山東大汶河流域居民惡性腫瘤死因調(diào)查

1、山東大汶河流域居民惡性腫瘤死因調(diào)查 作者：王濤，郭曉雷，張吉玉，付振濤，鹿子龍，李維卡，徐愛強(qiáng)，孫建東，李衛(wèi) 【關(guān)鍵詞】 大汶河；山東省；惡性腫瘤,死因；流行病學(xué)調(diào)查摘要： 目的 了解山東省大汶河主干流域居民惡性腫瘤的死亡水平及其分布。方法 采用橫斷面研究方法，對20022004年大汶河主干流域及其對照區(qū)居民進(jìn)行以惡性腫瘤為主的全死因回顧性調(diào)查，以國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行死因編碼和根本死因的推斷，計(jì)算死亡率、死亡構(gòu)成等指標(biāo)。結(jié)果 共調(diào)查了8個(gè)縣(市、區(qū))54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中研究區(qū)41個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對照區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。研究區(qū)年均人口為2227271人，惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率為1406410萬；對

2、照區(qū)年均人口為498121人，惡性腫瘤年均標(biāo)化死亡率為139.4210萬。惡性腫瘤死亡居全死因順位第1位，且均以食管癌為其首位腫瘤死因。大汶河流域上游地區(qū)標(biāo)化死亡率(1214310萬)極顯著低于中下游地區(qū)(1610810萬)(2=501218，P<0001)。結(jié)論 大汶河流域惡性腫瘤特別是食管癌死亡率較高，尤以中下游為最高，應(yīng)進(jìn)一步開展相關(guān)研究以便采取針對性控制措施。關(guān)鍵詞： 大汶河；山東??；惡性腫瘤，死因；流行病學(xué)調(diào)查Investigation on death cause of malignant tumors among residents in areas of Dawe

3、n river in Shandong province Abstract： Objective To describe the mortality of malignant tumors and its distribution among residents in the main trunk-stream areas of Dawen river in Shandong province.Methods With the cross-sectional study method,a retrospective investigation for all death causes main

4、ly comprised of malignant tumor was carried out among residents in the main trunk-stream areas of Dawen river and its contro1 areas from 2002 to 2004.The death causes were coded based on ICD-10，and the ultimate death causes were concluded.The statistic indexes were calculated with mortality rate and

5、 its component，etc.Results 54 townships including 41 as study areas and 13 as control areas were investigated in 8 counties of the main trunk-stream areas of Dawen river.The yearly average population and standardized mortality rate of malignant tumors were 2227271 persons and 140.64 per 100000 popul

6、ation among residents in study areas，and 498121 persons and 139.42 per 100000 population among residents in control areas.The mortality of malignant tumors with the first rank of esophageal cancer was firstly ranked among all death causes in both areas.The yearly standardized mortality rate among re

7、sidents in the upriver areas(121.43 per 100000 population) was significantly lower than that in me mid-river and downriver areas(161.08 per 100000 population)(2=5012.18，P<0.001).Conclusion The mortality rate of malignant tumors especially esophageal cancer among residents in the main trunk-st

8、neam areas of Dawen river was higher，especially in the mid-river and downriver areas.Further researches should be carried out to take appropriate measures for the malignant tumors control.Key words： Dawen river;Shandong province；malignant tumors;death cause；epidemiological investigation 大汶河發(fā)源于山東省萊蕪、

9、沂源、新泰山區(qū)，自東向西流經(jīng)5個(gè)市的12個(gè)縣(市、區(qū))，其主干流域位于萊蕪市和泰安市境內(nèi)。歷史上，流域內(nèi)的肥城市、寧陽縣等為腫瘤高發(fā)區(qū)1。隨著近年來工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，沿岸工礦企業(yè)和居民生活污水的排放造成了大汶河沿岸淺層地下水污染，致使中下游大部分河段水質(zhì)為劣V類(主要適用于農(nóng)業(yè)用水及一般景觀用水)，已基本不適宜飲用，而以食管癌為主的惡性腫瘤死亡一直居高不下。為了解大汶河主干流域惡性腫瘤死亡水平及其分布狀況，為今后在該地區(qū)開展腫瘤防治研究提供依據(jù)，我們于2005年912月對大汶河主干流域居民進(jìn)行以惡性腫瘤為主的全死因回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。1 對象與方法11 對象 調(diào)查以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選

10、擇沿大汶河主干流域上游的萊蕪市和中下游的泰安市共計(jì)8個(gè)縣(市、區(qū))的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)為研究區(qū)。同時(shí)，為比較大汶河流經(jīng)區(qū)域居民惡性腫瘤死亡與鄰近非流經(jīng)區(qū)域的差異，采用整群抽樣的方法分別于各調(diào)查縣(市、區(qū))內(nèi)隨機(jī)選擇大汶河未流經(jīng)的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為對照區(qū)。對照區(qū)選擇的條件為：（1）其最近的村與大汶河直線距離>3km；（2）使用與研究區(qū)不同的飲用、灌溉水源；（3）人口規(guī)模相近，民族、風(fēng)俗、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平等相似。研究區(qū)和對照區(qū)內(nèi)所有常住戶口及居住5年以上的外來人口均作為研究人群；死亡對象為2002年1月1日2004年12月31日期間的全部死亡者。12 方法 采用橫斷面研究方法，參照全國腫瘤防治辦公

11、室制定的惡性腫瘤抽樣調(diào)查方案1，2，通過查對公安部門戶籍死亡資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡登記和對本村有關(guān)人員的現(xiàn)場訪談等方式，確定死亡人數(shù)和死亡者名單，以衛(wèi)生部規(guī)定的死亡醫(yī)學(xué)證明為原始調(diào)查死因，并由經(jīng)培訓(xùn)合格的縣級(jí)以上專業(yè)人員按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行死因編碼和根本死因的推斷。13 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS130、Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要指標(biāo)包括死亡率、標(biāo)化死亡率、95%CI、死亡構(gòu)成比等。以2000年山東省第5次人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行率的標(biāo)化，率的95%CI用Poisson分布計(jì)算。2 結(jié)果21 調(diào)查資料質(zhì)量控制 共調(diào)查54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中研究區(qū)41個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對照區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

12、。研究區(qū)和對照區(qū)調(diào)查人群聯(lián)合國人口指數(shù)分別為2569和1954，說明人口構(gòu)成數(shù)據(jù)基本可靠。調(diào)查地區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告死亡人數(shù)均高于公安部門掌握的相應(yīng)死亡數(shù)據(jù)，且衰老死亡及死因不明僅占全部死亡的260，低于方案要求的5；所有死亡者中，7501的死亡者經(jīng)鄉(xiāng)及鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院診斷為死亡，9184的死亡者有明確的診斷依據(jù)，說明調(diào)查數(shù)據(jù)可靠。22 人口情況 調(diào)查地區(qū)20022004年累計(jì)人口為8176205人。其中，研究區(qū)累計(jì)人口為6681814人，年均人口為2227271人；男性累計(jì)3365776人，占5037；女性累計(jì)3316038人，占4963；男女性別比為10165：100；對照區(qū)累計(jì)人口為1494391

13、人，年均人口為498121人，其中男性累計(jì)755930人，占5058；女性累計(jì)738461人，占4942；男女性別比為10237：100。研究區(qū)、對照區(qū)男女性別比相似。23 全死因死亡情況 調(diào)查地區(qū)居民20022004年累計(jì)死亡54258人。其中，研究區(qū)居民累計(jì)死亡44554人，年均死亡率為6667910萬(95CI=6606010萬6729910萬)，標(biāo)化率為5277410萬。對照區(qū)居民累計(jì)死亡9651人，年均死亡率為6493610萬(95%CI=6364410萬6622810萬)，標(biāo)化率為5475710萬。研究區(qū)和對照區(qū)居民全死因順位第1位均為惡性腫瘤。24 惡性腫瘤死亡情況 調(diào)查地區(qū)居民

14、20022004年累計(jì)惡性腫瘤死亡14491人。其中，研究區(qū)居民惡性腫瘤死亡11937人，年均死亡率為1786510萬(95CI=1754410萬1818510萬)，標(biāo)化死亡率為1406410萬。對照區(qū)居民惡性腫瘤死亡2554人，年均死亡率為1709110萬(95CI=1642810萬1775310萬)，標(biāo)化死亡率為1394210萬。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，研究區(qū)與對照區(qū)標(biāo)化死亡率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=481，P<005)。241 惡性腫瘤死因順位(表1) 研究區(qū)居民惡性腫瘤死因順位第1位是食管癌，年均死亡率為440110萬，標(biāo)化率為338910萬，占研究區(qū)惡性腫瘤死亡的2464。第2

15、6位惡性腫瘤死因依次為胃癌(2108)，肺癌(2021)，肝癌(1649)，其他惡性腫瘤(413)以及結(jié)腸、直腸和肛門癌(264%)。對照區(qū)居民惡性腫瘤死因順位第1位是食管癌，年均死亡率為382110萬，標(biāo)化率為3071/10萬，占對照區(qū)惡性腫瘤死亡的2236；第26位死因依次為肺癌(2177)，胃癌(1993),肝癌(1860%)，其他惡性腫瘤(411)以及結(jié)腸、直腸和肛門癌(290)。表1 20022004年大汶河主干流域調(diào)查地區(qū)居民主要惡性腫瘤死亡情況（略）242 年齡分布 大汶河主干流域惡性腫瘤死亡人口年齡中位數(shù)為66歲；其中男性為65歲，女性為68歲。以75歲年齡組死亡率最高，死亡專

16、率為11752910萬，是死亡率最低的1014歲組(47310萬)的24848倍。30歲以下各年齡組死亡率水平較低(<200010萬)，從3539歲年齡組起明顯增加，呈現(xiàn)隨年齡的增加、死亡率持續(xù)遞增的趨勢。從不同年齡組惡性腫瘤年均死亡率及其占惡性腫瘤死因順位來看，014歲組年均死亡率為68210萬，白血病為第1位死因，年均死亡率為35810萬，占該年齡段惡性腫瘤死亡的5250；1534歲組年均死亡率為119710萬，白血病亦為第1位死因，年均死亡率為31910萬(2667)；3554歲組年均死亡率為1184510萬，肝癌為第1位死因，年均死亡率為280010萬(2364)；557

17、4歲組年均死亡率為5516110萬，第1位腫瘤死因?yàn)槭彻馨?，年均死亡率?475410萬(2675)；75歲組年均死亡率為11752910萬，食管癌亦為第1位腫瘤死因，年均死亡率為3107010萬(2644)。243 性別分布 大汶河主干流域居民惡性腫瘤死亡人口中，男性死亡7848人，女性死亡4089人，男、女年均死亡率分別為2321710萬(95CI=2280110萬2383310萬)和1233110萬(95%CI=1195310萬1270910萬)，標(biāo)化率分別為1910510萬和928510萬，男性顯著高于女性(2=3060674，P<001)，男女標(biāo)化率之比為206。其中男

18、女標(biāo)化率之比最高者為喉癌(465)，最低者為乳腺癌(002)，最相近者為白血病(124)。男、女性惡性腫瘤死因順位第1位均為食管癌，年均死亡率分別為590110萬和288010萬，標(biāo)化率分別為476510萬和208410萬，分別占各自惡性腫瘤死亡的2531和2336。男性特有的惡性腫瘤前列腺癌是男性第12位腫瘤死因，年均死亡率175/10萬，標(biāo)化率14510萬，占男性惡性腫瘤死亡的075；女性特有的惡性腫瘤中子宮癌列死因第1位，居女性惡性腫瘤死因的第9位，其年均死亡率為31110萬，標(biāo)化率為24310萬，占女性惡性腫瘤死亡的252。對照區(qū)居民惡性腫瘤死亡人口中，男性死亡1737人，女性死亡81

19、7人，男、女性年均死亡率分別為2297810萬(95CI=2189810萬2405910萬)和1106410萬(95%CI=1030510萬1182210萬)，標(biāo)化率分別為1946610萬和871110萬，男性與女性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3697957，P<001)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，研究區(qū)居民男性標(biāo)化死亡率顯著低于對照區(qū)(2=3044，P<0001)，女性標(biāo)化死亡率則顯著高于對照區(qū)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=16466，P<0001)。244 地區(qū)分布 大汶河流域上游(包含萊蕪市萊城區(qū)、鋼城區(qū)和新泰市)居民惡性腫瘤年均死亡率為1575810萬，標(biāo)化率

20、為1214310萬；中下游(包含肥城市、寧陽縣和東平縣)居民惡性腫瘤年均死亡率為1988710萬，標(biāo)化率為1610810萬。前者標(biāo)化死亡率顯著低于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5 01218，P<0001)。3 討論本研究顯示，20022004年大汶河主干流域居民全死因順位第1位是惡性腫瘤，年均死亡率達(dá)1786510萬，標(biāo)化死亡率高于對照區(qū)，表明該地區(qū)惡性腫瘤死亡水平較高，已成為影響當(dāng)?shù)鼐用裆】档闹饕膊?。惡性腫瘤死亡年齡中位數(shù)為66歲，低于對照區(qū)的67歲，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2005年山東省人均期望壽命的7342歲，顯示惡性腫瘤死亡者的死亡年齡偏低，導(dǎo)致了惡性腫瘤死亡者的生存年齡大多

21、低于全省平均期望值。大汶河主干流域惡性腫瘤死因順位前4位分別為食管癌、胃癌、肺癌以及肝癌，這與陸應(yīng)昶6、卡正平7等的研究結(jié)果基本一致，僅順位略有不同。上消化道惡性腫瘤死亡己占大汶河主干流域全部惡性腫瘤死亡的6221，食管癌居腫瘤死因順位第1位，表明上消化道惡性腫瘤在大汶河主干流域明顯高發(fā)，尤以食管癌死亡水平最高，影響人群最多，對居民生命安全威脅最大，應(yīng)引起各有關(guān)部門的關(guān)注。除個(gè)別惡性腫瘤及男、女性特有的惡性腫瘤外，大汶河流域男性惡性腫瘤死亡率普遍高于女性，與大多數(shù)研究結(jié)果相一致5-7。惡性腫瘤死亡率高峰集中在75歲人群，不同年齡段的人群高發(fā)腫瘤不盡相同。因此，在開展惡性腫瘤的預(yù)防工作時(shí)，應(yīng)針對不同性別和年齡段人群的高發(fā)腫瘤采取不同的形式，做