復(fù)爾凱鼻胃管在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用及護理

1、復(fù)爾凱鼻胃管在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用及護理 腦血管疾?。–VD）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中急性期患者常因意識障礙、球麻痹、假性球麻痹1而吞咽反射消失或遲鈍，置管時不能配合吞咽。而鼻飼留置胃管已成為腦卒中患者的一種重要支持療法。留置胃管的成功與否直接影響治療效果和康復(fù)時間。 1 對象與方法 1.1 研究對象 我院神經(jīng)內(nèi)科2003年6月2005年12月82例腦卒中昏迷患者的病例，男46例，女36例，平均年齡52.5歲，其中腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦梗死28例。隨機分成兩組各41例，一組使用硅膠胃管為對照組，另一組使用復(fù)

2、爾凱鼻胃管為試驗組。 1.2 方法 常規(guī)準備用物，擺好患者體位，取平臥位，保持頭、頸、軀干在同一水平線上，清理呼吸道，濕潤鼻腔，潤滑胃管，量好長度（患者發(fā)際至劍突）通常門齒距咽喉部15cm，距賁門40cm，距胃底5560cm2，然后將胃管輕輕插入患者鼻腔，插至1416cm咽喉部時，用左手輕輕托起患者后枕部，使下頜靠近胸部，快速將胃管插入，至相應(yīng)深度，準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需用陽愛云3種方法3缺一不可：（1）用注射器連接鼻胃管后抽出胃液；（2）用注射器注入空氣10ml在腹部聽診有氣過水聲；（3）把鼻胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。若結(jié)合用pH試驗會更穩(wěn)妥。胃液

3、pH值在1.53。復(fù)爾凱鼻胃管有條件可床旁X線驗證，至胃內(nèi)后在固定鼻胃管的同時螺旋向上提拉出導(dǎo)絲，予以固定鼻胃管。 2 結(jié)果 2.1 兩組插管效果比較 見表1。腦卒中昏迷患者應(yīng)用復(fù)爾凱鼻胃管一次插管成功率95.1%，硅膠胃管一次插管成功率75.6%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理2=6.24，P0.01，兩組差異有非常顯著性。表1 兩組插管效果比較 2.2 兩組不良反應(yīng)情況 見表2。腦卒中昏迷患者應(yīng)用復(fù)爾凱鼻胃管后對患者的刺激性根據(jù)患者對操作刺激的應(yīng)激反應(yīng)來判斷，硅膠胃管置管過程中有2例出現(xiàn)短暫血壓升高，10例同時出現(xiàn)咳嗽，心率加快，1例氧飽和度暫時下降。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理2=6.01，P0.01，兩組差異有非常顯著

4、性表2 兩組不良反應(yīng)情況 注：2=6.01，P0.01 3 留置胃管的護理 3.1 留置胃管前的評估 3.1.1 評估患者顱內(nèi)壓情況 觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。因置管過程刺激咽部喉上神經(jīng)引起惡心、嘔吐導(dǎo)致腦卒中患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝或呼吸驟停4，掌握置管時機非常重要，采用降顱壓措施后置管，在生命垂危、生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)避免置管。 3.1.2 評估患者呼呼道情況 觀察患者的呼吸形態(tài)、氧飽和度，聽診肺部的痰鳴音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸盡口咽、氣管內(nèi)痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。昏迷患者舌根后墜，不傳統(tǒng)化繼承常規(guī)置管技能，可取徐亞金側(cè)臥位留置胃管法5或汪金美托下頜法6

5、或現(xiàn)臨床實踐巧用氣導(dǎo)借助法置管。 3.2 留置胃管時的注意事項 置管過程中密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、氧飽和度等生命體征的變化，有無呼吸困難、大汗等情況，如有異常，立即停止、拔管。 3.3 留置胃管固定 常規(guī)固定法：是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及頰部。周平波等7介紹用寬3m透明膠布撕成Y型，從鼻根至鼻尖處，粘貼鼻旁，另兩端螺旋繞于胃管上。本次對象用寬3cm布膠布纏繞胃管近鼻端，并在膠布處用輸液延長管打一死結(jié)繞耳后上方一周于腦部一側(cè)打一活結(jié)，效果良好。如此固定并用布膠布注明置管時間及深度，貼在鼻胃管尾端，且在特護記錄單上有首次記錄置管具體時間及深度，并列入交接班內(nèi)容。本次對象的固定

6、方法便于觀察，向內(nèi)上有拉力也不易脫出，必要時使用四肢約束帶。 3.4 留置胃管注食的注意事項 （1）每次注食前應(yīng)準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，通過回抽胃液觀察顏色和量，計劃注食的量、次數(shù)、間隔時間等。如果回抽液有100ml暫不宜注食，如果有咖啡色液體應(yīng)立即報告醫(yī)生暫禁食并留取標本送檢。（2）保證營養(yǎng)供給有計劃有措施：建立床頭飲食翻身卡，讓家屬參與備食。操作者調(diào)整好“四度”，即溫度（3840）、速度（30ml/min）、濃度、床頭高度（35°40°），以患者耐受為宜。把握好量及間隔時間，首先從米湯、面湯、肉湯、魚湯、牛奶開始逐漸過渡至半流汁。 3.5 預(yù)防感染措施 操作前應(yīng)洗

7、手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼現(xiàn)備現(xiàn)用，預(yù)防腸道感染。預(yù)防口垢口臭，每日選擇生理鹽水兩次口腔護理。管口塞每次注食后清洗，必要時可用酒精棉簽脫脂后清洗。 3.6 預(yù)防誤吸對策 （1）注食前吸進氣管內(nèi)痰液防吸痰、嗆咳憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。（2）鼻飼時采取半坐臥位，采用床頭抬高30°35°，借重力作用可防止反流、誤吸，臨床表現(xiàn)越過幽門管飼的患者仍可誤吸胃內(nèi)容物和小腸反流液8。（3）注意把握好注食速度和觀察胃排空時間，鼻飼過快（一般為每分鐘30ml進行推注），引起大量殘留和腸動力低下，胃排空延遲可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。（4）注食后保持3060min再改變體位可有效防止胃內(nèi)容物反流，減少誤吸

8、，注意合理安排護理時段，先翻身拍背吸痰再注食，保持體位3060min。如果患者剛鼻飼不久護士進行吸痰，就很容易導(dǎo)致患者嗆痰和嘔吐。（5）注意觀察若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸，遲早處理可防意外發(fā)生。 3.7 嚴密觀察胃腸道反應(yīng) 注意患者有無腹脹，腹痛，以及程度和持續(xù)時間。有無惡心嘔吐，嘔吐物性狀，每次鼻飼前應(yīng)了解有無胃潴留并抽胃液觀察其性狀，如有異常應(yīng)及時送檢。對大便應(yīng)觀察其顏色性狀及量，腹瀉時要進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。 4 討論 復(fù)爾凱鼻胃管是荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的一種新型胃管，其材料是聚氨酯。沈發(fā)鳳等9通過對神經(jīng)內(nèi)科90例需留置胃管的患者，用3種不同材料

9、和類型的胃管分為甲、乙、丙三組進行觀察對比，結(jié)果復(fù)爾凱鼻胃管的一次性插管后成功率和總插管成功率均明顯高于橡膠胃管和硅膠（P0.01），適用于神經(jīng)內(nèi)外科鼻飼患者。它具有軟、細、刺激小、耐腐，有導(dǎo)絲引導(dǎo)及管口塞，總插管成功率達100%，胃管期長等優(yōu)點，有較大的臨床應(yīng)用價值?；杳曰颊卟荒芘浜贤萄?，直視下食管入口呈關(guān)閉狀態(tài)，僅為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙，此部為食管最狹窄處，如果沒有吞咽動作，向食管內(nèi)插管會遇到抵抗力10，而有導(dǎo)絲引導(dǎo)，軟細、柔韌、耐腐的復(fù)爾凱鼻胃管正合適。同時，腦卒中昏迷患者長期鼻飼營養(yǎng)需置管期長，而車杰等1研究表明硅膠胃管留置適宜是2130日，黃建萍等2研究表明復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性

10、良好，留置期可達90180天。 【參考文獻】 1 劉鳳淑.腦卒中管飼病人的護理.當代護士，2004，2：34-35. 2 李均蘭.1758例插胃管術(shù)的體會.實用護理雜志，1994，10（3）：3. 3 陽愛云，方立珍.常用護理技術(shù)操作程序與考核評定標準.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，77-78. 4 董亞玲.2例插胃管致呼吸驟停的教訓(xùn).實用護理雜志，2000，16（5）：38. 5 徐亞金.舌后墜患者插胃管方法的探討.中華護理雜志，1999，34（5）：308. 6 汪金美.舌后墜病人插胃管方法操作.護理學(xué)雜志，1999，34（5）：308. 7 周平波，馬麗慧.Y型寬膠布鼻梁固定胃管的臨床應(yīng)用.實用護理雜志，2002，18（6）：63. 8 袁軍，江志偉.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用過程中的常見錯誤認識.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2001，8（4）：253-254. 9 沈發(fā)鳳，楊曉瑛，張敏敏.新型胃管的臨床應(yīng)用與觀察.現(xiàn)代護理，20