偶腎癌的預后分析

1、偶發(fā)腎癌的預后分析【摘要】 目的 探討和分析偶發(fā)腎癌的臨床特點、生存率。方法 對346例腎癌的臨床資料進行回顧性分析并進行生存情況的隨訪；分為2組，偶發(fā)腎癌153例，非偶發(fā)腎癌193例，按Robson分期統(tǒng)計各組的病例數(shù)，用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理。結果 偶發(fā)性腎癌與非偶發(fā)腎癌Robson分期的構成比不同，偶發(fā)癌分期較低(2=31.741, P<0.01)。偶發(fā)癌3、5、10年生存率為84.20%、72.86%、67.15%,非偶發(fā)癌為67.78%、60.54%、47.37%，兩組相比差異顯著(2=8.53, P<0.05)，Kaplanmeier分析顯示相同

2、分期偶發(fā)癌與非偶發(fā)癌生存率差別無統(tǒng)計學意義，COX風險比例模型顯示腎癌是否偶發(fā)不是影響愈后的因素(=1.367, P=0.179)，分期是影響愈后的獨立因素(=2.44, P<0.01)。結論 偶發(fā)腎癌多低分期，術后生存率較非偶發(fā)腎癌高，但同一分期內(nèi)偶發(fā)腎癌與非偶發(fā)腎癌生存率差別無統(tǒng)計學的意義，偶發(fā)不是影響愈后的獨立因素。 【關鍵詞】 腎腫瘤偶發(fā)腎癌(incidental renal cell carcinoma)是指無血尿(包括鏡下血尿)、腫塊、疼痛、發(fā)熱、貧血、體重減輕等臨床癥狀，由于健康普查或其他疾患體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌。隨著人們健康意識的提高和B超、CT等影像學技術的發(fā)展

3、，偶發(fā)腎癌的檢出率逐年提高。文獻報道偶發(fā)腎癌臨床分期較低，生存率較高。本文就偶發(fā)腎癌的分期及生存率與非偶發(fā)腎癌是否有差異加以分析。1 資料與方法1.1 一般資料 對1992年1月-2004年12月期間我院行腎癌根治術401例的臨床資料進行回顧性的分析，1999年以前患者的隨訪采取發(fā)放調(diào)查表的形式，用信函隨訪；2000年后建立了患者資料微機系統(tǒng)，多采用電話隨訪，其中346例得到確切的隨訪(86.28%)。1.2 數(shù)據(jù)庫的建立和統(tǒng)計分析方法 計數(shù)資料單獨建立數(shù)據(jù)庫。定性觀察的指標(包括是否偶發(fā)，Robson分期，生存狀態(tài))經(jīng)變量編碼轉(zhuǎn)換成數(shù)字，連同患者的生存時間輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS

4、 11.5統(tǒng)計軟件處理。偶發(fā)癌與非偶發(fā)癌在Robson分期的構成比的差異用Pearson卡方檢驗，用壽命表法計算總的生存率及偶發(fā)癌和非偶發(fā)癌兩組的生存率；兩組間生存率的比較用Gehan檢驗；用Kaplanmeier法檢驗相同分期內(nèi)偶發(fā)癌與非偶發(fā)癌生存率的差異；顯著性用Logrank檢驗；多因素分析采用COX regression方法。2 結果346例腎癌中，偶發(fā)腎癌153例，占44.22%(Robson分期期 117例；期24例；期 4例；期8例)；非偶發(fā)癌193例，占55.78%(期93例；期60例；期26例；期14例)，偶發(fā)腎癌與非偶發(fā)腎癌在Robson分期的構成比上的差異有統(tǒng)計學意義，偶

5、發(fā)癌的分期較低(2=31.741, P<0.01)。壽命表法分析顯示，346例患者的3年、5年、10年的生存率分別為74.33%、65.48%、55.20%。偶發(fā)腎癌組3年、5年、10年生存率為84.20%、72.86%、67.15%，非偶發(fā)腎癌組為67.78%、60.54%、47.37%，兩組相比，Logrank檢驗，差異顯著(2=8.53, P<0.05)。相同分期內(nèi)偶發(fā)癌與非偶發(fā)癌的平均生存時間Robson、分別為118個月與104個月；74個月與77個月；29個月與24個月；18個月與19個月，logrank檢驗差異均無統(tǒng)計學意義(期2=1.55, P=0.

6、2131；期2=1.99, P=0.1575；期2=0.22, P=0.6392；期2=0.15, P=0.7001)。COX風險比例模型顯示腎癌是否偶發(fā)不是影響愈后的因素(=1.367, P=0.179)，Robson分期是影響愈后的獨立因素(=2.44, P<0.01)。3 討論腎腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，血尿、腫塊、疼痛為腎腫瘤的三聯(lián)征，往往出現(xiàn)上述癥狀時腫瘤已到晚期，Robson分期偏高。偶發(fā)腎癌并非是腎癌的一個類型，而只是腎癌未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的一個發(fā)展階段。近年來，隨著B超、CT等影像學技術的發(fā)展和人們健康意識的提高，偶發(fā)腎癌的幾率不斷提高。據(jù)統(tǒng)計，偶發(fā)腎癌占腎癌總數(shù)的2

7、5%-60%。本組資料偶發(fā)癌占41.9%。偶發(fā)癌發(fā)生率有進一步提高的趨勢。Ebert等1報道約有60%的腎細胞癌患者無任何癥狀被發(fā)現(xiàn)。近年國外文獻報道，偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌占2/32。國內(nèi)一組報道腎癌根治術以后5年生存率為58.8%，而本組資料中，偶發(fā)癌與非偶發(fā)癌生存率差異顯著(2=8.53, P<0.05)，這可能與偶發(fā)癌中、期病例比例較高有關(本組偶發(fā)癌、期病例的比例為90.90%，非偶發(fā)癌為71.21%)。偶發(fā)腎癌多分期較低，腫瘤體積較小，但也有腫瘤直徑大于10cm而無任何癥狀的病例。腎癌的Robson分期是公認的影響愈后最重要的因素3。本組資料顯示偶發(fā)腎癌分期明顯低于非偶發(fā)腎癌

8、(P<0.01)，與董雋等4報道相符。這些差異可能導致偶發(fā)腎癌生存率明顯高于非偶發(fā)腎癌。本組資料顯示Robson分期是影響愈后的獨立因素，偶發(fā)腎癌與非偶發(fā)腎癌雖然在生存率上有顯著的差異，但由于受偶發(fā)腎癌分期低的影響，相同分期內(nèi)兩組的生存率的差異沒有統(tǒng)計學意義，這也被COX多因素分析所證實?？紤]到分期的影響，是否偶發(fā)不是影響腎癌生存率的獨立因素。這與Kehung Tsui等5的統(tǒng)計資料相符?！緟⒖嘉墨I】 1Ebert T, Owusu G, Strotmann P, et al. Do we need screening for renal cell carcinoma (RCC) J. J Urol, 1999,161:169170.2Reddan DN, Raj GV, PolasciK TJ. Management of small renaltumors: anoverview J. Am J Med, 2001,110:58.3吳階平. 泌尿外科學 M. 濟南：山東科學技術出版社, 2005:903.4董雋，洪寶發(fā)，石懷銀，等. 97例偶發(fā)腎癌的臨床分析 J. 臨床泌尿外科雜志, 2003, 18(5):132133.5Kehung Tsui, Oleg Shuarts, Robe