人工鼻在人工氣道病人高壓氧治療中預(yù)防肺部感染的作用

1、人工鼻在人工氣道病人高壓氧治療中預(yù)防肺部感染的作用 作者：呂玉芳 孔福仙 曹樟全 【關(guān)鍵詞】 高壓氧昏迷的患者由于咳嗽、吞咽反射減弱，氣管插管與氣管切開又破壞了氣道的生理屏障，使菌群移位，而高壓氧治療中吸入干燥氣體：氧氣筒內(nèi)的氣體濕度不足，加上多人氧艙內(nèi)空氣凈化不良，易發(fā)生下呼吸道感染。為此，作者對ICU37例人工氣道昏迷病人應(yīng)用人工鼻吸氧，并進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 將本院1999年6月至2006年5月入住ICU的人工氣道昏迷患者高壓氧治療共104例，隨機(jī)分為兩組。應(yīng)用人工鼻吸氧者37例，男26例，女11例，年齡1879歲，平均（45.5±15.6）歲。

2、其中腦外傷13例，高血壓腦出血18例，其他6例，APACH評分（17.51±4.45）。常規(guī)吸氧共57例，男35例，女22例，年齡2080歲，平均（52.8±8.2）歲。其中腦外傷22例，高血壓腦出血29例，其他6例，APACH評分（18.36±4.23）。兩組患者APACH評分值經(jīng)2檢驗(yàn)，差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組昏迷患者GCS評分均在510分，5分與10分者均予排除。且入住ICU時(shí)間3d，并除外原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或轉(zhuǎn)入ICU已明確發(fā)生下呼吸道感染者。1.3 治療及護(hù)理方法 所有患者均采用抗感染、促腦細(xì)胞代謝藥、脫

3、水降顱壓、營養(yǎng)支持等治療；按昏迷患者護(hù)理常規(guī)，每2h給予翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道的通暢，每8h評估肺部呼吸音1次、監(jiān)測體溫，定期監(jiān)測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、X線胸片。有咳嗽、咳痰者及時(shí)留取痰標(biāo)本，方法為留痰前，先用碘伏消毒人工氣道外口，并消毒內(nèi)口2cm（注意消毒液不可滴入氣管），再用無菌留痰裝置吸取痰液。操作時(shí)要注意采取嚴(yán)格的無菌技術(shù)，痰液送細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以監(jiān)測有無發(fā)生下呼吸道感染。HBO治療采用國產(chǎn)6人加壓艙，治療壓力為0.2Mpa，升壓20min，穩(wěn)壓吸氧60min,減壓40min,每日1次，共20次，將人工鼻置于人工氣道外接口和吸排氧回路的"Y&

4、quot;型管之間。1.4 診斷下呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn) 入住ICU的當(dāng)天、第3、7、10天以及第15天分別取下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。所有菌株都進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。胸部X線攝片檢查顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，肺部可聞及濕音，并且有下列條件之一：（1）血白細(xì)胞總數(shù)增高(10.11×109/L)，體溫37.5以上；（2）呼吸道有膿性分泌物，從氣管分泌物中分離出病原菌。下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）1。2 結(jié)果 見表1。 人工氣道的建立破壞了呼吸道的自然屏障，是下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素之一2，人工氣道昏迷患者高壓氧治療下呼吸道感染的發(fā)生率高，有人

5、工鼻組下呼吸道感染較常規(guī)組低（P0.05）。表1 肺部感染與有無人工鼻的關(guān)系（略）注：兩組資料經(jīng)2檢驗(yàn)，P0.053 討論 呼吸道由鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等組成，鼻腔的鼻甲結(jié)構(gòu)使吸入的氣體經(jīng)過黏膜豐富的血管與黏液充分的加溫、加濕并過濾粉塵異物，從而保護(hù)下呼吸道免受或減少受微生物與有害物質(zhì)侵襲，維持正常功能3。呼吸道支氣管以上部位的黏膜上皮細(xì)胞具有黏膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，它們的清除功能對防止感染非常重要。人工氣道的建立破壞了上述生理功能，從而使呼吸道上皮細(xì)胞受到干燥、低溫的空氣侵襲而功能障礙，易使細(xì)菌入侵、繁殖而發(fā)生感染。人工鼻是模擬人體解剖制造的替代性裝置。收集和利用呼出氣中的熱量和水分，以

6、溫化和濕化吸入氣，其優(yōu)點(diǎn)為安裝、使用和維護(hù)簡單，價(jià)格低廉，沒有電和熱的危險(xiǎn)4。 首先，進(jìn)艙前重點(diǎn)是了解病人基本情況，做好充分的準(zhǔn)備工作，了解昏迷程度，檢查身上各種管道及通暢情況，妥善固定，并備好大小便容器，同時(shí)安排好陪護(hù)人員，講解陪護(hù)注意事項(xiàng)。進(jìn)艙后護(hù)理重點(diǎn)為保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。要使氣道與外界不直接相通，使用人工鼻，起到過濾外界粉塵與溫濕交換作用，保持氣道的充分濕化。吸痰操作時(shí)嚴(yán)格采取無菌技術(shù)，用封閉式吸痰裝置，痰液黏稠者，最好由兩人操作，一人吸痰一人注射濕化液，行氣道沖洗，使痰液稀釋，便于吸出。 其次，ICU做好肺部物理治療，每2h給予翻身、拍背。也可用肺部治

7、療震動(dòng)儀，調(diào)節(jié)好頻率，使用之前要給患者霧化吸入，使氣道充分濕化，用畢吸盡痰液。翻身要符合要求，用枕墊使患者側(cè)臥位達(dá)45°75°，每次翻身時(shí)均進(jìn)行拍背。同時(shí)注意對ICU環(huán)境的管理，限制人員的過多流動(dòng)，進(jìn)入ICU要更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子，空氣消毒每天2次，每月監(jiān)測空氣質(zhì)量。 充分掌握建立人工氣道的適應(yīng)證，盡量避免侵入性操作，或盡量縮短人工氣道的時(shí)間，并重視對呼吸道的管理，從而減少與避免下呼吸道感染的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314320.2 陳志斌.顱腦損傷昏迷患者并發(fā)肺部感染臨床分析.臨床肺科雜志，2003，8（1）：51.3 尤榮開.人工氣道建立與維護(hù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.10.4 黃琴鳳,鐘敏珍,龍