彩色多譜勒超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值

1、彩色多譜勒超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值 作者：雒大健，王濤，高全霞，黃麗瓊，王璞【摘要】 目的：探討腹壁切口子宮內膜異位癥的二維及彩色多譜勒超聲特征。方法：回顧性分析15例經手術和病理證實為腹壁切口子宮內膜異位癥患者的二維及彩色多譜勒超聲圖像。結果：15例患者腫物均位于腹壁切口內，其中9例腫物位于皮下脂肪層，5例腫物位于腹直肌內，1例腫物邊界不清超出腹直肌幾乎接受腹腔，腫物最大直徑為0.74.4 cm，無包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均質，部分內部見無回聲。彩色多譜勒顯示腫物內部及周邊有星點狀、短棒狀和束狀血流信號，為低速高阻的動脈頻譜，最高速度(PSV) 15.824.9

2、cm/s,最低速度(EDV) 4.15.8 cm/s，阻力指數(RI) 0.660.78。結論：彩色多譜勒超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷具有重要的臨床應用價值. 【關鍵詞】 腹壁切口;子宮內膜異位癥;彩色多譜勒超聲 Value of color doppler ultrasonic examination in diagnosing abdominal incisional endometriosisLUO Dajian, WANG Tao, GAO Quanxia, HUANG Liqiong, WANG Pu(Ultrasonic Department, Central Hospita

3、l in Bazhong City Bazhong 636000, China)ABSTRACT Objective: To explore the characters of two dimensional and color doppler ultrasonic imaging of abdominal incisional endometriosis. Methods: Retrospectively analyzed two dimensional and color doppler ultrasonic imaging of 15 cases with abdominal incis

4、ional endometriosis confirmed by surgery and pathological analysis. Results: All masses were in abdominal incision including 9 cases under subcutaneous fat, 5 in rectus abdominis, and 1 extended over rectus abdominis and almost into peritoneal with ambiguous boundary. The diameter was 0.74.4 cm. All

5、 masses were uncoated, with ambiguous boundary, and irregular formation. Some had heterogenous internal echo, and some had no echo. The imaging showed starlike, coshlike, and fasiculate blood flow signal in and near masses, which was arterial spectrum with slow speed and high resistance. The peak sy

6、stolic velocity (PSV) was 4.15.8 cm/s, end diabolic velocity was 4.15.8cm/s, and resistance index was 0.660.78.Conclusion: Color doppler ultrasonic examination is valuable in diagnosing abdominal incisional endometriosis.KEY WORDS Abdominal incisional; Endometriosis; Color doppler ultrasonic子宮內膜組織(腺

7、體和間質)出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥。異位癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力1。異位癥以盆腔臟器和腹膜病灶占大多數，發(fā)生在腹壁切口處較少，但隨著近年剖宮產率及經腹內膜異位癥等手術的增加，腹壁切口子宮內膜異位癥有逐漸增多的趨勢?；仡櫺苑治霰究?000年7月2008年12月超聲檢查連續(xù)發(fā)現腹壁切口子宮內膜異位癥15例的臨床資料，并探討其二維及彩色多譜勒超聲特征，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組患者15例，均為女性，年齡最大40歲，最小23歲，平均29.3歲。患者均有婦產科手術史，足月孕剖宮產術后11例，孕、中晚期胎兒宮內窘迫剖宮取胎術后2例，經腹卵

8、巢、子宮內膜異位囊腫切除術后1例，子宮腺肌瘤剝離術后1例。采取腹壁縱切口3例，橫切口12例;發(fā)病與手術間隔時間為660個月，平均21個月，所有病例均經手術和病理證實。臨床表現：患者均有腹壁切口邊緣包塊，并伴有疼痛，在月經期包塊腫大伴疼痛加重，月經期后包塊縮小伴疼痛減輕的動態(tài)變化，隨著時間推移包塊逐漸增大，疼痛程度逐漸加重。查體發(fā)現在腹壁切口及切口附近可觸及13個包塊, 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，質地較硬，活動度差，有不同程度的壓痛。1.2 儀器與方法使用GELOGIQ400MR3、TOSHIBAAPLIO80XV、 PHILIPSIE33型實時二維彩色多譜勒超聲顯像儀。線陣探頭，頻率為311 MH

9、z。適當調節(jié)彩色多譜勒增益及彩色速度標尺，取樣容積0.52.0 mm，聲束與血流夾角<60度 。檢查者首先常規(guī)用36 MHz腹部探頭觀察腹、盆腔臟器有無占位性病灶后，再換用高頻探頭在腹壁切口及其附近進行連續(xù)縱向和橫向掃查，仔細觀察腫物的位置、數量、形態(tài)、大小、內部回聲及腫物與周圍組織結構的分界情況，最后用彩色多譜勒觀察腫物內部及周邊血流信號的分布情況，并用脈沖多譜勒檢查其血流類型，測量其收縮期峰值流速(PSV)、舒張期最小流速(EDV)、阻力指數(RI)。2 結果2.1 腫物的二維超聲表現內膜異位腫物位于腹壁縱切口中份2例、下份1例;橫切口中份6例、側下方4例、 側上方2例。其中

10、9例腫物主要位于皮下脂肪層，與腹直肌分界不清，5例腫物主要位于腹直肌內，1例腫物邊界不清超出腹直肌幾乎接近腹腔。12例查見12個腫物，2例查見4個腫物，1例查見3個腫物，15例患者共查見19個腫物，腫物最大4.4 cm×2.9 cm，最小0.7 cm×0.6 cm。二維超聲均表現為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，內部回聲不均質的中低回聲腫物。9例腫物內散在細小不規(guī)則的液性暗區(qū)， 1例腫物內部見多發(fā)點狀強回聲，6例腫物內見斑狀及多發(fā)條狀中強回聲(圖1)， 2例直徑1.0 cm以下的較小腫物后方回聲無明顯變化，3例腫物后方回聲呈輕度增強，10例直徑2.5 cm以上的較大腫物后方回

11、聲呈輕中度衰減形成聲影(圖1)。超聲隨訪中發(fā)現，11例患者包塊隨月經周期變化，其大小，內部回聲均呈動態(tài)變化，經前期包塊增大、回聲減弱，月經后期包塊縮小、回聲相對增強。4例患者的包塊較小，月經前、后其大小、內部回聲變化不明顯。2.2 腫物的彩色多譜勒超聲表現3例腫物內部無明顯血流信號，周邊見點狀、短棒狀血流信號(圖1)，4例腫物內部顯示束狀血流信號，周邊血流信號不明顯(圖2)，8例腫物內部及周邊可探及豐富的短棒狀和束狀血流信號。本組資料顯示，腫物內部及周邊血流信號的多少與腫物的大小并無確切關系。脈沖多譜勒(PW)檢測其血流信號為動脈頻譜(圖3)，本組病例頻譜數據顯示，最低速度(EDV)4.15.

12、8 cm/s，最高速度(PSV)15.824.9 cm/s，阻力指數RI 0.660.78，呈典型的低速高阻力動脈頻譜特征。2.3 腫物及病理本組15例患者在彩色多譜勒超聲診斷提示后均進行病灶徹底切除治療，手術范圍超過病灶邊緣5 mm。腫物外觀呈暗紅色或紫藍色，甚至黑色，直徑15 cm，平均2.8 cm，部分腫物切面可見多個陳舊性積血小囊。病檢提示：腫物內含子宮內膜腺體、內膜間質、增生的結締組織及出血。3 討論子宮內膜異位癥的發(fā)病機制至今仍是一個未解決的疑問，目前比較一致的意見是用多因子的發(fā)病理論來解釋其發(fā)病機制，主要用種植學說、血行淋巴散播學說、醫(yī)源性散播、體腔上皮化生和免疫發(fā)病學說等來解釋

13、不同部位內膜異位癥的發(fā)生2。腹壁切口子宮內膜異位癥屬外在性子宮內膜異位, 絕大部分是剖宮產術后，極小部分是盆腹腔內膜異位癥、子宮腺肌瘤剝離等術后并發(fā)癥，剖宮產術后發(fā)生率低，僅為0.03%0.47%3,這種醫(yī)源性子宮內膜異位癥的發(fā)病機制，一般以子宮內膜種植理論來解釋，認為是術中將微小內膜碎片遺留種植于腹壁切口，繼續(xù)生長而成。預防方法是主張自然分娩,規(guī)范剖宮產手術技術,保護好切口,以避免切口種植發(fā)生4。腹壁切口子宮內膜異位癥的潛伏期一般為6個月1年，最長達4年左右。本組患者發(fā)病時間最早6個月，最晚5年。典型的臨床表現為術后數月至數年,患者手術切口附近出現與月經周期相關的規(guī)律性疼痛包塊，經期疼痛明顯

14、, 經后疼痛減輕,隨著時間的推移,包塊逐漸增大，疼痛逐漸加重。腹壁切口子宮內膜異位癥的彩色多譜勒超聲特征主要表現為:(1)內膜異位癥腫物主要位于腹壁切口皮下脂肪層及腹直肌內，病灶為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清， 內部回聲不均質的中低回聲腫物，可伴有不規(guī)則的液性暗區(qū)及斑狀或條狀中強回聲。(2)大部分腫物后方回聲呈輕中度衰減形成聲影，小部分腫物后方回聲輕度增強或無明顯變化。(3)超聲隨訪中發(fā)現經前期包塊直徑增大、回聲減弱，經后期包塊直徑縮小、回聲相對增強。(4)彩色多譜勒顯示腫物周邊及內部可見星點狀、短棒狀、束狀血流信號，脈沖多譜勒檢測呈典型的低速高阻力動脈頻譜特征。本組患者15例，超聲共檢查出19個病灶

15、結節(jié)，經過手術及病理得到證實，包括2例臨床未明顯捫及包塊的患者，系腫物太小及位置相對偏深的原因。術中發(fā)現大部分腫物累及腹直肌前筋膜層，小部分腫物局部累及腹膜，但未進入腹腔，與術前超聲發(fā)現大部分腫物與腹直肌及腹腔淺面分界不清基本一致，其間接反映了內膜異位腫物具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力。另外超聲發(fā)現內膜異位腫物內不規(guī)則的液性暗區(qū)、條狀中強回聲及腫物后方聲影，和異位的子宮內膜組織在卵巢內分泌激素的影響下發(fā)生與子宮內膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫出血等周期性變化4密切相關。腹壁切口內膜異位腫物的超聲特征本身并不具有特異性，易誤診為縫線肉芽腫、膿腫或皮下血腫等。要詳細詢問患者有無剖宮產或經腹內膜異位癥手術的病史，抓住腹壁切口下腫物出現隨月經周期規(guī)律性疼痛并逐漸長大這一特征，掌握其典型的彩色多譜勒圖像表現，對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷，彩色多譜勒超聲具有重要