醫(yī)學(xué)筆記：人體解剖學(xué)之心血管系統(tǒng)(三)

1、醫(yī) 學(xué) 筆 記人體解剖學(xué)之心血管系統(tǒng)潘殿興7.2.6 心 血 管 系 統(tǒng) 靜 脈一、概述靜脈與動脈比較，在結(jié)構(gòu)和配布上與動脈有許多相似之處，但兩者的功能不同，且具有一些相同的特點(diǎn)。1、靜脈起始于毛細(xì)血管，止于心房。靜脈的數(shù)量比動脈多，管徑較粗，管腔較大，屬支多，故容量大。與伴行的動脈相比，靜脈管壁薄而柔軟，彈性小。2、靜脈瓣 成對，呈半月形，游離緣朝向心。靜脈瓣是保證血液向心流動和防止血液逆流的重要結(jié)構(gòu)。3、體循環(huán)的靜脈分為淺、深兩類 淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，又稱皮下靜脈。深靜脈位于深筋膜深面或體腔內(nèi)，多與同名動脈伴行。4、靜脈的吻合比較豐富 淺靜脈之間、深靜脈之間以及淺、深靜脈之間，都存在著

2、豐富的吻合。淺靜脈在手、足等部位吻合成靜脈弓（網(wǎng)）。深靜脈之間吻合成靜脈叢。5、幾種特殊結(jié)構(gòu)的靜脈 板障靜脈位于顱頂扁骨的板障內(nèi)，壁薄無靜脈瓣，借導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈和硬腦膜竇相通；硬腦膜竇為顱內(nèi)硬腦膜兩層之間形成的管腔，無平滑肌和靜脈瓣，故外傷時止血困難，一般需要開顱止血。二、肺循環(huán)的靜脈肺靜脈左右各兩條，分別稱左、右上肺靜脈和下肺靜脈。肺靜脈內(nèi)運(yùn)送經(jīng)肺氣體交換后含氧豐富的動脈血至左心。三、體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。7.2.6.1上腔靜脈系上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸部、上肢、胸部等上半身的靜脈血，其主干為上腔靜脈。上腔靜脈是一粗大的靜脈干，由左

3、、右頭臂靜脈在右側(cè)第一1胸肋結(jié)合處的后方匯合而成，下行后注入右心房。頭臂靜脈又稱無名靜脈，左、右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。1、頭頸部的靜脈 頭頸部主要的靜脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈。（1）頸內(nèi)靜脈 在頸靜脈孔處續(xù)于顱內(nèi)的乙狀竇，沿頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)下行，到胸鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈的屬支有顱內(nèi)屬支和顱外屬支兩種。1）顱內(nèi)屬支：收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器等處的靜脈血，經(jīng)乙狀竇注入頸內(nèi)靜脈。2）顱外屬支：收集上述器官以外的頭部靜脈血，其主要屬支如下。面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，伴面動脈斜向外下，到下頜角下方接受下頜后靜脈前支，再下行至舌骨平面注入

4、頸內(nèi)靜脈。面靜脈在口角平面以上缺乏靜脈瓣，尤其是鼻根到兩側(cè)口角之間的三角區(qū)（危險三角）內(nèi)發(fā)生感染時，若處理不當(dāng)（如擠壓），病菌可隨血液經(jīng)上述途徑逆流進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。 下頜后靜脈：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血，此靜脈在腮腺下端處分為前后兩支，分別注入面靜脈和頸外靜脈。（2）頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，在下頜角處由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈及枕靜脈匯合而成。頸外靜脈皮下易見，常用于靜脈穿刺和插管。（3）鎖骨下靜脈 在第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，與頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成頭臂靜脈。2、上肢的靜脈（1）上肢的淺靜脈 起于指背淺靜脈，向上匯集成手背靜脈網(wǎng)。比較

5、恒定的有三條。1）頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂、肘部的前面，在肱二頭肌的外側(cè)上行，再經(jīng)三角肌與胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2）貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前壁尺側(cè)上行，在肘部轉(zhuǎn)到前面，在肘窩處接受肘正中靜脈后，再經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝到臂的中點(diǎn)平面，穿深筋膜注入肱靜脈，或與肱靜脈伴行匯入腋靜脈。3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用的的注射、輸液或抽血部位。（2）上肢的深靜脈 與同名動脈伴行，且多為兩條，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血，包括橈靜脈、尺靜脈、肱靜脈、腋靜脈和鎖骨下靜脈。 3、胸部的靜脈（1）奇靜脈 起于右腰升靜脈，穿

6、膈沿脊柱右側(cè)上行至第4胸椎高度呈弓形向前繞右肺根上方注入上腔靜脈。（2）半奇靜脈 起于左腰升靜脈，穿膈沿脊柱左側(cè)上升，約在第8胸椎高度向右跨過脊柱前方注入奇靜脈。（3）副半奇靜脈 沿胸椎體左側(cè)下行，注入半奇靜脈或奇靜脈。7.2.6.2下腔靜脈系下腔靜脈系由下腔靜脈及其各級屬支構(gòu)成，收集下肢、盆部及腹部的靜脈血。下腔靜脈是人體最大的靜脈干，在第45腰椎之間的右前方由左、右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動脈的右側(cè)上行，穿膈的腔靜脈裂孔進(jìn)入胸腔，注入右心房。1、下肢的靜脈（1）下肢的淺靜脈1）大隱靜脈：是全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)

7、外下方34cm處，穿深筋膜注入股靜脈，在注入股靜脈前接受旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈等5條屬支。2）小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行，到腘窩處深筋膜進(jìn)入腘靜脈。大隱靜脈和小隱靜脈是下肢靜脈曲張的好發(fā)部位。（2）下肢的深靜脈 與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。2、盆部的靜脈（1）髂內(nèi)靜脈 與髂內(nèi)動脈伴行，其屬支分為壁屬支和臟屬支。壁屬支收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血；臟屬支包括直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈和子宮靜脈等，這些靜脈都起自盆腔臟器周圍的靜脈叢，各叢間相互交通。（2）髂外靜脈 是股靜脈的直接延續(xù)，伴同名動脈，收集同名動脈分布區(qū)的

8、靜脈血。（3）髂總靜脈 由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方匯合而成，斜向內(nèi)上至第45腰椎體之間的右前方，左、右匯合成下腔靜脈。3、腹部的靜脈 腹部的靜脈主干為下腔靜脈，其屬支分為壁屬支和臟屬支兩種，多數(shù)與同名動脈伴行。（1）壁屬支 包括1對膈下靜脈和4對腰靜脈。在各腰靜脈之間有縱支相連，稱為腰升靜脈。左、右腰升靜脈向上分別延續(xù)為奇靜脈和半奇靜脈，向下分別注入左、右髂總靜脈。（2）臟屬支 1）腎靜脈：成對，自腎門穿出，在腎動脈的前方橫行向內(nèi)，注入下腔靜脈。2）腎上腺靜脈：成對，右側(cè)直接注入下腔靜脈，左側(cè)注入左腎靜脈。3）睪丸靜脈又稱精索靜脈：成對，起自睪丸和附睪，在精索內(nèi)相互吻合成蔓狀靜脈叢，

9、在腹股溝管深環(huán)處合成睪丸靜脈，伴睪丸動脈上行。4）肝靜脈：有3支，分別稱肝左、肝中和肝右靜脈，收集肝血竇回流的血液，在腔靜脈溝處注入下腔靜脈。（3）肝門靜脈系 由肝門靜脈及其屬支構(gòu)成，收集腹腔內(nèi)不成對臟器（肝除外）的靜脈血。1）肝門靜脈的位置及組成：肝門靜脈長68cm，多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，經(jīng)肝十二指腸韌帶內(nèi)上行達(dá)肝門，分左、右兩支入肝。2）肝門靜脈系的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肝門靜脈系的管道，其始端和末端均為毛細(xì)血管，一般無靜脈瓣，所以當(dāng)肝門靜脈內(nèi)壓力升高時，血液可發(fā)生逆流。3）肝門靜脈的屬支：包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等，收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血。4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合：肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈。經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合：肝門靜脈脾靜脈腸