護(hù)理專業(yè)病理生理學(xué)習(xí)題第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂含答案

1、第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂【學(xué)習(xí)要求】¨ 掌握酸堿平衡紊亂的概念。¨ 掌握反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義。¨ 掌握四型單純性酸堿中毒的概念、原因、機(jī)制以及對機(jī)體的主要影響。¨ 熟悉四種單純性酸堿中毒的代償調(diào)節(jié)。¨ 熟悉混合性酸堿平衡紊亂的類型及其原因和特點(diǎn)。¨ 了解體液酸堿物質(zhì)的來源.。 ¨ 了解各型酸堿中毒的防治原則。¨ 了解酸堿圖。【復(fù)習(xí)題】一、選擇題a型題1 機(jī)體的正常代謝必須處于a 弱酸性的體液環(huán)境中b 弱堿性的體液環(huán)境中c 較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中d 較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中e 中性的體液環(huán)境中2 正常體

2、液中的h主要來自a 食物中攝入的hb 碳酸釋出的hc 硫酸釋出的hd 脂肪代謝產(chǎn)生的he 糖酵解過程中生成的h3 堿性物的來源有a 氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨b 腎小管細(xì)胞分泌的氨c 蔬菜中含有的有機(jī)酸鹽d 水果中含有的有機(jī)酸鹽e 以上都是4 機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是a 碳酸b 硫酸c 乳酸d 三羧酸e 乙酰乙酸5 血液中緩沖固定酸最強(qiáng)的緩沖對是a prhpr. hbhhb. hco3¯/h2co3. hbo2hhbo2. hpo42-h2po4-6 血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠a. 血漿hco3b. 紅細(xì)胞hco3c. hbo2及hb. 磷酸鹽e. 血漿蛋白8 血液ph 值主要取

3、決于血漿中a. pr/hpr¯b. hco3¯/h2co3c. hb¯/hhbd. hbo2¯/hhbco2e. hpo42¯/h2po4¯9 能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是a. paco2b. 實(shí)際碳酸氫鹽（ab） c. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（sb）d. 緩沖堿（bb）e. 堿剩余（be）10 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽（sbab）可能有a. 代謝性酸中毒b. 呼吸性酸中毒c. 呼吸性堿中毒d. 混合性堿中毒e. 高陰離子間隙代謝性酸中毒11 陰離子間隙增高時(shí)反映體內(nèi)發(fā)生了a 正常血氯性代謝性酸中毒b 高血氯性代

4、謝性酸中毒c 低血氯性呼吸性酸中毒d 正常血氯性呼吸性酸中毒e 高血氯性呼吸性酸中毒14 急性代謝性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是a. 細(xì)胞外液緩沖b. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖c. 呼吸代償d. 腎臟代償e. 骨骼代償15 一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆h 7.28，paco2 3.7kpa（28mmhg），hco3 17mmol/l，最可能的酸堿平衡紊亂類型是a. 代謝性酸中毒b. 呼吸性酸中毒c. 代謝性堿中毒d. 呼吸性堿中毒e. 以上都不是17 治療代謝性酸中毒的首選藥物是a. 乳酸鈉b. 三羥基氨基甲烷c. 檸檬酸鈉d. 磷酸氫二鈉e. 碳酸氫鈉18 下列哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的原因a. 呼吸

5、中樞抑制b. 肺泡彌散障礙c. 通風(fēng)不良d. 呼吸道阻塞e 胸廓病變19 下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制a. 代謝酶活性抑制b. 低鈣c. h競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合d. h影響鈣內(nèi)流e. h影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣20 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠a. 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)b. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)c. 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)d. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)e. 其它緩沖系統(tǒng)21 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠a 呼吸代償b. 心臟代償c. 血液系統(tǒng)代償d. 腎臟代償e. 骨骼代償22 某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：ph 7.18，paco2 9.9 kpa （75mmhg

6、），hco3 28mmol/l，最可能的酸堿平衡紊亂類型是a. 代謝性酸中毒b. 急性呼吸性酸中毒c. 慢性呼吸性酸中毒d. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒e. 代謝性堿中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血?dú)夥治鰹椋簆h 7.32，paco2 9.4 kpa （71mmhg），hco3 37mmol/l，最可能的酸堿平衡紊亂類型是a. 代謝性酸中毒b. 急性呼吸性酸中毒c. 慢性呼吸性酸中毒d. 混合性酸中毒e. 代謝性堿中毒26 下列哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因a. 嚴(yán)重腹瀉b. 劇烈嘔吐c. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類）d. 鹽皮質(zhì)激素過多e. 低鉀血癥27某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐

7、，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：ph 7.5，paco2 6.6 kpa （50mmhg），hco3 36mmol/l，最可能的酸堿平衡紊亂類型是a. 代謝性酸中毒b. 代謝性堿中毒c. 呼吸性酸中毒d. 呼吸性堿中毒e. 混合性堿中毒30 下列哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因a. 吸入氣中氧分壓過低b. 癔病c. 發(fā)熱d. 長期處在密閉小室內(nèi)e. 腦外傷刺激呼吸中樞32 堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是a. 血清k+降低b. 血清cl-降低c. 血清ca2+降低d. 血清na+降低e. 血清mg2+降低35 休克引起代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)a 細(xì)胞內(nèi)k+釋出，腎內(nèi)h+-na+交換降低b 細(xì)胞內(nèi)k+釋出，腎內(nèi)

8、h+-na+交換升高c 細(xì)胞外k+內(nèi)移，腎內(nèi)h+-na+交換升高d 細(xì)胞外k+內(nèi)移，腎內(nèi)h+-na+交換降低e 細(xì)胞外k+內(nèi)移，腎內(nèi)k+-na+交換升高b題型血漿hco3 血漿h+ 細(xì)胞內(nèi)h+ 尿液h+a b c d e 12高血鉀癥引起酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)是 13低血鉀癥引起酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)是 x型題1 下列那些屬于非揮發(fā)性酸a. 硫酸b. 碳酸c. 磷酸d. -羥丁酸2 下列哪些屬于堿性物質(zhì)a. 草酸鹽b. 檸檬酸鹽c. nh3d. nh43 ag增高型代謝性酸中毒的病因可見于a. 腎小管酸中毒b. 糖尿病c. 缺氧d. 嘔吐4 ag正常型的代謝性酸中毒的病因可見于a. 腎小管酸中毒b.

9、劇烈嘔吐c. 嚴(yán)重腹瀉d. 休克5 能反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)有 a. ph b. paco2 c. bb d. sb 6 鹽水抵抗性堿中毒主要見于a . 嘔吐b. cushing綜合癥c. 利尿劑d. 嚴(yán)重低鉀7 劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒的原因是由于a. 胃液中丟失大量的h+ b. 胃液中丟失大量的k+c. 胃液中丟失大量的cl d. 胃液中丟失大量的細(xì)胞外液8 鹽水反應(yīng)性堿中毒主要見于a. 嚴(yán)重腹瀉b. 劇烈嘔吐c. 原發(fā)性醛固酮增多癥d. 應(yīng)用利尿劑 二、名詞解釋1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metab

10、olic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空題1 在疾病狀態(tài)下，sb與ab可以不相等，absb見于 或代償后的 ；absb見于 或代償后的 。2遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的發(fā)病環(huán)節(jié)是 功能降低，近端腎小管性酸中毒的發(fā)病環(huán)節(jié)是近曲小管上皮細(xì)胞 閾值降低，導(dǎo)

11、致血漿 濃度進(jìn)行性下降，引起 代謝性酸中毒。3慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血ph , sb , bb be 。4代謝性堿中毒時(shí)，腦組織內(nèi)氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性 而谷氨酸脫羧酶活性 ，故氨基丁酸含量 。5堿中毒時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性 ，是由于血漿 濃度降低所致。6. ag增大型代謝性酸中毒時(shí)，血氯濃度 ；ag正常型代謝性酸中毒時(shí)，血氯濃度 。7癔病引起的呼吸性堿中毒，其治療措施為 或。四、問答題1. 試述ph 7.4時(shí)有否酸堿平衡紊亂?有哪些類型?為什么?2. 某一肺源性心臟病患者入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果如下：ph 7.26，paco2 8.6kpa（65.5mmhg），hco3 37.8 mm

12、ol/l，cl 92mmol/l，na+ 142mmol/l，問該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂?根據(jù)是什么? 分析病人昏睡的機(jī)制。3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標(biāo)會有哪些變化為什么?5. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說明尿液的變化?！緟⒖即鸢浮恳?、 選擇題a型題1.b 2. b 3.e 4.a 5.c 6.c 7.e 8.b 9.d 10.b 11.a 12.e 13.c 14.c 15.a 16.b 17.e 18.b 19.b 20.c 21.d 22.b 23.c 24.c 25.c

13、26.a 27.b 28.e 29.a 30.d 31.d 32.c 33.e 34.b 35.b 36.e 37.bb型題1. a 2.b 3.c 4.d 5.a 6.c 7.d 8.b 9.c 10.a 11.e 12.b 13.d 14.b 15.ax型題1.acd 2.abc 3.bc 4.ac 5.cd 6.bd 7.abcd 8.bd二、名詞解釋1.揮發(fā)酸：機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是碳酸。糖、脂肪蛋白質(zhì)在其分解代謝中，氧化的最終產(chǎn)物是co2，co2與水結(jié)合生成碳酸，碳酸可釋出h，也可形成氣體c02，從肺排出體外，所以稱為揮發(fā)酸。2.固定酸：是指不能變成氣體由肺呼出，而只能

14、通過腎由尿排出的酸性物質(zhì)，又稱非揮發(fā)酸。如蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化過程生成的三羧酸；脂肪代謝產(chǎn)生的-羥丁酸和乙酰乙酸等。3.陰離子間隙（ag）：指血漿中未測定的陰離子（ua）與未測定的陽離子（uc）濃度間的差值，即ag=uauc。該值可根據(jù)血漿中常規(guī)可測定的陽離子(na)與常規(guī)測定的陰離子(c1-和hco3)的差算出，即ag=nac1-hco3,波動(dòng)范圍是12±2 mmoll。4堿剩余（be）：是指標(biāo)準(zhǔn)條件下(paco2為532kpa，溫度為38oc，hb的氧飽和度為100)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至ph740時(shí)所需的酸或堿的量(m

15、moll)。如用酸滴定，be用正值表示；如用堿滴定，be用負(fù)值來表示。正常值范圍為-3o30mmol/l。5.代謝性酸中毒：是指多種原因引起的以血漿原發(fā)性hco3減少而導(dǎo)致ph下降為特征的單純性酸堿平衡紊亂類型。6.呼吸性酸中毒：是指因co2排出障礙或吸入過多而引起的原發(fā)性paco2（或血漿h2co3）升高而導(dǎo)致ph下降為特征的酸堿平衡紊亂。7.代謝性堿中毒：是指因細(xì)胞外液h丟失或hco3過多而引起的以血漿hco3原發(fā)性增多而導(dǎo)致的ph升高為特征的酸堿平衡紊亂。8呼吸性堿中毒：是指因肺通氣過度引起的以血漿h2co3濃度或pac02原發(fā)性減少而導(dǎo)致ph升高為特征的酸堿平衡紊亂。9.鹽水反應(yīng)性堿中

16、毒：主要見于嘔吐、胃液吸引及應(yīng)用利尿劑時(shí)，給予等張或半張的鹽水來擴(kuò)充細(xì)胞外液，補(bǔ)充cl能促進(jìn)過多的hco3經(jīng)腎排出，使堿中毒得到糾正，此類堿中毒叫鹽水反應(yīng)性堿中毒。10.鹽水抵抗性堿中毒：常見于全身性水腫、原發(fā)性醛固醇增多癥、嚴(yán)重低鉀血癥及cushing綜合征等，維持因素是鹽皮質(zhì)激素的直接作用和低k+，這種堿中毒病人給于生理鹽水沒有治療效果。11.濃縮性堿中毒：是指體內(nèi)hco3總量不變，而細(xì)胞外液顯著丟失水和氯化鈉時(shí)所發(fā)生的一種堿中毒。12.雙重性酸堿失衡：是指在同一患者體內(nèi)同時(shí)存在兩種單純性酸堿平衡紊亂時(shí)，稱為雙重性酸堿失衡，可分為兩類：一類為呼吸性和代謝性混合型，另一類為代謝混合型。但同一

17、患者體內(nèi)不會同時(shí)存在呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。三、填空題1呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒，呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒2集合管泌h，重吸收hco3，hco3，ag正常型3降低，增高，增高，正值增加4增高，降低，降低5增高，游離鈣6正常，增高7鎮(zhèn)靜劑，用紙袋罩于患者口鼻四、問答題1ph 7.4時(shí)可以有酸堿平衡紊亂。，ph值主要取決于hco3與h2co3的比值，只要該比值維持在正常值20：1，ph值就可維持在7.4。ph值在正常范圍時(shí)，可能表示：機(jī)體的酸堿平衡是正常的；機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持hco3h2co3的正常比值；機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起ph值變化的方向相反而

18、相互抵消。ph 7.4時(shí)可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：代償性代謝性酸中毒；代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；代償性代謝性堿中毒；代償性呼吸性堿中毒；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起ph值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起ph值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起ph值變化的方向相反而相互抵消。2該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致co2排出受阻，引起co2潴留，使paco2升高正常，導(dǎo)致ph下降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使hco3濃度增高。該患者還有低氯血癥

19、，cl正常值為104 mmol/l，而患者此時(shí)測得92 mmol/l。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中hco3生成增多，后者與細(xì)胞外cl交換使cl轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生nh3增多及nahco3重吸收增多，使尿中nh4cl和nacl的排出增加，均使血清cl降低。病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代謝障礙，形成腦細(xì)胞水腫；酸中毒和缺氧對腦細(xì)胞的作用 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。3. 劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：h+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)hci丟失，血漿中hc03得不到h+中和，被回吸收入血造成血漿hc03濃度升高；k