日本財產(chǎn)保險(中國)有限公司團體意外傷害保險條款(2014版)

1、日本財產(chǎn)保險（中國）有限公司團體意外傷害保險條款（2014版）6總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 團體可作為投保人，為其成員向本公司投保本保險，參保成員的配偶與子女也可作為連帶被保險人參加本保險。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。 保險責(zé)任第三條 在本合同保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害的，保險人承擔(dān)如下保險責(zé)任：（一）意外身故保險金：（1）被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，或雖然超過180日，但有證據(jù)表明身故與該意外傷害有直接因果關(guān)系的，保險人按保險金額給付意外身故保險金，本合同終止。若被保險人身

2、故前本合同已有意外傷殘保險金給付，則給付意外身故保險金時應(yīng)扣除已給付的意外傷殘保險金。（2）身故的推定：被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。（二）意外殘疾保險金：被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼所列傷殘類別，如自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，則按該意外傷害發(fā)生之日起第180日的身體情況進行傷殘評定，保險人按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級

3、所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金。當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上晉升一級，最高晉升至第一級。對于同一部位和性質(zhì)的傷殘，不適用以上晉級規(guī)則。人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。意外傷殘保險金以保險金額為限，累計給付的意外傷殘保險金的總額達到保險金額時，本合同終止。責(zé)任免除第四條 因下列情形之一，造成被保險人身故、殘疾

4、的，保險人不負給付保險金責(zé)任：（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；（二）被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；（五）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；（六）被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；（七）被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定）導(dǎo)致的傷害；（八）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥

5、物；（九）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車、登山、滑雪、雪橇、搭乘滑翔機、搭乘超輕量動力機、搭乘旋翼機等以及其他類似的危險性運動；（十）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；（十一）戰(zhàn)爭、入侵、外敵行動、敵對行為（無論宣戰(zhàn)與否）、內(nèi)戰(zhàn)、叛亂、民眾騷亂、革命、起義、軍事行動或篡權(quán)行為； （十二）核爆炸、核輻射或核污染；（十三）恐怖主義、原子和生化武器；（十四）伴隨前3項（第十一、十二、十三項）的事由發(fā)生的事故或因上述事由導(dǎo)致秩序混亂而發(fā)生的事故。（十五）被保險人猝死、中暑；（十六）細菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口

6、發(fā)生感染者除外）。發(fā)生上述第（一）項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止，保險人向受益人退還本合同的未滿期凈保險費。若投保人與受益人為同一人且沒有其他受益人的情況下，則向被保險人的繼承人退還本合同的未滿期凈保險費。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止，保險人向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。保險金額和保險費第五條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。保險期間第六條 除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。保險人義務(wù)第七條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽

7、發(fā)保險單或其他保險憑證。第八條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人收到被保險人的賠償請求后，在索賠資料和證明齊全以及清楚的前提下，三十日內(nèi)作出核定。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)通知被保險人并說明理由，根據(jù)被保險人的要求，發(fā)出拒絕賠償保險金通知書。第九條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日

8、起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，如果被保險人要求先行賠付的，保險人應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。投保人未按約定的金額和期限繳付保險費的，在保險事故發(fā)生前，保險人有權(quán)解除合同并有權(quán)要求投保人支付從保險責(zé)任開始至合同解除前的保險費；保險事故已經(jīng)發(fā)生，保險人未解除保險合同的，保險人按照已支付保險費與應(yīng)當(dāng)支付保險費的比例承擔(dān)保險合同項下的賠償責(zé)任。 第十一條 訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人

9、故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同

10、；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十二條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保險費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保

11、險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十三條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十四條 在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保險費。被保險人人

12、數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期保險費。減少后的被保險人人數(shù)不足其團體成員的75%或人數(shù)低于5人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保費。第十五條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人

13、通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。第十六條 投保人應(yīng)保存每一被保險人的個人資料，詳細記錄其姓名、性別、年齡、出生日期、交費金額以及其他與本合同有關(guān)的一切資料。必要時投保人應(yīng)按保險人的要求提供上述資料。受益人指定與變更第十七條 本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作

14、為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對

15、因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。（二）意外殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的“意外殘疾保險金”的受益人為被保險人本人，保險人不受理指定或變更。保險金申請與給付第十八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）意外身故保險金的申請由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金：（1）投保人的索賠通知及保險單或其他保險憑證；（2）受益

16、人戶籍證明及身份證明；（3）公安部門、二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書；（4）如被保險人是被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（5）被保險人戶籍注銷證明；（6）受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（7）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（二）意外殘疾保險金的申請 由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金：（1）投保人的索賠通知及保險單或其他保險憑證；（2）受益人戶籍證明及身份證明； （3）二級以上（含二級）或保險人

17、認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的被保險人的殘疾程度鑒定書；（4）受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；（5）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。第十九條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十條 被保險人/投保人與保險人之間的一切有關(guān)本保險的爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如果協(xié)商不成，可由申請方以保單上載明的方式向被申請人當(dāng)?shù)氐貐^(qū)性仲裁委員會申請仲裁或向有管轄權(quán)的法院提出訴訟。保單中沒有載明爭議解決方式的，視為雙方同意

18、以仲裁方式并在本款所提及的仲裁機構(gòu)解決。第二十一條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項 第二十二條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。（一）投保人要求解除合同時，應(yīng)提供下列證明和資料：（1）投保人身份證明及保險單或其他保險憑證；（2）保險費收據(jù)；（3）解除合同申請書。（二）投保人要求解除合同的，本合同自保險人接到解除合同申請書之日零時起，保險責(zé)任終止。保險人于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還未滿期凈保費。釋義 第二十三條 本保險合同中的下列詞語具

19、有如下含義：1. 意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。2.保險人：指與投保人簽定本保險合同的日本財產(chǎn)保險（中國）有限公司及其分支機構(gòu)。3. 團體：指中國境內(nèi)具有5人以上且非因購買保險而組成的合法團體，包括國家機關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。4. 被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。5. 連帶被保險人：指年齡在65周歲以下（含），身體健康，能正常工作或者正常生活的被保險人的配偶，以及出生滿30日至18周歲（全日制學(xué)校就讀可放寬至23周歲）、身體健康、能正常生活的被保險人的子女。6.人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼：人身保

20、險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼（JR/T 00832013）是由中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布(保監(jiān)發(fā)20146號)并經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會備案的中華人民共和國金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。7.無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。8.無有效行駛證： 指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。9.未滿期保險費：未滿期保險費保險費×1（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一