利尿劑和心力衰竭

1、2021/3/231利尿劑和心力衰竭利尿劑和心力衰竭2021/3/232內容內容 心力衰竭的治療策略的變遷心力衰竭的治療策略的變遷 利尿劑在心力衰竭治療中的地位利尿劑在心力衰竭治療中的地位 利尿劑的用藥原則利尿劑的用藥原則 利尿劑用藥的特殊情況及注意事項利尿劑用藥的特殊情況及注意事項2021/3/2336060年來年來CHFCHF的變遷的變遷 50年代初年代初60年代后期年代后期 強心劑與利尿劑強心劑與利尿劑 60年代后期年代后期 70年代末年代末 血管擴張劑血管擴張劑 - - - 發(fā)現心衰伴發(fā)現心衰伴NE 、交感活性、交感活性、RAS過度激活過度激活 80年代后期年代后期90年代年代 ACE

2、I、-阻滯劑阻滯劑 90年代以后年代以后 ARB 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑CHF藥物治療策略的改變藥物治療策略的改變生物學治療生物學治療2021/3/234心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物治療 肯定為標準治療的藥物肯定為標準治療的藥物 利尿劑利尿劑 ACEACEARBARB -受體阻滯劑受體阻滯劑 洋地黃制劑（重要輔助）洋地黃制劑（重要輔助）2021/3/235利尿劑在心衰治療中地位和作用利尿劑在心衰治療中地位和作用 利尿劑的最佳應用是成功治療心衰的基石利尿劑的最佳應用是成功治療心衰的基石,05年基石地位沒有改變。年基石地位沒有改變。 利尿劑是治療心衰藥物治療中是唯一能控制體利尿劑是治療心衰藥

3、物治療中是唯一能控制體液潴留的藥物。液潴留的藥物。2021/3/236利尿劑在心衰治療中地位和作用利尿劑在心衰治療中地位和作用 利尿劑減輕癥狀利尿劑減輕癥狀(呼吸困難、水腫呼吸困難、水腫)最快最快,數小時數小時-數天數天,為快速起效藥物為快速起效藥物,而其他而其他4類則需數周至類則需數周至數月才能有明顯的效果。數月才能有明顯的效果。 但利尿劑不能單獨用于治療心衰，要聯合其他但利尿劑不能單獨用于治療心衰，要聯合其他治療心衰的有效藥物（治療心衰的有效藥物（受體阻滯劑受體阻滯劑,ACEI和醛和醛固酮受體拮抗劑、地高辛）固酮受體拮抗劑、地高辛） 因為因為:它是改善癥狀的藥物它是改善癥狀的藥物2021/

4、3/237作用機制作用機制 增加尿鈉排泄、減輕液體潴留增加尿鈉排泄、減輕液體潴留 降低頸靜脈壓、肺淤血、腹水、降低頸靜脈壓、肺淤血、腹水、外周水腫和體重外周水腫和體重 改善心功能、癥狀和運動耐量改善心功能、癥狀和運動耐量2021/3/238利尿劑的循證醫(yī)學證據利尿劑的循證醫(yī)學證據: : 短期應用利尿劑可改善體液儲留短期應用利尿劑可改善體液儲留, ,改善癥狀改善癥狀 中期應用可改善心臟功能、癥狀、和運動耐力中期應用可改善心臟功能、癥狀、和運動耐力 遠期遠期: :尚無臨床試驗尚無臨床試驗, ,因此利尿劑對心衰的發(fā)病因此利尿劑對心衰的發(fā)病率和死亡率影響未知率和死亡率影響未知, ,目前為止，一般認為利

5、目前為止，一般認為利尿劑只是癥狀改善藥物尿劑只是癥狀改善藥物 2021/3/239循證醫(yī)學的證據循證醫(yī)學的證據 ACC04會議上有報道會議上有報道 Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)研究研究, 入選入選105,000住院心衰病人住院心衰病人, 分為分為Cr2mg/dl 和和Cr2mmol/L Cr2mmol/L 7.8 5.5%Cr2mmol/L Cr2mmol/L 3.3% 2.7 因此因此, ,利尿劑可能對伴有腎功能不全的病人可利尿劑可能對伴有腎功能不全的病人可能不利能不利, ,但需要進一步的研究。但需要

6、進一步的研究。2021/3/2311利尿劑在心衰中的適應證利尿劑在心衰中的適應證 所有心衰患者所有心衰患者, ,有液體潴留的證據或原先有有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者過液體潴留者, ,均應給予利尿劑均應給予利尿劑, ,且應在出現且應在出現水鈉潴留的早期應用。水鈉潴留的早期應用。 階段階段B B的患者，從無鈉水潴留，不需應用利的患者，從無鈉水潴留，不需應用利尿劑。尿劑。2021/3/2312盡早應用盡早應用 利尿劑必需最早應用。利尿劑必需最早應用。 因利尿劑緩解癥狀最迅速因利尿劑緩解癥狀最迅速, ,數小時或數天內即數小時或數天內即可發(fā)揮作用可發(fā)揮作用, ,而而ACEIACEI、 受體阻滯劑

7、需數周或受體阻滯劑需數周或數月數月。 利尿劑應與利尿劑應與ACEIACEI和和受體阻滯劑聯合應用受體阻滯劑聯合應用（類類,C,C級）級） 2021/3/2313 常用利尿劑的特性常用利尿劑的特性 起效時間起效時間 作用持續(xù)時間作用持續(xù)時間 評價評價 利尿劑利尿劑 FENa FENa 劑量劑量 口服口服 IV IV 口服口服 IV IV 口服峰口服峰 ( Max %) (mg/d) ( Max %) (mg/d) （hrhr）（）（MinMin） （hrhr） (hr) (hr) 作用作用(hr) (hr) 袢利尿劑袢利尿劑: : 心衰利尿單用有效心衰利尿單用有效 為一線藥物為一線藥物呋塞米呋塞

8、米 20-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI3020-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI30作用降低作用降低 系統性淤血系統性淤血, ,吸收吸收 布米他尼布米他尼 20-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI3020-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI30仍然有效仍然有效 系統性淤血系統性淤血, ,吸收吸收 噻嗪類噻嗪類: : 在袢利尿劑無效時在袢利尿劑無效時, , 作為前者的聯合用藥。作為前者的聯合用藥。 雙克雙克 5-8 25-200 2 12 6 CrCI305-8 25-200 2 12 6 CrCI3

9、0，無效，無效 保鉀利尿劑：保鉀利尿劑： 不作為單一利尿劑治療不作為單一利尿劑治療 心衰，通常作為保鉀和袢心衰，通常作為保鉀和袢 利尿劑合用利尿劑合用螺內酯螺內酯 2 502 50400 48400 4872 4872 4872 172 12D 2D 2021/3/2314藥物選擇藥物選擇 襻利尿劑應作為首選襻利尿劑應作為首選 噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者（壓和腎功能正常的心衰患者（類類,B級）級） 2021/3/2315袢利尿劑是心衰的一線藥物袢利尿劑是心衰的一線藥物袢利尿劑袢利尿劑: : (1) (1) 呈劑量依賴性地增加排出

10、呈劑量依賴性地增加排出15%-25%15%-25% 鈉濾過排泄（噻嗪類為鈉濾過排泄（噻嗪類為5 51010）（2 2）增加自由水的清除（噻嗪類傾向于）增加自由水的清除（噻嗪類傾向于 減少自由水的清除）減少自由水的清除）; ;（3 3）肌酐清除率）肌酐清除率CrCI30CrCI304040時時, ,噻嗪類噻嗪類 利尿劑無效利尿劑無效, ,而速尿療效降低而速尿療效降低, , 布美他尼（丁尿胺）仍然有效。布美他尼（丁尿胺）仍然有效。 2021/3/2316袢利尿劑是心衰的一線藥物袢利尿劑是心衰的一線藥物 因此因此,髓袢利尿劑是優(yōu)選應用于多數心力衰竭患髓袢利尿劑是優(yōu)選應用于多數心力衰竭患者的利尿劑。者

11、的利尿劑。 噻嗪類利尿劑可以優(yōu)選應用于高血壓性心力衰噻嗪類利尿劑可以優(yōu)選應用于高血壓性心力衰竭合并輕度液體潴留的患者竭合并輕度液體潴留的患者,因為噻嗪類利尿劑因為噻嗪類利尿劑可以加強抗高血壓作用。可以加強抗高血壓作用。 噻嗪類作為利尿劑在心衰領域的地位通常是作噻嗪類作為利尿劑在心衰領域的地位通常是作為在袢大劑量利尿劑無效的情況下聯合使用的為在袢大劑量利尿劑無效的情況下聯合使用的藥物。藥物。2021/3/2317利尿劑的選擇利尿劑的選擇輕度液體潴留輕度液體潴留而腎功能正常而腎功能正常伴有高血壓者伴有高血壓者明顯液體潴留明顯液體潴留伴有腎功能受損伴有腎功能受損 噻嗪類噻嗪類（100mg100mg達

12、最大效應）達最大效應） 襻利尿劑襻利尿劑（劑量與效應呈線形關系）（劑量與效應呈線形關系）2021/3/2318利尿劑的開始和維持治療利尿劑的開始和維持治療 門診病人門診病人, ,應從小劑量開始應從小劑量開始, ,逐步加量直至尿量逐步加量直至尿量排出增加和體重下降排出增加和體重下降, ,通常使體重每日下降通常使體重每日下降0.5-1kg0.5-1kg左右。左右。 利尿治療的目標是消除體液潴留的癥狀和體征利尿治療的目標是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。體液潴留消除后，應當堅持使用利尿劑以預防體液潴留消除后，應當堅持使用利尿劑以

13、預防容量過多的發(fā)生。容量過多的發(fā)生。2021/3/2319利尿劑的應用利尿劑的應用 利尿劑的劑量應當根據病人的每天記錄的尿量利尿劑的劑量應當根據病人的每天記錄的尿量和體重加以調整和體重加以調整, , 如體重增加超過如體重增加超過0.5kg/d0.5kg/d, ,則可能要增加利尿劑則可能要增加利尿劑的劑量的劑量, ,特別是在特別是在1 13 3天內體重增加天內體重增加2kg2kg，則要，則要問病人是否喝水過多問病人是否喝水過多? ?或尿量減少或尿量減少? ?而分別加以而分別加以處理。處理。 2021/3/2320利尿劑的使用劑量利尿劑的使用劑量藥物藥物 起始每日劑量起始每日劑量 最大每日劑量最大

14、每日劑量髓袢利尿劑髓袢利尿劑布美他尼布美他尼 0.51.0mg qd或或bid 10mg呋塞米呋塞米 2040mg qd或或bid 600mg托塞米托塞米 1020mg qd 200mg噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑氯噻嗪氯噻嗪 250500mg qd 或或bid 1000mg氯噻酮氯噻酮 12.525mg,qd 100mg氫氯噻嗪氫氯噻嗪 25mg,qd or bid 200mg 吲噠帕胺吲噠帕胺 2.5mg,1次次 5mg美托拉宗美托拉宗 2.5mg，1次次 20mg 2021/3/2321分次給藥分次給藥VSVS連續(xù)靜脈給藥連續(xù)靜脈給藥 有一組研究對嚴重心衰病人進行有一組研究對嚴重心衰病人進行

15、24h24h連續(xù)靜脈連續(xù)靜脈給藥或給藥或1 1天天2 2次靜脈推注給藥次靜脈推注給藥, , 結果結果, ,兩組的利尿效果一致兩組的利尿效果一致, ,神經激活程度無明神經激活程度無明顯差別，兩種方法是等效的顯差別，兩種方法是等效的 Scand J Clin Lab Invest. 1997 ;57(4):361-7Scand J Clin Lab Invest. 1997 ;57(4):361-72021/3/2322分次給藥分次給藥VSVS連續(xù)靜脈給藥連續(xù)靜脈給藥 另有研究表明另有研究表明, ,在嚴重心衰病人中應用大劑量在嚴重心衰病人中應用大劑量速尿比較（單次靜推或速尿比較（單次靜推或2020

16、總劑量靜推后給予總劑量靜推后給予8 8小時連續(xù)靜脈給藥）的療效和副作用小時連續(xù)靜脈給藥）的療效和副作用, , 結果連續(xù)給藥組效果利尿效果比單次靜推組好結果連續(xù)給藥組效果利尿效果比單次靜推組好, , 而且未發(fā)現有聽力喪失的病人，而單次靜推引而且未發(fā)現有聽力喪失的病人，而單次靜推引起起5 5例聽力的喪失（例聽力的喪失（5/205/20） 認為連續(xù)靜脈給藥比單次靜推速尿的療效好，認為連續(xù)靜脈給藥比單次靜推速尿的療效好，副作用小。副作用小。 J Am Coll Cardiol. 1996 ;28(2):376-82J Am Coll Cardiol. 1996 ;28(2):376-822021/3/

17、23232021/3/2324分次給藥分次給藥VSVS連續(xù)靜脈給藥連續(xù)靜脈給藥 Pivac N Pivac N 等報道等報道2020例嚴重心衰病人比較兩種方例嚴重心衰病人比較兩種方法的結果表明法的結果表明, , 在難治性心衰病人中連續(xù)靜脈給藥比傳統的間在難治性心衰病人中連續(xù)靜脈給藥比傳統的間斷靜推速尿療效好斷靜推速尿療效好, ,尤其在高劑量尤其在高劑量, ,需較長療程需較長療程的病人中效果更好。的病人中效果更好。 Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18(3):121-8.Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18(3):121-8.2021/

18、3/2325長期維持長期維持, , 監(jiān)測體重監(jiān)測體重 一旦病情控制（肺部啰音消失、水腫消退、體一旦病情控制（肺部啰音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定）重穩(wěn)定）, ,即以即以最小有效量最小有效量長期維持。長期維持。 在長期維持期間在長期維持期間, ,仍應根據液體潴留情況隨時仍應根據液體潴留情況隨時調整劑量（調整劑量（類類,B,B級）級） 每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標（調整利尿劑劑量的指標（類類,C,C級）。級）。2021/3/2326合理使用利尿劑合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關鍵因素之一藥物取得成

19、功的關鍵因素之一 用量不足用量不足液體潴留液體潴留, ,降低降低ACEACE反應反應; ;增加使用增加使用-受體阻滯劑的危險受體阻滯劑的危險 不恰當的大劑量不恰當的大劑量血容量不足血容量不足低血壓低血壓腎功能不全腎功能不全2021/3/2327利尿劑不良作用利尿劑不良作用 電解質丟失電解質丟失 神經內分泌激活神經內分泌激活 低血壓和氮質血癥低血壓和氮質血癥2021/3/2328電解質丟失電解質丟失 利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥,而誘發(fā)心律紊而誘發(fā)心律紊亂亂,當當RAAS高度激活時尤易發(fā)生高度激活時尤易發(fā)生 并用并用ACEI,或給予保鉀利尿劑特別是醛固酮受或給予保鉀利尿劑

20、特別是醛固酮受體拮抗劑螺內酯常能預防鉀鹽、鎂鹽的丟失體拮抗劑螺內酯常能預防鉀鹽、鎂鹽的丟失 RALES試驗表明，小劑量螺內酯（試驗表明，小劑量螺內酯（25 mg/d）與與ACEI以及襻利尿劑合用是安全的以及襻利尿劑合用是安全的2021/3/2329出現低鈉血癥時出現低鈉血癥時 缺鈉性低鈉血癥缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后發(fā)生于大量利尿后,屬屬容量減容量減少性少性低鈉血癥低鈉血癥,患者可有體位性低血壓患者可有體位性低血壓,尿少而尿少而比重高比重高，治療應予補充鈉鹽。，治療應予補充鈉鹽。 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰又稱難治性水腫，見于心衰進行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而

21、水潴進行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱留多于鈉潴留，故稱高容量性高容量性低鈉血癥，患低鈉血癥，患者尿少而者尿少而比重低比重低，治療應嚴格限制入水量，治療應嚴格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。并按利尿劑抵抗處理。2021/3/2330常用利尿藥對電解質排泄影響的比較常用利尿藥對電解質排泄影響的比較藥物藥物尿電解質的排泄尿電解質的排泄濾過濾過Na+量量主要機制主要機制Na+K+Cl-HCO3-袢利尿劑袢利尿劑+023抑制抑制Na+-K+-2Cl-轉轉運系統運系統噻嗪類噻嗪類+ +8抑制抑制NaCl重吸收重吸收螺內酯螺內酯+-+02競爭競爭Ald受受體體氨苯蝶啶氨苯蝶啶+-+0

22、2阻阻Na通道通道乙酰唑胺乙酰唑胺+0+4減少胞內減少胞內H+形成形成2021/3/2331神經內分泌的激活神經內分泌的激活 利尿劑的使用可激活內源性神經內分泌系統利尿劑的使用可激活內源性神經內分泌系統,特別是特別是RAAS 長期激活會促進疾病的發(fā)展長期激活會促進疾病的發(fā)展,除非患者同時接除非患者同時接受神經內分泌抑制劑的治療。受神經內分泌抑制劑的治療。 因而因而,利尿劑應與利尿劑應與ACEI以及以及受體阻滯劑聯合受體阻滯劑聯合應用應用2021/3/2332出現低血壓時出現低血壓時 無液體潴留無液體潴留,且有氮質血癥且有氮質血癥(利尿劑過量、血容利尿劑過量、血容量減少量減少)-應減少利尿劑劑量

23、應減少利尿劑劑量 有持續(xù)液體潴留有持續(xù)液體潴留 (心衰惡化心衰惡化:終末器官灌注不終末器官灌注不足足)-應繼續(xù)利尿應繼續(xù)利尿,并可短期使用能增加腎灌注并可短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺的藥物如多巴胺 （類類,C級）級）2021/3/2333對利尿劑的反應對利尿劑的反應 取決于藥物濃度和進入尿液的時間取決于藥物濃度和進入尿液的時間 輕度心衰對小劑量利尿劑即可反應好輕度心衰對小劑量利尿劑即可反應好,因其從腸因其從腸道吸收快道吸收快,到達腎小管的速度也快到達腎小管的速度也快 隨心衰加重隨心衰加重(腸管水腫腸管水腫/小腸低灌注小腸低灌注),藥物吸收延藥物吸收延遲，且腎血流和腎功減低，藥物轉運受損遲

24、，且腎血流和腎功減低，藥物轉運受損-需需加大利尿劑劑量加大利尿劑劑量 最終出現利尿劑抵抗最終出現利尿劑抵抗 2021/3/2334利尿藥的制動現象利尿藥的制動現象長期或反復應用利尿藥后利尿效果下降 應用速尿應用速尿1 1天后即可出現天后即可出現 速尿應用速尿應用1 1月后利尿效果下降月后利尿效果下降18%18% 僅見于襻利尿劑僅見于襻利尿劑2021/3/2335利尿藥制動現象的機制利尿藥制動現象的機制 流經速尿作用部位的流經速尿作用部位的NaClNaCl減少減少, ,速尿速尿抑制重吸收的作用下降抑制重吸收的作用下降 遠端腎小管重吸收遠端腎小管重吸收NaClNaCl增多增多2021/3/2336

25、利尿劑抵抗利尿劑抵抗定義定義: :機體對最大藥物（利尿劑）治療無反應或機體對最大藥物（利尿劑）治療無反應或反應不足的狀態(tài)。反應不足的狀態(tài)。 對這種病人需要更積極的強化治療對這種病人需要更積極的強化治療, ,但是這種但是這種病人的死亡率高。病人的死亡率高。 常伴有心衰癥狀惡化常伴有心衰癥狀惡化2021/3/2337各種原因造成的利尿劑作用下降各種原因造成的利尿劑作用下降* 與利尿劑制動現象的區(qū)別與利尿劑制動現象的區(qū)別 制動現象與利尿劑本身有關制動現象與利尿劑本身有關 抵抗現象由各種疾病狀態(tài)所致抵抗現象由各種疾病狀態(tài)所致利尿劑抵抗利尿劑抵抗2021/3/2338利尿劑抵抗的原因利尿劑抵抗的原因 原

26、 因 舉 例診斷錯誤診斷錯誤 靜脈或淋巴性水腫靜脈或淋巴性水腫水鈉攝入過多水鈉攝入過多 利尿藥達到腎小管太少利尿藥達到腎小管太少 未按醫(yī)囑服藥未按醫(yī)囑服藥 劑量不夠劑量不夠 吸收減少吸收減少 心衰心衰 腎血流量降低腎血流量降低 心衰、肝腹水、老年人心衰、肝腹水、老年人 腎功能下降腎功能下降 ARF、CRI、 老年人老年人 蛋白尿蛋白尿 腎病綜合癥腎病綜合癥2021/3/2339利尿劑抵抗解決的對策利尿劑抵抗解決的對策1 1、避免應用非甾體醇抗炎藥（、避免應用非甾體醇抗炎藥（NSAIDNSAID）, ,因此類因此類藥可通過影響前列腺素的合成而引起腎濾過率藥可通過影響前列腺素的合成而引起腎濾過率的

27、下降（消炎痛和阿司匹林等）。的下降（消炎痛和阿司匹林等）。2 2、靜脈用利尿劑、靜脈用利尿劑: :心衰病人胃腸道淤血水腫心衰病人胃腸道淤血水腫, ,影影響藥物的吸收響藥物的吸收, ,導致療效的降低，可以用靜脈導致療效的降低，可以用靜脈用藥以增加療效。用藥以增加療效。2021/3/2340利尿劑抵抗解決的對策利尿劑抵抗解決的對策3、 聯合利尿劑治療聯合利尿劑治療(聯合應用袢利尿劑噻嗪聯合應用袢利尿劑噻嗪類利尿劑類利尿劑,如速尿如速尿Metolaone; （速尿雙克（速尿雙克,應注意電解質紊亂的發(fā)生）應注意電解質紊亂的發(fā)生）4 、 聯合利尿劑和增加腎血流治療聯合利尿劑和增加腎血流治療: 利尿和小劑

28、量多巴胺或多巴酚丁胺（利尿和小劑量多巴胺或多巴酚丁胺（2或或25ug/kg/min） 2021/3/2341利尿劑使用注意事項利尿劑使用注意事項 限鈉限鈉:3000mg/d:100mg/d100mg/d更易發(fā)生更易發(fā)生, ,需要補充。需要補充。 血肌酐高的病人要注意，利尿劑的合理使用，血肌酐高的病人要注意，利尿劑的合理使用， 2021/3/2342監(jiān)測體重監(jiān)測體重 每日測定體重以早期發(fā)現液體潴留每日測定體重以早期發(fā)現液體潴留 如在如在3 3天內體重突然增加天內體重突然增加2kg2kg以上以上, ,應考慮患者已應考慮患者已有鈉、水潴留有鈉、水潴留( (可為隱性水腫可為隱性水腫) , ) , 需加

29、大利尿需加大利尿劑劑量劑劑量2021/3/2343限限 鈉鈉 心衰患者的潴鈉能力明顯增強心衰患者的潴鈉能力明顯增強, ,限鈉攝入很重要限鈉攝入很重要 要避免成品食物要避免成品食物, ,因這種食物含鈉量較高因這種食物含鈉量較高 鈉鹽攝入鈉鹽攝入: : 輕度心衰輕度心衰2 23 g/d3 g/d 中中- -重度心衰患者應重度心衰患者應2 g/d2 g/d 慎用鹽代用品慎用鹽代用品 ( (尤其腎功不全者尤其腎功不全者),),因常富含鉀鹽，因常富含鉀鹽，如與如與ACEIACEI合用，可致高血鉀癥合用，可致高血鉀癥2021/3/2344限水限水 嚴重低鈉血癥（血鈉嚴重低鈉血癥（血鈉130mmol/L)者

30、者,液體攝液體攝入量應入量應2 Ld2021/3/2345 慢性心衰急性加重時慢性心衰急性加重時 在發(fā)生急性加重癥狀之前在發(fā)生急性加重癥狀之前, ,常有水鈉潴留的發(fā)常有水鈉潴留的發(fā)生生 對于對于CHFCHF患者應加強自我管理患者應加強自我管理, ,監(jiān)測體重變化監(jiān)測體重變化 如如3 3天內體重增加天內體重增加2 kg2 kg以上以上, ,應及時加大利尿劑應及時加大利尿劑用量。多數患者會迅速改善用量。多數患者會迅速改善 對于對于CHFCHF急性加重時伴有液體潴留的患者及時急性加重時伴有液體潴留的患者及時調整利尿劑，必要時靜脈給予襻利尿劑，同時調整利尿劑，必要時靜脈給予襻利尿劑，同時注意監(jiān)測血鉀注意監(jiān)測血鉀 2021/3/