快速康復(fù)外科的概念

1、中國中國 E R A S 圍手術(shù)期圍手術(shù)期管管 理理專專 家家 共共 識識十五病區(qū)十五病區(qū)董董 虹虹Enhanced Recovery After Surgery定義：為促使患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低患者再入院風(fēng)險，同時降低住院費用。歐洲歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療了病人術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療

2、模式發(fā)生了很大的改變。模式發(fā)生了很大的改變。 加速康復(fù)外科和微創(chuàng)外科是加速康復(fù)外科和微創(chuàng)外科是2121世紀正在引領(lǐng)現(xiàn)世紀正在引領(lǐng)現(xiàn)代外科快速發(fā)展的兩個重要方向代外科快速發(fā)展的兩個重要方向 丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。 其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父。 ERSA的由來的由來ERAS CONTENTS外科手術(shù)康復(fù)延遲更全面地重視更全面地重視微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念 ERAS 應(yīng)用現(xiàn)狀目錄CONTENTS手術(shù)手術(shù)住院時間住院時間腹腔鏡膽囊切除手術(shù)當(dāng)日出院腹腔/宮腔鏡子宮切除術(shù)門診，1天腹腔鏡胃食管反

3、流術(shù)門診，1天主動脈瘤手術(shù)3-4天頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1-2天乳腺切除術(shù)門診，1天肺切除術(shù)1-2天前列腺切除術(shù)1-2天結(jié)腸切除術(shù)2天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34天ERAS在當(dāng)今的應(yīng)用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科等各個領(lǐng)域，幾乎適用于所有的擇期手術(shù)ERAS 的實施離不開多學(xué)科有效協(xié)作 ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用010203術(shù)前項目術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評估麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管鼻胃管放置體液管理術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準備術(shù)前禁食術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛預(yù)防性抗生

4、素治療術(shù)中項目術(shù)后項目 ERAS要求對患者進行要求對患者進行術(shù)前宣教術(shù)前宣教01LOREMLorem ipsum dolor sit amet02LOREMLorem ipsum dolor sit amet術(shù)式術(shù)式推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)所有患者在術(shù)前應(yīng)接受專門的咨詢服務(wù)針對手術(shù)和麻醉過程的術(shù)前宣教可能會減少恐懼和焦慮，提高術(shù)后的恢復(fù)和出院?？赏ㄟ^個人輔導(dǎo)、提供傳單冊子或多媒體信息等方式。解釋手術(shù)過程，鼓勵病人完成一些任務(wù)，可改善圍手術(shù)期的進食、術(shù)后早期活動、控制疼痛、呼吸鍛煉，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。對確定進行改道或持續(xù)漏口的患者應(yīng)該在術(shù)前進行腸道漏口治療的護理培訓(xùn)，為手術(shù)做準備并減少術(shù)后住院

5、時間擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù) ERAS關(guān)于關(guān)于術(shù)前禁食術(shù)前禁食的要求的要求術(shù)前6h禁食術(shù)前2h禁飲，之前可口服流質(zhì)碳水化合物傳統(tǒng)方案新理念術(shù)前禁食12h，禁飲6h胰島素抵抗和術(shù)后不適未增加相關(guān)并發(fā)癥減減少術(shù)前不適手術(shù)手術(shù)推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前使用長效鎮(zhèn)靜藥物并未顯示臨床獲益，不推薦常規(guī)使用；短效抗焦慮藥物可以用在插入硬膜外導(dǎo)管時使用擇期結(jié)腸手術(shù)不推薦術(shù)前常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細滴定以便于安全管理直腸、盆腔擇期手術(shù)使用長效苯二氮卓類藥物無獲益。短效苯二氮卓類藥物可在年輕患者插入脊髓麻醉或硬膜外導(dǎo)管時使用，但不用于老年

6、患者（60歲）胰十二指腸手術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)推薦：低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風(fēng)險（術(shù)前2-12小時開始使用），應(yīng)持續(xù)使用至出院后4周。與硬膜外麻醉一起使用時，必須嚴格跟隨指南。機械裝置預(yù)防應(yīng)當(dāng)用于高血栓風(fēng)險的患者合 理 放 置 導(dǎo) 管傳 統(tǒng): 常規(guī)放置鼻胃管 F T: 不常規(guī)放置鼻胃管 研究表明:術(shù)前未放置鼻胃管的患者，術(shù)后發(fā)熱、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于置管者，而且放置鼻胃管本身會引起惡心嘔吐等不適,影響術(shù)后早期下床活動. FT建議: 假如術(shù)中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 無需常規(guī)放置腹腔引流管,這并不會增加吻合口瘺及腹腔感染的發(fā)生率.營養(yǎng)支持術(shù)中預(yù)防低體溫(證據(jù)等級

7、:高;推薦等級:強烈推薦)。推薦： 8成患者術(shù)后經(jīng)歷中成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛重度疼痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 不 足 危 害l 術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)超前鎮(zhèn)痛多藥物聯(lián)合使用個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛 質(zhì)子泵抑制劑可有效預(yù)防SRMD1精細操作2采用微創(chuàng)技術(shù)3縮短手術(shù)時間4藥物干預(yù)，抑制炎癥反應(yīng)5減少手術(shù)應(yīng)激CONTENTS 術(shù)后相關(guān)問題處理原則術(shù)后相關(guān)問題處理原則01引流管的留置與拔除020304切 口管 理促進腸功能恢復(fù) 早期下床 活動 術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除不推薦常規(guī)留置引流管Lorem ipsum dolor sit amet盡快恢復(fù)經(jīng)口進食 Lorem ipsum dolor sit amet補充口