上兩項或以上被列為入選病例。無報警癥狀和體征（包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能性疾病解釋的癥狀

4、和體征），一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)（紅、白細胞、隱血試驗、寄生蟲）為必要檢查；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習慣（頻率、性狀）改變、與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者，將結腸鏡檢查列為常規(guī)。 1.3 治療方法 將143例腹瀉為主型腸易激綜合征病人隨機分成兩組，常規(guī)療法治療組71例，中西醫(yī)結合療法治療組72例，兩組均向患者詳細解釋疾病的性質以消除其心理負擔，并提供膳食和生活方式調整的指導建議，腹痛明顯者（15例，常規(guī)療法治療組8例，中西醫(yī)結合療法治療組7例）臨時性使用12天常規(guī)劑量的山茛菪堿片解痙止痛，失眠焦慮者（71例，常規(guī)療法治療組35例，中西醫(yī)結合療法治療組36例

5、）每晚服用舒樂安定12mg。然后，常規(guī)療法治療組服用蒙脫石散每次3克，每天3次；重癥者（47例，常規(guī)療法治療組23例，中西醫(yī)結合療法治療組24例；腹瀉日>6次，含6次）加服匹維溴胺每次50mg，每天3次。中西醫(yī)結合療法治療組在常規(guī)療法治療的基礎上加服廣州陳李濟藥廠生產(chǎn)的補脾益腸丸每次6克，每天3次。服藥一個月為一療程。 2 結果 2.1 療效判斷標準 近期療效：服藥期間癥狀緩解者（日解大便<3次，不含3次）為有效，癥狀不緩解者（日解大便>3次，含3次）為無效。遠期療效：停藥后半年癥狀不復發(fā)者為有效，復發(fā)者為無效。復發(fā)指癥狀恢復至治療前水平。 2.2 療

6、效 常規(guī)療法治療組：近期有效56例，無效15例，有效率79%；遠期有效37例，無效34例，有效率52%。中西醫(yī)結合療法治療組：近期有效59例，無效13例，有效率81%；遠期有效58例，無效14例，有效率80%。兩組對比近期療效無顯著性差異（P>0.05）,遠期療效中西醫(yī)結合療法治療組優(yōu)于常規(guī)療法治療組(P<0.05)。 3 討論 IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力和內臟感知異常，而造成這些變化的機制尚未完全闡明。已知心理社會因素與IBS發(fā)病有密切關系。腦-腸軸神

7、經(jīng)-內分泌調節(jié)功能失調以及影響該調節(jié)功能的腸道免疫系統(tǒng)的異常近年已受到重 視。 作者在治療腸易激綜合征病例過程中發(fā)現(xiàn)，解釋和對膳食、生活方式的指導至關重要，而給予一定的藥物治療改善患者癥狀有利于消除患者疑慮。2002年以前，我們曾單用常規(guī)療法治療腹瀉型腸易激綜合征，服藥期間癥狀可緩解，但停藥后1-2周內癥狀就恢復至治療前水平；為了尋求更好的療效，部分病例在常規(guī)療法治療的基礎上加用中藥痛瀉要方合四逆散加減治療，停藥后緩解期比單用常規(guī)療法治療長。遺憾的是腸易激綜合征患者大多工作忙忙碌碌、生活壓力大，都不愿意煎熬中藥湯劑。因此，2003年以后我們試用補脾益腸丸作為治療腹瀉為主型腸易激綜合征的藥物之一。中醫(yī)認為腸易激綜合征屬“脘腹痛”、“便秘”和“泄瀉”范疇，主要是由于情志失調引起肝郁氣滯、肝胃不和而起，并且久瀉致脾虛。證候可隨情志改變而發(fā)作或加重。補脾益腸丸由黃芪、黨參、砂仁、白芍、當歸、白術、肉桂、延胡索、荔枝核、干姜、甘草、防風、木香、補骨脂、赤石脂組成，具有補中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉功效，并且能調節(jié)神經(jīng)內分泌紊亂和免疫力。所以，補脾益腸丸治療腸易激綜合征有效。作者認為，補脾益腸丸調節(jié)神經(jīng)內分泌功能和免疫力的功效是中西醫(yī)結合療法治療組遠 期療效較好的關鍵所在。 由于IBS至今尚無一種藥物或單一療法完全有效，所以應綜合實施心