牙周病的診斷

1、牙周病演講人：柳春燕牙周病 主要癥狀 臨床病理 檢查和診斷四大癥狀 牙齦炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松動(dòng)和移位初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴(kuò)張齦溝液增加，膠原纖維減少防御機(jī)制 5%淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞齦牙纖維、環(huán)狀纖維牙齦發(fā)紅、探診出血加強(qiáng)防御機(jī)制 15%白細(xì)胞、漿細(xì)胞結(jié)合上皮增生牙齦紅腫、探診出血、齦溝加深慢性齦炎病損 10%30% 漿細(xì)胞結(jié)合上皮根方增生牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收臨床表現(xiàn) 牙齦出血-主訴癥狀，探診出血是指標(biāo) 牙齦顏色-鮮紅、暗紅色 牙齦外形-松軟肥大、齦緣糜爛 牙齦質(zhì)地-松軟脆弱，無(wú)彈性 探診深度及附著水平-假性牙周袋、3mm 齦溝液-增多 茚三酮染

2、色牙周袋的形成形成機(jī)制-并不明了、各種爭(zhēng)議牙周袋的病理破壞-液體滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原纖維溶解和減少，伴細(xì)菌引起退行性變軟組織壁修復(fù)-血管形成和膠原纖維新生， 以修復(fù)炎癥引起的組織損害結(jié)構(gòu)改變-牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學(xué)改變-鈣磷含量降低細(xì)胞毒性改變-細(xì)菌和內(nèi)毒素袋內(nèi)容物菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮、白細(xì)胞等較大毒性釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴頂根方牙槽骨吸收機(jī)制-逐漸明確 菌斑細(xì)菌釋放物質(zhì) 免疫細(xì)胞和成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì) 激活巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和PGE2 誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成和牙槽骨吸收 牙槽骨吸收病理慢性炎癥-破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞-水平吸

3、收牙周創(chuàng)傷-骨下袋局部因素全身因素牙槽骨破壞形式 水平型吸收-最常見(jiàn)、骨上袋 垂直型吸收-角型吸收、骨下袋 凹坑狀吸收-食物嵌塞和不良修復(fù)體 其他形式的骨變化-波浪型、反波浪型、外生骨疣等臨床表現(xiàn)X線片-牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲(chóng)蝕狀正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過(guò)2mm可視為牙槽骨吸收牙松動(dòng)正常動(dòng)度，主要是水平方向，均不超過(guò)0.02mm原因 牙槽嵴吸收-最主要 牙合創(chuàng)傷 牙周膜的急性炎癥 牙周翻瓣手術(shù)后 女性激素水平變化牙病理性移位 牙周支持組織的破壞 牙合力的改變牙周病的活動(dòng)性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)一般以定期（每隔2-3個(gè)月）測(cè)量附著喪失來(lái)監(jiān)測(cè)，加重2

4、mm牙周病的檢查和診斷 病史收集 牙周組織檢查 牙合和咬合功能檢查 X線片檢查 牙周病歷的特點(diǎn)及書(shū)寫(xiě)要求 輔助診斷方法病史收集 系統(tǒng)病史 口腔病史 牙周病史-患者采取的口腔衛(wèi)生措施 家族史牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況-菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿性品紅溶液，菌斑牙面不超過(guò)總牙面數(shù)的20%患者自我檢測(cè) 菌斑指數(shù)PLI-制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同 簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S牙齦狀況 牙齦指數(shù)GI適合炎癥較輕的人 出血指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群 齦溝出血指數(shù)SBI 探診出血BOP-有無(wú)炎癥的客觀指標(biāo) 牙齦緣的位置 牙齦色澤變化吸煙、重金屬著色、黑色素沉著，白色病損 牙齦的剝脫性病損糜爛型扁平苔蘚出血

5、指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群 用鈍頭牙周探針輕探，以0-5級(jí)計(jì)分 0=牙齦健康，無(wú)炎癥及出血 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點(diǎn)狀出血 3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散 4=出血流滿并溢出齦溝 5=自動(dòng)出血探診出血BOP-有無(wú)炎癥的客觀指標(biāo) 操作時(shí)有兩種方法： 一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)觀察片刻有無(wú)出血； 另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無(wú)出血。BOP陽(yáng)性提示需要繼續(xù)治療以消除炎癥牙周探診【目的】探測(cè)有無(wú)牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變 【工具】帶有刻度的牙周探針如W

6、illiams探針刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、11，尖端鈍頭，直徑為0.5mm【方法】提插式探測(cè)牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長(zhǎng)軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測(cè)鄰面時(shí)可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏角度與牙長(zhǎng)軸平行，力量2025g，緊貼牙面，踏點(diǎn)式探診，鄰面檢查【評(píng)價(jià)指標(biāo)】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離【影響因素】牙石的阻擋、袋壁的阻擋、

7、炎癥的影響、探診牙的松動(dòng)度用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰）舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動(dòng),按不同的動(dòng)度記錄為:I度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),或松動(dòng)幅度小于1mm；II度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng),或松動(dòng)幅度在12mm之間;III度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng),或松動(dòng)幅度大于2mm。牙合和咬合功能檢查 牙合的檢查-牙合位、磨耗度、松動(dòng)或移位 早接觸的檢查 牙合干擾的檢查 牙合方法的檢查和步驟咬合紙法、蠟片法等X線片檢查 骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)描述,通常分為三度. 度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi). 度:牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3,但在根長(zhǎng)2