初診2型糖尿病患者兩種胰島素強(qiáng)化治療臨床觀察

1、初診2型糖尿病患者兩種胰島素強(qiáng)化治療臨床觀察【摘要】 目的 探討短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)伴高血糖初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效及其對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響。方法 對(duì)78例初診2型糖尿病( T2DM)患者隨機(jī)分為持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII） 組和多次胰島素皮下注射（MSII）組進(jìn)行強(qiáng)化治療2周，測(cè)定治療前后空腹及饅頭餐后2 h血糖及胰島素，并計(jì)算胰島素分泌指數(shù)(HOMA)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)，觀察兩組治療達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量及對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響。結(jié)果 兩組患者治療期間FPG和2 h PG比較無顯著差異，胰島素用量和達(dá)標(biāo)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低血糖發(fā)生率兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后HOMA

2、較治療前增高，HOMA IR均較治療前降低，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 短期CSII和MSII治療均可改善新診斷2型糖尿病(T2DM)患者B細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗，CSII 較MSII臨床效果好，達(dá)標(biāo)快，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低。 【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?胰島素強(qiáng)化治療； 胰島B細(xì)胞 【Abstract】 Objective To study the effects of shortterm intensive insulin treatment on the cell function and clinical effects in newly diagnos

3、ed type 2 diabetic patients. Methods 78 newly diagnosed type 2 diabetic patients were randomly divided into two groups: continuous subcutaneous insulin infusion (CS) and multiple daily infusion (MS),and were treated by CS for 2 weeks. The levels of fasting plasma glucose( FPG),2 hours postprandial g

4、lucose(2hPG) were detected before and after the treatment. HOMAIR and HOMA were calculated. The initial time and the dosage of insulin, the functions of islet cells were observed. Results There were no significant differences in FPG and 2hPG in two groups. The initial time and the dosage of insulin,

5、 HOMAIR and HOMA had statistical significance(P<0.05). Conclusion The excellent glycemic control and improvement of betacell function can be induced by shortterm CSII intensive therapy in newly diagnosed type 2 diabetic patients. 【Key words】 type 2 diabetesmellitus; insulin; intensive treatme

6、nt; pancreatic beta cells 本研究旨在探討短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)伴高血糖初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效及其對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響。比較持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII）組和多次胰島素皮下注射（MSII）組對(duì)血糖、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島B細(xì)胞功能和低血糖發(fā)生頻率的差異。為2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療尋找依據(jù)。 1 資料和方法 1.1 病例選擇 成都市鐵路分局醫(yī)院及郫縣人民醫(yī)院2007年1月2008年1月新診斷2型糖尿病住院患者（診斷按WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)）78例，從未接受口服降糖藥或胰島素治療，F(xiàn)PG>11.1 mmol/L,HBA1C>

7、7.5%，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，無心肝腎病變，排除1型糖尿病。隨機(jī)分為CSII組和MSII組，CSII組40例，男18例，女22例，平均年齡51.9±13.7歲，BMI(體質(zhì)指數(shù))24.7±3.41 kg/m2,MSII組38例，男20例，女18例，平均年齡52.3±12.97歲，BMI 24.6±4.03 kg/m2，性別、年齡、病程和BMI均匹配，所有患者均接受相同糖尿病教育，糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)均較固定。 1.2 方法 所有患者住院治療，隨機(jī)分為兩組，治療前行100 g標(biāo)粉饅頭餐測(cè)FPG、2 h PG、0hFIns和2 h Ins，CSII組：藥物用重組

8、人胰島素R（100 U/ml）,儀器為MiniMed508型胰島素泵，起始劑量每日0.440.6 U/kg,其中50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量，據(jù)三餐前、睡前、凌晨3:00和三餐后2 h各點(diǎn)毛細(xì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，至血糖達(dá)標(biāo)FPG6.1 mmol/L,2 h PG8.0 mmol/L。MSII組：藥物仍為重組人胰島素R,分別于三餐前半小時(shí)皮下注射，必要時(shí)睡前使用重組人胰島素N皮下注射。劑量從每日0.440.6 U/kg開始，據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)并維持治療。兩組均計(jì)算達(dá)標(biāo)時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量，療程2周。血糖<3.9 mmol/L為低血糖，用穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）

9、計(jì)算HOMA，HOMAIR. 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后采取配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 CSII組和MSII組治療前后臨床指標(biāo)比較 兩組治療后與治療前相比FPG，2 h PG均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FIns,2 h Ins均有升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間治療前后FPG，2hPG無顯著差異，見表1.表1 CSII組和MSII組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較與治療前比較vs pretreatmet aP<0.01 2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量及低血糖頻率 由表2可見，CSII組達(dá)標(biāo)時(shí)間較MSII組

10、短，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每日胰島素CSIII組較MSII組少，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低血糖發(fā)生頻率CSII組少于MSII組。 2.3 胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響 由表3可見，兩組治療后HOMA較治療前增高，HOMAIR較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間治療前后HOMA和HOMA IR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖頻率比較表3 兩組治療前后胰島B細(xì)胞功能比較與治療前比較vs pre treatmet a P<0.05 與CSII組比較 vs CSII grup b P&

11、;gt;0.05 3 討論 近年越來越多的報(bào)道提示初發(fā)2型糖尿病患者能從胰島素強(qiáng)化治療中獲益，在傳統(tǒng)多點(diǎn)皮下注射（MSII）治療方式基礎(chǔ)上，隨著胰島素泵的產(chǎn)生，臨床上更多的患者使用了持續(xù)性皮下胰島素泵（CSII）治療。1997年Ilkova 等1首先將CSII用于新診斷的2型糖尿病，在2周的胰島素強(qiáng)化治療后，有5例僅通過飲食控制就可獲得至少2年的良好血糖控制。國(guó)內(nèi)祝方、翁建平等2,3,4研究提示新診斷的2型糖尿病接受短期CSII治療后，第一時(shí)相胰島素分泌明顯改善，胰島素抵抗（IR）也明顯減輕。本資料顯示CSII組與MSII組治療后FPG、2 h PG、HOMAIR均明顯降低，F(xiàn)Ins、2hIn

12、s、HOMA較治療前增高，表明無論CSII或MSII均可使新診斷2型糖尿病患者的血糖得到良好控制，更使胰島素敏感性及胰島B細(xì)胞得到顯著改善。近年部分學(xué)者提出高血糖的“代謝記憶”也表明早期強(qiáng)化治療控制血糖于正常水平的重要性。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2周持續(xù)性皮下胰島素輸注治療后，126例新診斷的2型糖尿病患者(FPG>11.1 mmol/L)第3、6、12和24個(gè)月的無藥緩解率分別達(dá)72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，這些患者胰島B細(xì)胞功能明顯改善，部分患者還恢復(fù)了第一時(shí)相胰島素分泌，表明2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善胰島B細(xì)胞功能，延緩疾病進(jìn)展。CSII提供了一種

13、更有效更安全更模擬生理的胰島素輸注方法5。 皮下注射胰島素方式分為CSII和MSII。近年因?yàn)镃SII更能有效模擬生理胰島素的分泌，24 h持續(xù)釋放人體所需要胰島素，使血糖平穩(wěn)下降，低血糖發(fā)生率低，疼痛感少，患者生活質(zhì)量得到提高。因此短期強(qiáng)化治療中更多使用CSII治療。本組資料顯示CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于MSII組。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，表明CSII優(yōu)于MSII，并且治療安全、有效、簡(jiǎn)單、易行，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段。【參考文獻(xiàn)】 1Ilkova H,Glaser B,Tunckale A,et al.Induction of Longterm Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients by Transient Intensive Insulin TreatmentJ. Diabetes Care,1997,20:1 3531 356.2祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的