慢性阻塞性肺疾病并肺間質(zhì)纖維化臨床分析

1、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床分析 【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；肺間質(zhì)纖維化（PF）；臨床特點(diǎn) 1臨床資料 200001/200601我科住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺間質(zhì)纖維化（PFCOPD）組10（男8，女2）例，年齡6082（平均70.4）歲，COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且在病程中影像學(xué)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化.診斷依據(jù)：具有COPD的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)，同時(shí)合并PF特征，如Velcro羅音、杵狀指（趾）等；但肺體積無縮??；X線胸片、CT或高分辨CT（HRCT）同時(shí)具有COPD和PF改變；肺功能：顯示混合性或阻塞性通氣功能障礙2.單純COPD患者12（男10，

2、女2）例，年齡6481（平均71.8）歲；性別、年齡與PFCOPD組無顯著性差異.對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀，體征，X線胸片，CT和高分辨CT（HRCT），肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果.對(duì)COPD和PFCOPD兩組臨床特點(diǎn)（包括體征，X線胸片，CT或HRCT，血?dú)夥治龅确矫妫┻M(jìn)行比較，兩組間在桶狀胸，肺界下移，溫羅音，Velcro羅音，杵狀指等體征方面相差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），X線胸片檢查和CT或HRCT也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.肺功能檢查PFCOPD組均無單純限制通氣障礙，混合性通氣障礙者7例（70%），阻塞性通氣功能障礙者2例（20%）；而單純COPD組均提示有單純阻塞性通氣功能障礙.

3、 2討論 COPD是指慢性氣道阻塞、管腔擴(kuò)大及肺彈性降低，而肺間質(zhì)纖維化（PF）是指肺泡壁破壞、彌散障礙及肺泡擴(kuò)張受限制，是兩種截然不同的疾病，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)兩者可以并存.有學(xué)者證實(shí)在COPD發(fā)展過程中肺纖維化是一種極為常見的病理改變，是COPD病程進(jìn)展的必然趨勢.由于氣管肺反復(fù)感染引起的慢性炎癥，以及吸煙、大氣污染等有害物質(zhì)的作用，在氣道慢性損傷和修復(fù)過程中發(fā)生肺纖維化，肺纖維化進(jìn)一步促進(jìn)氣道狹窄、氣流受阻，加快了COPD的進(jìn)程3.反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥及免疫復(fù)合物在肺間質(zhì)的沉積，是產(chǎn)生PF的主要原因4. 結(jié)合本組患者臨床資料的研究結(jié)果，COPD患者出現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)PF的診斷.

4、肺部聽診出現(xiàn)典型的Velcro羅音或伴有杵狀指（趾）；胸部X線除COPD表現(xiàn)外，出現(xiàn)彌漫點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影；胸部CT及HRCT除肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫征象外，中下肺的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、蜂窩狀影甚至磨玻璃樣變等.肺通氣功能檢查呈混合性通氣障礙，出現(xiàn)與病情不相符的明顯的低氧血癥. 總之,分析PFCOPD的臨床特點(diǎn)，有助于進(jìn)一步理解兩種疾病之間的聯(lián)系，不斷提高我們的診斷水平. 【參考文獻(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）:453-460. 2蔡柏薔.21世紀(jì)醫(yī)師叢書.呼吸內(nèi)科分冊(cè)M.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：9. 3馮云枝，徐慧，馮文化，等.淺析72例COPD合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特點(diǎn)J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,12(5):471. 4王紅.