視神經(jīng)脊髓炎護(hù)理查房文檔資料

1、2021/4/61視神經(jīng)脊髓炎視神經(jīng)脊髓炎 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 張婕菁張婕菁 2021/4/62什么是？（定義） 視神經(jīng)脊髓炎(nm0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。 視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。2021/4/63什么是？（定義） 急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。 2021/4/64什么是？（臨床表現(xiàn)） 視神經(jīng)癥候視神經(jīng)癥候 眼痛、

2、視力下降或失明、視野缺損。可單眼、雙眼間隔或同時發(fā)病。 脊髓癥候脊髓癥候 以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運動障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。2021/4/65什么是？（診斷依據(jù)） 必備條件（下列每項至少有 1次發(fā)作）視神經(jīng)炎 橫貫性脊髓炎。 （2）支持條件（至少兩項）mri：正常或病變不符合多發(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。脊髓 mri：病灶超過 3個脊椎節(jié)段。血清 nmo-igg陽性。 具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷nmo2021/4/66是不是？（鑒別診斷） （1）視神經(jīng)炎

3、：多損害單眼，而nmo常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解-復(fù)發(fā)。 （2）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。 （3）脊髓空洞癥：起病隱匿，病變多位于下頸斷及上胸斷，表現(xiàn)病變水平以下分離性感覺障礙，下肢錐體束征，皮膚營養(yǎng)改變。腦脊液檢查正常，mri示脊髓內(nèi)長條形空洞。 （4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓ct可見高密度影。2021/4/67是什么原因？ nmo 的病因及發(fā)病機制尚不清楚。長期以來認(rèn)為nmo 是ms 的一種臨床亞型，白種人具有ms 的種族易感性，以腦干病損為主； 非白種人則對nm o具有易感性，以視神經(jīng)

4、和脊髓損害最常見。這可能與遺傳素質(zhì)及種族差異有關(guān)。 2021/4/68治療原則 1.糖皮質(zhì)激素 最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞凋亡及抑制多形核白細(xì)胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進(jìn)展，保護(hù)神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時間維持。 調(diào)整血壓血漿置換(pe) 用激素沖擊治療無效的 nmo 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。2021/4/69治療原則 3. 靜脈注射大劑量免疫球蛋白可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用 5天為一個療程。 4. 激素聯(lián)合其他免疫抑制劑 激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自

5、身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進(jìn)展。2021/4/610病例介紹 患者：觀3 顏威 男 16歲 現(xiàn)病史：因“雙下肢無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于2015-09-23 11:40非急診平車入院 既往史：無 查體：入院時 t：39.3 ，p：112次/min，r：20次/分，bp：146/95mmhg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力0級，t4以下痛覺減退。2021/4/611病情進(jìn)展 23/9 12:20自覺雙上肢力量差，呼吸不暢，吞咽困難，遂遷監(jiān)護(hù)室 23/9 17:59 患者神志

6、嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約6070%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（vc-simv模式vt500ml/min ps12cmh2o peep5cmh2o r12次/分） 經(jīng)處理后指脈氧升至正常 已予留置胃管、尿管 經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣2021/4/612輔助檢查 mri：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影 腹部x片：腸腔內(nèi)大量積氣 白細(xì)胞計數(shù)13.23，粒細(xì)胞比率80.8 尿潛血3+，肌酐333，尿素586，總蛋白63.22021/4/613診斷 1、視神經(jīng)脊髓炎 2、肺炎2021/4/614治療 1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療 2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlq1

7、2h 3、抗感染（肺炎）：ns100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gq8h 4、腦保護(hù)、改善神經(jīng)功能： ns100ml+醒腦靜20mlbid、 ns100ml+申捷100mgqd 維生素b1b12 5、 營養(yǎng)支持：20aa+多蒙特 6、護(hù)胃、補鈣、補鉀 7、化痰：ns+氨溴索120mgq8h2021/4/615護(hù)理診斷 1、低效型呼吸型態(tài) 2、體溫過高 3、清理呼吸道無效 4、皮膚完整性受損的危險 5、軀體移動障礙 6、感知紊亂 7、生活自理缺陷 8、語言溝通障礙2021/4/616護(hù)理診斷 9、潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征 10、有壓瘡的危險 11、營養(yǎng)失

8、調(diào)：低于機體需要量2021/4/617護(hù)理措施 低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢；取側(cè)臥位，防止舌根后墜；(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。2021/4/618護(hù)理措施 體溫過高：與感染有關(guān) 1、使用亞低溫治療儀，使用過程中注意觀察降溫儀工作的有效性，注意保護(hù)耳廓、頭部及全身皮膚情況，防止凍傷，翻身時保護(hù)接口處的皮膚，避免受壓。 2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。 3、多喂水，100ml/h。2021/4/619護(hù)理措施 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕羅音。定時翻身、拍背、吸痰。2、嚴(yán)密觀察患者呼吸

9、，有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。2021/4/620護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)l使用氣墊床及防護(hù)用具（腳墊），定時翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓l保持床單元清潔、平整，避免皮膚擦傷及分泌物刺激l注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激l加強營養(yǎng)2021/4/621護(hù)理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)1、協(xié)助生活護(hù)理，患者的排泄物、分泌物及時清理，動作輕柔2、2h/q翻身，保持肢體功能位；每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動，保持大便通

10、暢。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶2021/4/622護(hù)理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)1、加強生活護(hù)理，慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚2、應(yīng)關(guān)心、體貼病人，多于病人溝通，緩解病人緊張和恐懼的心理3、病情穩(wěn)定可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動的感覺訓(xùn)練4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼后抬高床頭，促進(jìn)消化2021/4/623護(hù)理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息3、溫濕度適宜，進(jìn)行擦浴及治療操作時注意給病人

11、保暖2021/4/624護(hù)理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)1、給病人進(jìn)行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人 2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾2021/4/625護(hù)理措施有壓瘡的危險1、定時翻身，注意觀察皮膚情況2、保持床單位整潔、干凈3、及時為患者清理大便，并注意觀察大便顏色、性狀4、營養(yǎng)支持 2021/4/626護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：1、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征并縮短留置尿管的時間。2、選擇合適的導(dǎo)尿管3、插尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道。4、每天做好尿道口護(hù)理及會

12、陰沖洗，保持引流尿液的通暢 ，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。 2021/4/627護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：5、 呼吸機管道和細(xì)菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。 6、加強病房空氣消毒，每天23次7、每天進(jìn)行口腔護(hù)理23次8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢9、病情允許，床頭抬高3045 2021/4/628護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：肢體失用綜合征：1、病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)干預(yù)，有助于預(yù)防肢體僵硬、攣縮、水腫，減退致殘程度，提高生活質(zhì)量2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；仰臥位引起的異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用 2021/4/629護(hù)理措施 下肢深靜脈血栓形成：與長期臥床有關(guān)1、抬高肢體2030cm，以利靜脈回流 2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。3、保護(hù)下肢靜脈血管 ，盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺輸液。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度 2021/4/630護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，2、遵醫(yī)囑補充鉀和鈣，以減輕激素的副作用2、經(jīng)營養(yǎng)科會診后可更換營養(yǎng)餐3、喂食后給病人抬高床頭以利