骨髓抑制的護理

1、LOGO骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理 -章馮蕊Contents病例介紹病例介紹1關于骨髓抑制關于骨髓抑制2骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理3病例介紹病例介紹姓名：張欣華姓名：張欣華 男性男性 61歲歲主訴：胃癌術后主訴：胃癌術后6月余月余現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復發(fā)作，多在自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復發(fā)作，多在夜間出現(xiàn)，進食少量后稍緩解。后在我院查內鏡夜間出現(xiàn)，進食少量后稍緩解。后在我院查內鏡提示胃角潰瘍侵潤性病變，病理顯示：低分化腺提示胃角潰瘍侵潤性病變，病理顯示：低分化腺癌，于癌，于2015-6-15

2、行手術。行手術。 目前患者行四次目前患者行四次ZELOX方案化療，第四次以方案化療，第四次以后患者血小板出現(xiàn)抑制，經升血小板治療后無明后患者血小板出現(xiàn)抑制，經升血小板治療后無明顯好轉，后暫?；?，但無明顯上升。顯好轉，后暫?；?，但無明顯上升。2016-1-25血常規(guī)血常規(guī)5*109/L,Hb48g/L 骨髓抑制的概念骨髓抑制的概念 骨髓抑制通常指骨髓抑制通常指白細胞、血小板、血紅蛋白白細胞、血小板、血紅蛋白低于低于正常值正常值以下以下，骨髓抑制為放化療常見的毒性反應。，骨髓抑制為放化療常見的毒性反應。正常值白細胞4.0-10.0109/L 血小板10萬-30萬 血紅蛋白男性：120160g/

3、L 女性：110150g/L 化療生長活躍 細 胞腫瘤細胞骨髓造血干細胞消化道粘膜皮膚及附屬器子宮內膜卵巢抑制血液學 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白細胞(109/L) 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 1.0 粒細胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血出血 無無 瘀點瘀點 輕度出血輕度出血 明顯失血明顯失血 嚴重失血嚴重失血病例介紹病例介紹姓名：張欣華姓名：張欣華 男性男性 61歲歲主訴：胃癌術后主訴：胃癌術后6月余

4、月余現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復發(fā)作，多在自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復發(fā)作，多在夜間出現(xiàn)，進食少量后稍緩解。后在我院查內鏡夜間出現(xiàn)，進食少量后稍緩解。后在我院查內鏡提示胃角潰瘍侵潤性病變，病理顯示：低分化腺提示胃角潰瘍侵潤性病變，病理顯示：低分化腺癌，于癌，于2015-6-15行手術。行手術。 目前患者行四次目前患者行四次ZELOX方案化療，第四次以方案化療，第四次以后患者血小板出現(xiàn)抑制，經升血小板治療后無明后患者血小板出現(xiàn)抑制，經升血小板治療后無明顯好轉，后暫?；煟珶o明顯上升。顯好轉，后暫?；?，

5、但無明顯上升。2016-1-25血常規(guī)血常規(guī)5*109/L,Hb48g/L血液學 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白細胞(109/L) 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 1.0 粒細胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血出血 無無 瘀點瘀點 輕度出血輕度出血 明顯失血明顯失血 嚴重失血嚴重失血粒細胞減少血小板減少紅細胞減少感染出血貧血血小板減少血小板減少v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，：起病急促，可有發(fā)熱

6、，畏寒，皮膚黏膜紫癜皮膚黏膜紫癜等等v 若果患者有若果患者有度血小板減少并且有出血傾向，則應輸注血度血小板減少并且有出血傾向，則應輸注血小板；小板；v 如果患者為如果患者為度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用用因因 素素具體具體內內容容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制發(fā)生的有關因素骨髓抑制發(fā)生的有關因素Contents病例介紹病例介紹1關于骨髓抑制關于骨髓抑制2骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理31、加

7、強基礎護理，保持床單位清潔干燥。衣服應柔軟，勤換洗。保持口腔清潔，必要時行口腔清潔。經常沐?。ㄊ褂弥行栽∫恒逶。?、洗頭、修剪指甲。加強營養(yǎng)，鼓勵進食，以提高免疫功能，多吃魚類、蛋類及含鐵較多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。鼓勵攝取大量水分，每天約3000ml左右。晚期不能進食者用鼻飼高營養(yǎng)，必要時給予靜脈營養(yǎng)。2、密切監(jiān)測感染癥狀體征及出血傾向。嚴密觀察病情及血象變化，避免讓病人病人暴露于易引起感染的環(huán)境中。3、嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。一般護理一般護理一般護理4、保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑以預防便秘，避免灌腸或肛塞劑損傷腸粘膜。5、加強個人衛(wèi)生，外出時注意保暖，鼓勵多進食，溫和軟食,不

8、宜食用生冷硬等刺激性食物。6、避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出時需戴口罩。7、對貧血病人，指導采取漸進式活動方式，有平臥后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動。注意保暖，以促進血液循環(huán) 。8、嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查血常規(guī)。特殊護理特殊護理白細胞減少時的護理（1）白細胞減少時病人容易疲倦，治療、護理應集中進行，使病人能夠保證充足的睡眠和體力。（2）根據(jù)病人血常規(guī)結果采取保護性措施，分為一般性保護隔離和無菌性保護隔離。當白細胞降至1310/L、中性粒細胞降至1.5109/L時應采取一般性保護隔離；當白細胞低于110 9/L 、中性粒細胞低于0.510 9/L時必須采

9、取無菌性保護隔離。特殊護理特殊護理1 1）一般性保護隔離：限制來訪，病人戴口罩并每日更換。進入病室的所有人員必須戴口罩，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人，定時對病房進行空氣消毒，定時通風，有條件者使用空氣凈化器。，予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日兩次。保持病人體表、床單位、衣物干凈，陪護人員也應帶口罩并每日更換。2）無菌性保護隔離：病人必須居住在空氣層流病房，病人用的日常用品、床單及衣物需并經過高壓蒸汽消毒處理，定期物品表面細菌監(jiān)測、空氣采樣培養(yǎng)，每周一次。嚴格控制入室人員，醫(yī)護人員需穿無菌服。保持眼、鼻及肛周、會陰的清潔，指導病人不用手摳鼻、牙簽剔牙及不用指甲搔皮膚。給予無菌飲食，

10、遵循醫(yī)囑應用預防感染的藥物。特殊護理特殊護理皮膚護理（1）嚴格無菌操作技術，進入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染（4）保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再敷上敷料口腔護理（1）飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎藥膏每日3-5次特殊護理特殊護理上呼吸道護理上呼吸道護理（1 1）可指導患者進行有效咳嗽、深呼吸練習）可指導患者進行有效咳嗽、深呼吸練習（2 2

11、）嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離）嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間房間泌尿道護理：囑患者多飲水，保持患者每日尿量在泌尿道護理：囑患者多飲水，保持患者每日尿量在2000-30002000-3000，注意觀察患者尿液顏色的變化。，注意觀察患者尿液顏色的變化。特殊護理特殊護理血小板減少時的護理血小板減少時的護理（1 1）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床； （2 2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳；）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳； （3 3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳

12、等行為，使用軟毛牙刷，必要時禁止刷牙，用口腔護理代使用軟毛牙刷，必要時禁止刷牙，用口腔護理代（4 4）能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用）能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉簽按壓直至出血停止棉簽按壓直至出血停止 . . (5) (5)注意察看皮膚有無瘀點、瘀斑，出血的時間、部位，有注意察看皮膚有無瘀點、瘀斑，出血的時間、部位，有無消化道及呼吸道出血的情況。無消化道及呼吸道出血的情況。（6 6）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻腔，則需要請耳鼻喉科會診，進行填塞；果是后鼻腔，則需要請耳鼻喉科會診，進行填

13、塞； （7 7）顱內出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化）顱內出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié)律的改變。及呼吸節(jié)律的改變。特殊護理特殊護理（8 8）飲食要有規(guī)律，主副食應以高蛋白、維生素為主，如：）飲食要有規(guī)律，主副食應以高蛋白、維生素為主，如：小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等，多吃新小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等，多吃新鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激性物品。性物品。 （9 9） 盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平，盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平，阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙