墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展ppt課件

1、;.1墜積性肺炎診斷治療進(jìn)展;.2墜積性肺炎定義n老年人或其他病患者因各種原因長(zhǎng)期臥床，由于肺部血液循環(huán)緩慢，產(chǎn)生肺淤血、老年人或其他病患者因各種原因長(zhǎng)期臥床，由于肺部血液循環(huán)緩慢，產(chǎn)生肺淤血、水腫，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，導(dǎo)致墜積性肺炎水腫，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，導(dǎo)致墜積性肺炎TheAmericanHeritageMedicalDictionary;.3流行病學(xué)n墜積性肺炎是由多種原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床而形成的常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥，具有對(duì)常用抗菌藥不敏感，治療效果欠佳的特點(diǎn)n老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率65.8中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

2、與臨床2006;4(7):31;.4墜積性肺炎發(fā)生的原因n長(zhǎng)期臥床是一個(gè)很重要的原因n因患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，又不能自主變換體位，肺低垂部位淤血，使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易于誘發(fā)肺部感染中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2006;13(6):20-21中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004;7(9):886;.5墜積性肺炎發(fā)生的原因n患者抵抗力下降n因患者多為老年，身體抵抗力相對(duì)比較低，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，一些條件致病菌或致病能力較弱的細(xì)菌便開(kāi)始發(fā)揮其強(qiáng)大的致病作用，導(dǎo)致本病的發(fā)生中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2006;13(6):20-21中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004;7(9):88

3、6;.6墜積性肺炎發(fā)生的原因n合并其他疾病n很多患者合并其他疾病，如糖尿病等，使患者抵抗力下降，造成本病不易治愈或反復(fù)發(fā)作中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2006;13(6):20-21中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004;7(9):886;.7墜積性肺炎發(fā)生的原因n氣管切開(kāi)，深部吸痰n破壞了呼吸系統(tǒng)的屏障功能，使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道而引起感染n炎性充血水腫滲出，增加或加重了墜積性肺炎n使用利尿脫水劑或飲水少n痰液粘稠難以咳出中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2006;13(6):20-21中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004;7(9):886;.8導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因n外科術(shù)后n腦出血n腦梗死n蛛網(wǎng)膜下腔出血n顱腦外傷n頸椎頸髓損傷n;.

4、9臨床表現(xiàn)n墜積性肺炎起病隱匿，臨床癥狀易被原發(fā)病掩蓋，臨床表現(xiàn)不典型n一些患者僅表現(xiàn)為原有病情加重或原有病恢復(fù)緩慢、精神萎靡、全身乏力、中低熱或體溫不升、胸悶氣促、偶咳等不典型的表現(xiàn)。n一些病例即使肺部有嚴(yán)重感染，由于機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞可不升高，因而易漏診及延誤診斷老年性墜積性肺炎的特點(diǎn)和治療.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2003,6(3):288;.10診斷n長(zhǎng)期臥床史n肺炎的診斷n臨床診斷n病原學(xué)診斷;.11墜積性肺炎分類(lèi)n依發(fā)病場(chǎng)所將不同分為n社區(qū)獲得性肺炎n衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎n醫(yī)院獲得性肺炎n呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年墜積性肺炎的預(yù)防及治療.臨床合理用藥雜志2009;2(4):69;.12墜積

5、性肺炎的病原菌分布?jí)嫹e性肺炎的病原菌分布n墜積性肺炎常為多種細(xì)菌的混合感染，以革蘭陰性細(xì)菌為主n革蘭染色陰性菌占64.9%-67.2、革蘭染色陽(yáng)性菌占32.8%-35.1實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2007;21(3):50-51中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(6):20-21;.13社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原分布病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728;.14中國(guó)成人中國(guó)成人CAP監(jiān)測(cè)資料監(jiān)測(cè)資料 Total665subjectsenrolled,11.5%

6、mixedinfectionmainlyatypicalpathogenIncidencerateamongallthesubjectsLiu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8;.15Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of CAP in China總共入選 601例病人，分離獲得 259 株病原，下圖為病原構(gòu)成比;.16Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbialetiology a

7、nd implications for empirical therapy in a prospectivestudy of 389 patientsEur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369374A specific pathogen was identified in 39.8% (155/389) of the patients;.17USAEurope Latin AmericaN%N%N%Gram-negativesP. aeruginosa34518.759522.66611.1Acinetobacter spp.442.41847.

8、014925.0Stenotrophomonas maltophilia603.3451.7101.7Enterobacteriaceae*33918.444616.99215.4Haemophilus spp.884.82168.271.2Gram-positivesS. aureus 40522.056621.514324.2MRSA 41.271.947.6S. pneumoniae623.4853.2203.3Etiology of nosocomial pneumonia across the world;.18醫(yī)院獲得性肺炎病原醫(yī)院獲得性肺炎病原;.19呼吸道標(biāo)本中分離的常見(jiàn)病原菌

9、呼吸道標(biāo)本中分離的常見(jiàn)病原菌 上海市11家醫(yī)院9389份呼吸道標(biāo)本資料，2000,4-2001,3;.20病原體病原體Meta分析分析全國(guó)流調(diào)全國(guó)流調(diào)n%n%金葡菌金葡菌3585.9 127010.0 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌611.0 2492.0 腸球菌屬腸球菌屬831.4 3793.0 克雷伯菌克雷伯菌60810.1 143311.2 大腸埃希菌大腸埃希菌3565.9 6815.3 腸桿菌屬腸桿菌屬2784.6 7966.2 沙雷菌屬沙雷菌屬2281.8 變形桿菌屬變形桿菌屬850.7 枸櫞酸桿菌枸櫞酸桿菌1311.0 銅綠假單胞銅綠假單胞124120.6 182414.3 其他假單胞其他假

10、單胞3462.7 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌2754.6 133610.5 嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食1001.7 2842.2 嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬500.8 1050.8 其他其他GNB6164.8 厭氧菌厭氧菌530.4 真菌真菌293323.0 分析菌株數(shù)分析菌株數(shù)12749;.21傷口分泌物尿液血液呼吸道標(biāo)本糞便克雷伯菌屬(12.0)金葡菌 (12.0）不動(dòng)桿菌(12.1)銅綠假單胞菌(17.0)大腸埃希菌(47.0)腸球菌(18.4)克雷伯菌（6.9）凝(-)葡萄球菌(7.4)金葡菌(23.0)大腸埃希菌(19.0)銅綠假單胞(9.0)克雷伯菌（6.0）凝(-)葡萄球菌(50.2)大腸埃希菌(11

11、.0)金葡菌(5.0)腸球菌屬（6.6）大腸埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志賀菌屬(25.0)腸球菌屬(11.0)7056株;.22BAD BUG,NO DRUG, NO ESKAPEEnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter;.23上海地區(qū)MRS耐藥性變遷檢出率（%）葡萄球菌中的甲氧西林耐藥菌株仍在繼續(xù)上升MRSA和MRCNS對(duì)各種抗菌藥的耐藥率較MSSA和MSCNS高M(jìn)RCNS對(duì)抗菌藥的耐藥率較MRSA低未發(fā)現(xiàn)VISA和VRSA;.24上海地區(qū)上海地區(qū)ESBL

12、s發(fā)生率逐年上升發(fā)生率逐年上升Percent %;.25Resistance of ESBLs(+) and ESBL(-) strains in E coli (%) , CHINET 2008Percent%;.26Resistance of ESBLs(+) and ESBLs(-) strains in Klebsiella spp (%) , CHINET 2008Percent%;.27Resistance in Enterobacter sp, CHINET 2008（%）;.28Resistance and susceptibility in 13597 Enterobacte

13、riaceae (%), CHINET 2008 ;.29“用碳青霉烯吧，很有效！用碳青霉烯吧，很有效！?”;.30Extended-spectrum Cephalosporins (e.g. ceftazidime)CarbapenemVancomycinFungiVRE, VISA, VRSAEnterococci, MRSAMultiresistent Enterobacteriaceae (e.g. ESBL-K. pneumoniae, E. coli, E. cloacae)Multiresistant NFGNB(e.g. S. altophila, A. baumannii)K

14、PC;.31KPCs in EnterobacteriaceaeSpeciesCommentsKlebsiella spp.K. pneumoniae-cause of outbreaksK. oxytoca-sporadic occurrence Enterobacter spp. Sporadic occurrenceEscherichia coliSalmonella spp.Citrobacter freundiiSerratia spp.Pseudomonas aeruginosa Columbia & Puerto Rico;.32DDD per 1,000 patient

15、 daysYearNo. of patients per 10,000 discharges;.33碳青霉烯類(lèi)抗生素的過(guò)度使用碳青霉烯類(lèi)抗生素的過(guò)度使用同樣也使銅綠假單胞菌耐藥率逐年增高同樣也使銅綠假單胞菌耐藥率逐年增高Po-Ren Hsueh, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2005;(26):463472.耐藥率(%)抗生素年使用量(限定日劑量/1000人天)氨基糖甙類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)碳青霉烯類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑廣譜頭孢菌素耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯銅綠假單胞菌耐頭孢噻肟肺炎克雷伯菌耐環(huán)丙沙星大腸桿菌耐頭孢噻

16、肟大腸桿菌年;.34碳青霉烯類(lèi)與碳青霉烯類(lèi)與MDR綠膿的相關(guān)性綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.292029;.35Resistance to ceftazidime and imipenem among P. aeruginosa isolates c

17、ollected in association with ICU-acquired infections,1986-2004.ClinicalInfectiousDiseases2005;41:84854;.36上海地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥耐藥率的變遷上海地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥耐藥率的變遷耐藥率%;.372008 CHINET4130株銅綠假單胞菌耐藥率（株銅綠假單胞菌耐藥率（%）對(duì)多數(shù)測(cè)試藥的耐藥率在1532。碳青霉烯類(lèi)耐藥率增高顯著，美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為25、30;.38Antimicrobial Resistance among Acinetobacter sp., From

18、 ICUs 1986-2003*Source: NNIS SystemClinicalInfectiousDiseases2005;41:84854;.39上海地區(qū)不動(dòng)桿菌屬的耐藥性變遷上海地區(qū)不動(dòng)桿菌屬的耐藥性變遷耐藥率%;.402008年CHINET3625株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.1%)的耐藥率（%）對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，但中介株較多。對(duì)其他藥耐藥率均較高。兩種碳青霉烯類(lèi)耐藥率均48%，高于2007年。;.41Antimicrobial resistance in S. maltophilia , CHINE T(%)2005年 n=877, 2007年n=1180, 2008

19、 n=1310;.42Resistanceandsusceptibilityratesin10319strainsofnon-fermentativeorganisms(%)，2008 ，CHINET ;.43Avoid using Imipenem if possible- May decrease the frequency of imipenem resistance- Decrease cost;.44墜積性肺炎的治療墜積性肺炎的治療原則n有效控制感染n促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通n改善呼吸功能n提高免疫力和給予營(yíng)養(yǎng)支持療法;.45抗菌藥物的應(yīng)用原則n由于墜積性肺炎常為混合細(xì)菌感染，但以革

20、蘭陰性細(xì)菌為主，因而經(jīng)驗(yàn)性需覆蓋常見(jiàn)病原菌n近年在墜積性肺炎的抗菌治療方面取得的經(jīng)驗(yàn)是，將頭孢哌酮/舒巴坦作為首選n根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥n如有指證，應(yīng)聯(lián)合用藥n抗菌藥物應(yīng)用需符合PK/PD原則人民日?qǐng)?bào)海外版(2007-04-20第14版);.46IDSA/ATS CAP的經(jīng)驗(yàn)治療的經(jīng)驗(yàn)治療Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772;.47IDSA/ATS CAP的經(jīng)驗(yàn)治療的經(jīng)驗(yàn)治療Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772;.48IDSA/ATS CAP的經(jīng)驗(yàn)治療的經(jīng)驗(yàn)治療Clinical Infec

21、tious Diseases 2007; 44:S2772;.49HAP或或VAP初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 （早發(fā)、無(wú)（早發(fā)、無(wú)MDR危險(xiǎn)因素），危險(xiǎn)因素），ATS2005可能的病原體可能的病原體 推薦的抗生素推薦的抗生素 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌頭孢曲松，或頭孢曲松，或流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌左氧，莫西，環(huán)丙，或左氧，莫西，環(huán)丙，或 MSSA MSSA 氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 ，或，或抗生素敏感腸桿菌科抗生素敏感腸桿菌科厄他培南厄他培南 大腸埃希菌大腸埃希菌 肺炎克雷白桿菌肺炎克雷白桿菌 變形菌屬變形菌屬 沙雷氏菌屬沙雷氏菌屬 ;.50HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)

22、性治療初期經(jīng)驗(yàn)性治療 （晚發(fā)、（晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素）危險(xiǎn)因素）可能的病原菌可能的病原菌抗生素聯(lián)合治療抗生素聯(lián)合治療MDRMDR病原菌病原菌抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌頭孢菌素 或或 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（ESBL+ESBL+） 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi) 或或內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 MRSA MRSA嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 加加抗假單胞菌喹諾酮類(lèi)抗假單胞菌喹諾酮類(lèi) 或或氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi) 加加利奈唑胺或萬(wàn)古霉素利奈唑胺或萬(wàn)古霉素 American Thoracic Society, Infectious

23、 Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.ATS指南：伴有MDR危險(xiǎn)因素的VAP經(jīng)驗(yàn)治療方案ATS指南建議：具體藥物的選擇還須根據(jù)當(dāng)?shù)刈钚碌哪退幈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等多種因素來(lái)考慮;.51可能的病原菌可能的病原菌推薦的抗生素推薦的抗生素早發(fā)性早發(fā)性HAP致病菌和致病菌和MDR菌菌抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南或美羅培南）抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南或美羅培南）或或-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/ -內(nèi)酰胺酶抑制

24、劑（哌拉西林內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或或氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 + 氟喹諾酮或氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮或氨基糖苷類(lèi) + 氨芐西林氨芐西林/舒舒巴坦巴坦或或氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）+ 氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合聯(lián)合利奈唑胺利奈唑胺 或或 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素聯(lián)合聯(lián)合阿奇霉素或阿奇霉素或 氟喹諾酮氟喹諾酮 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA嗜肺軍團(tuán)菌

25、嗜肺軍團(tuán)菌2008年亞洲HAP 工作組抗生素選擇策略晚發(fā)性HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.;.52可能的病原菌可能的病原菌推薦的抗生素推薦的抗生素MDR菌菌抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南或美羅培南）（亞胺培南或美羅培南）或或-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林（哌拉西林-他唑巴坦）他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或或氨基糖苷

26、類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）+/-利奈唑胺利奈唑胺 或或 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+ 氟喹諾酮氟喹諾酮 或或 氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)+ 氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦+/- 利奈唑胺利奈唑胺 或或 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素或或氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星）聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星）聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)+/- 利奈唑胺利奈唑胺 或或 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA2008年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略晚發(fā)性VAP的起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療21 Jae-Hoon

27、Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.;.53針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療 n一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了AP的病原菌，抗微生物治療應(yīng)針對(duì)該病的病原菌，抗微生物治療應(yīng)針對(duì)該病原菌原菌ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72;.54產(chǎn)產(chǎn)ESBL菌株感染的抗菌藥物選擇菌株感染的抗菌藥物選擇n碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）為最有效的藥物碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）為最有效的藥物n根據(jù)藥敏可選用

28、酶抑制劑合劑根據(jù)藥敏可選用酶抑制劑合劑(頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦)、頭霉素、頭霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（如阿米卡星）、氟喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（如阿米卡星）、氟喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）nESBLs 陽(yáng)性菌不選用任何青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及氨曲南陽(yáng)性菌不選用任何青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及氨曲南;.55銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌n治療選擇治療選擇n抗假單胞菌青霉素類(lèi)抗假單胞菌青霉素類(lèi)n哌拉西林、哌拉西林哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸克拉維酸n抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)n頭孢他啶、

29、頭孢哌酮、頭孢哌酮頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟舒巴坦、頭孢吡肟n碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)n亞胺培南、美羅培南、帕尼培南亞胺培南、美羅培南、帕尼培南n氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)n慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、異帕米星慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、異帕米星n氟喹諾酮類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)n環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星n除尿路感染外通常聯(lián)合用藥，除尿路感染外通常聯(lián)合用藥，內(nèi)酰胺類(lèi)（內(nèi)酰胺類(lèi)（AG或或FQ），必要時(shí)），必要時(shí)+阿奇霉素以溶解生物膜阿奇霉素以溶解生物膜;.56碳青霉烯類(lèi)耐藥銅綠假單胞菌感染的治療碳青霉烯類(lèi)耐藥銅綠假單胞菌感染的治療n選用藥物選用藥物n頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴

30、坦n 環(huán)丙沙星（根據(jù)藥敏）環(huán)丙沙星（根據(jù)藥敏） n氨基糖苷類(lèi)（根據(jù)藥敏）氨基糖苷類(lèi)（根據(jù)藥敏） n粘菌素靜脈給藥粘菌素靜脈給藥n備注備注n許多菌株仍對(duì)氨曲南、頭孢他啶或許多菌株仍對(duì)氨曲南、頭孢他啶或AP Pen敏感敏感nAP Pen或或+AG、或頭孢他啶、或頭孢他啶+AG可能有效可能有效;.57鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌n治療選擇治療選擇n舒巴坦（舒巴坦（頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦舒巴坦）n碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)n氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)n氟喹諾酮類(lèi)（氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星）n四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素米諾環(huán)素、多西環(huán)素多西環(huán)素）n甘氨酰環(huán)

31、素（甘氨酰環(huán)素（替加環(huán)素替加環(huán)素）n多粘菌素多粘菌素、粘菌素粘菌素n抗假單胞菌青霉素類(lèi)抗假單胞菌青霉素類(lèi)n抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi);.58;.59泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌HowtotreatinfectionscausedbyMDRORXDRA.baumanniiSulbactam combinationsColistintigecycline;.60被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦的濃度g/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計(jì)算MIC分布;.61Acinetobacter spp. Antimicrobial therapy;.62IDSA/ATS: 特定病原菌的推薦抗菌治療特定病原菌的推薦抗菌治療Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772;.63IDSA/ATS: 特定病原菌的推薦抗菌治療特定病原菌的推薦抗菌治療Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772;.64IDSA/ATS: 特定病原菌的推薦抗菌治療（續(xù)）特定病原菌的推薦抗菌治療（續(xù)）