咳嗽-中醫(yī)..(1)精編版

1、主要內(nèi)容n概述n證候特征n病因病機n診斷n鑒別診斷n辨證論治n轉歸預后n預防調攝n臨證備要概述n概念概念q咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內(nèi)傷及肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。q 咳嗽既是獨立的病證名，又是常見肺系多種疾病的咳嗽既是獨立的病證名，又是常見肺系多種疾病的一個癥狀。一個癥狀。概述n歷代沿革歷代沿革q病名病名1.咳嗽一證之名始見于咳嗽一證之名始見于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)。素問素問 陰陽應象大論陰陽應象大論“秋傷于濕，冬生咳嗽秋傷于濕，冬生咳嗽”2.咳、嗽、咳嗽分為三證。咳、嗽、咳嗽分為三證。素問病機氣宜保命集素問病機氣宜保命集“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而

2、不咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也”q病因病機病因病機1.素問素問咳論咳論認為咳嗽系由認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也從其合也”。 又說：又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。” 2.醫(yī)學心悟醫(yī)學心悟云：云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不 鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情 志，飲食

3、炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！眖治療治療1.虞摶虞摶醫(yī)學正傳醫(yī)學正傳：“欲治咳嗽者，當以欲治咳嗽者，當以治痰為先治痰為先。治痰。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 2.喻昌喻昌醫(yī)門法律醫(yī)門法律論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。 3.葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案：風：風-辛平解之；寒辛平解之；寒-辛溫散之；辛溫散之；暑暑-微辛微涼，

4、苦降甘淡；濕微辛微涼，苦降甘淡；濕-理肺治胃；火（溫熱）理肺治胃；火（溫熱）-甘甘寒寒概述n范圍 西醫(yī)學的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、西醫(yī)學的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照支氣管擴張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。本病辨證論治。證候特征n肺失宣肅，肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。n咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀。n外感咳嗽外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急， 病程較短；n內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調的證候，起病慢、病程長。病因病機n外感n內(nèi)傷病因病機n 1外邪襲肺外邪襲肺肺失宣肅-氣逆而咳肺不布津-津聚為

5、痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺衛(wèi)六淫外邪六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風寒、風熱、燥邪咳嗽較為多見 病因病機n2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺q肺與脾肺與脾q肺與肝肺與肝q肺與腎肺與腎病因病機n2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾-脾失健運脾失健運-濕聚為濕聚為痰痰情志刺激情志刺激-肝郁化火肝郁化火-灼津為灼津為痰痰內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰阻氣逆痰阻氣逆（邪實）久病勞損久病勞損 稟賦不足稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為陰虛火旺灼津為痰痰陽虛水泛為陽虛水泛為痰痰肺不主氣，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣-肅降無權肅降無權痰阻氣逆（正虛）病因病機圖病因病機圖風寒風寒風熱風熱風燥風燥侵襲肺系侵襲肺系飲食不節(jié)

6、飲食不節(jié)脾失健運脾失健運痰濕阻肺痰濕阻肺 肺失宣降，肺失宣降， 肺氣上逆肺氣上逆久蘊化熱，久蘊化熱，痰熱郁肺痰熱郁肺情志不暢情志不暢氣郁化火氣郁化火木火刑金木火刑金久病體虛久病體虛肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺陰虛肺陰虛，陰虛火旺，灼津成痰，陰虛火旺，灼津成痰腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼津腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼津腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)停腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)停咳嗽咳嗽實證實證虛實虛實夾雜夾雜（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）咳嗽病因病機示意圖咳嗽病因病機示意圖外感外感六淫諸邪六淫諸邪衛(wèi)外失司衛(wèi)外失司肺肺肺失宣降肺失宣降內(nèi)傷內(nèi)傷嗜酒肥甘嗜酒肥甘痰痰寒寒(飲飲)陽 虛陽 虛氣虛氣虛

7、久病、體虛久病、體虛肺臟本虛肺臟本虛肺脾兩虛肺脾兩虛肺腎兩虛肺腎兩虛遷延不愈傷及遷延不愈傷及五臟六腑五臟六腑久咳久咳脾濕脾濕咳嗽咳嗽沖擊沖擊聲門聲門肺氣上逆肺氣上逆復復感感外外邪邪遷遷延延反反復復津津失失布布化化上上干干內(nèi)內(nèi)阻阻情志不遂情志不遂嗜煙辛辣嗜煙辛辣肝肝 火火 肺胃火肺胃火火火(熱熱)陰虛陰虛病因病機q咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，與肝、脾咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎。密切相關，日久及腎。q外感咳嗽外感咳嗽屬于邪實，屬于邪實，內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見多屬邪實與正虛并見 。q病理因素主要為病理因素主要為“痰痰”與與“火火”，但痰有寒

8、熱之別，但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津為火有虛實之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津為痰。痰。q外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互轉化。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互轉化。q病久延及腎，腎不納氣，導致咳喘，后期累及于心，病久延及腎，腎不納氣，導致咳喘，后期累及于心，肺脾腎俱虛，可轉化為肺脹。肺脾腎俱虛，可轉化為肺脹。診斷1. 咳逆有聲或伴喉癢咯痰。咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2. 外感咳嗽外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)內(nèi)傷咳嗽傷咳嗽多為久病，常反復發(fā)作，病程較長，常伴其他臟多為久病，常反復發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調的癥狀。腑

9、失調的癥狀。3. 聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4. 血常規(guī)化驗，痰培養(yǎng)，胸部血常規(guī)化驗，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷。線檢查等，有助于診斷。鑒別診斷n1哮病、喘證哮病、喘證n2肺脹肺脹 病史長，喘喘息氣促、咳咳嗽、咯痰痰、胸部膨滿滿、憋悶悶如塞，甚至唇甲紫紺、心悸悸浮腫腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。n3肺癆肺癆 特點以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥。線胸部檢查常能確定病灶所在。n4肺癌肺癌 常以咳嗽咳嗽或咯血咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質惡

10、液質，肺部線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。辨證論治n辨證要點1.辨外感內(nèi)傷q2. 辨咳嗽的時間、節(jié)律、性質、聲音、伴隨癥狀及加重的有關因素?？人詴r作，白天多于夜間，咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳咳而急劇，聲重，或咽癢則咳外感風寒外感風寒或風熱或風熱咳聲高亢，病勢急而病咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛程短者，或伴咽痛外寒內(nèi)熱外寒內(nèi)熱或風熱或風熱咳聲粗亢渾濁嘶啞咳聲粗亢渾濁嘶啞風熱或風熱或痰熱傷津痰熱傷津早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者連聲重濁，痰出咳減者痰濕或痰熱痰濕或痰熱午后、黃昏咳嗽加重，或夜間午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳

11、聲輕微短促者時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者肺燥陰虛肺燥陰虛夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者已，少氣或伴氣喘者久咳致喘久咳致喘的虛寒證的虛寒證病勢緩而病程長者病勢緩而病程長者陰虛或氣虛陰虛或氣虛咳而聲低氣怯者咳而聲低氣怯者虛虛洪亮有力者洪亮有力者實實3.辨寒熱虛實辨寒熱虛實q寒證：寒證： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點；q熱證：熱證： 多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點；q實證：實證： 外感咳嗽風寒、風熱、風燥實； 內(nèi)傷咳嗽痰濕、痰熱、肝火邪實；q虛證：虛證： 內(nèi)傷咳嗽陰津虧耗虛或虛中挾實。n4辨痰的色、

12、質、量、味辨痰的色、質、量、味少痰或無痰少痰或無痰者 燥熱、陰虛。痰多多者 痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者 風、寒。痰黃而稠者 熱。痰白而粘者 陰虛，燥。痰白清稀透明呈泡沫樣者 氣虛，寒。痰粉紅呈泡沫樣者 陽虛血瘀絡傷。咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰 肺熱或陰虛絡傷。咯吐膿血腥臭痰 熱壅血瘀之肺癰。痰有熱腥味或腥臭氣 痰熱。11痰味甜者 痰濕。12痰味咸者 腎虛。n治療原則外感咳嗽外感咳嗽：疏風宣肺祛邪疏風宣肺祛邪調理臟腑調理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）祛邪止咳祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷內(nèi)傷咳嗽咳嗽辨證論治n分證論治q外感咳嗽外感咳嗽1.風寒襲肺 主癥主癥：咳嗽聲重咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄

13、色白。 兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗。 舌象：舌苔薄白。 脈象：脈浮或浮緊。 治法治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕證-半夏、厚樸、茯苓；若寒包火證-麻杏石甘湯； 若外寒內(nèi)飲證-小青龍湯加減。 2.風熱犯肺 主癥主癥：咳嗽頻劇咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不 爽，痰粘稠或稠黃。 兼次癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡 風，身熱。 舌象：舌質紅，舌苔薄黃。 脈象：脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減。加減: 咳甚 肺熱 咽痛 夾濕 傷津 帶血 夾暑濕 3風燥傷肺 主癥：干咳，連聲作嗆干

14、咳，連聲作嗆，無痰或有少量粘痰少量粘痰，不易咯出。 兼次癥：喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血 絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。 舌象：舌質紅，苔薄白或薄黃，干而少津。 脈象：脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。加減：津傷 熱重 痰中夾血 痰多 咽痛 涼燥 q內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽1痰濕蘊肺 主癥： 咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄， 每于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。 兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。 舌象：舌苔白膩。 脈象：脈濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。加減：寒痰重 脾虛 轉歸有三：

15、1.痰濕從寒化 2.痰濕從熱化 3.肺脾氣虛 2.痰熱郁肺 主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質粘厚或稠 黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。 兼次癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干 欲飲。 舌象：舌質紅，苔薄黃膩。 脈象：脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰，肅肺止咳。 方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚 痰黃腥臭 痰盛 痰熱傷津臨證參考要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對性治療。 3.肝火犯肺 主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情 緒波動增減。 兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質 粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。 舌象：舌質紅，舌苔薄黃少津。 脈象：脈弦數(shù)。 治法：清肺瀉肝，化痰止咳。 方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。加減：火熱甚 胸悶氣逆 胸痛 痰粘難咯臨證備要氣火咳嗽易于耗傷肺陰肺津，應適當配合清養(yǎng)肺陰之品4.肺陰虧耗 主癥：干咳，咳