胰島素的臨床應用(講課版)

1、什么是糖尿病?糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而 引起的臨床綜合征。 高血糖是其主要特征。 糖尿病整個問題的中心是糖分無法在體內(nèi)被 “消化”或“儲存起來”，其中的關(guān)鍵是胰 島素的作用出現(xiàn)了問題。 表現(xiàn)為胰島素的絕對或相對不足,以及靶細.胞對胰島素的敏感性降低,導致糖、蛋白質(zhì) 、脂肪等一系列代謝紊亂。治療 治療目標- (1)糾正代謝紊亂，消除臨床癥狀，維持良好的 營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保障正 常的生長發(fā)育- (2)防止急性代謝紊亂發(fā)生- (3)預防、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展治療措施：-飲食、運動、藥物、教育、血糖監(jiān)測6前臨床常用的胰島素分類超短效速效胰島素類似物：Aspart

2、, Lispro短效胰島素普通胰島素（印）諾和靈R優(yōu)泌林R中效胰島素中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）諾和靈N優(yōu)泌林Ng長效胰島素鋅懸濁液：魚精蛋白鋅胰島素（PZI） 長效胰島素類似物：Detemir, Glargin5混合腴島素短效30/中效70 （諾和靈30R優(yōu)泌林30/70）,-短效50/中效50 （諾和靈50R）雙相胰島素類似物（諾和銳30,優(yōu)泌樂25）諾和靈、諾和銳種類NovolinH0T.EO3Nocoma 煦*W效島色中胰綠人胰島素類似物特充及空芯人胰島素人胰島素30R紅棕色人胰島素50H灰色胰島素注射用筆類似物30特充及筆芯地特胰島素麗陶I-*注解意 ¥ 二t語而”何J.

3、甘精胰島素（來得時）超短效常用胰島素制劑和作用特點胰島素類型II皮下Aspart簽立5min胰島素作用時間(h)高峰lh普通胰島素皮下諾和靈R注射0.5h持續(xù)24h注射時間餐前即刻24h48h餐點15 30mm中性魚精蛋白效""sr鋅胰島素(NPH)諾和靈N皮下lh。八1。"力鬻臂F名姑和占日唯早餐或晚餐前魚塞軸濡、胰皮下610h 1618h3036hlh早餐或晚餐前1530min諾和靈30R預混效 諾和靈50R 皮下一尸一 諾和靈70R胰島素使用原則 飲食治療及運動療法為基礎 從小劑量開始劑量個體化 監(jiān)測血糖，防治低血糖反應胰島素使用適應證型糖尿病A 2型糖尿病

4、,急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥/ 口服藥無效者（FBS>7.8mmol/L 或 HbAlC>8% 時） /應激情況（感染、外傷、手術(shù)等）/伴慢性消耗性疾?。航Y(jié)核病、癌癥和肝硬化等/肝腎功能衰竭* /新診斷的糖尿病空腹血糖>13.9mmol/L妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性胰腺炎等）胰島素治療的方案補充治療替代治療短程治療12胰島素補充治療垓如續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變-晚餐前0.1-0.2單位/公斤體重中效胰島素NPH（如諾和靈啊，必要時早晚 各一次中效-或者。.2 - 0.4u/公斤體重長效胰島素（如來得時）開始素補充治療-繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變-從早餐前或晚餐前0.1-。2 11/公斤體重預混胰島素開始早餐 午餐 晚餐 宵夜胰島素補充治療適應癥：僅適合2型糖尿病血糖控制目標：空腹血糖小于6.lmmol/L;餐后2小時血糖小于8. Ommol/L胰島素治療的方案補充治療替代治療短程治療17安替代治療上停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:兩次早晚餐