新生兒硬腫癥104例臨床分析

1、新生兒硬腫癥104例臨床分析【摘要】 目的 探討新生兒硬腫癥的臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因。方法 對(duì)我科2000年9月2005年3月住院的104例新生兒硬腫癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒、低出生體重兒及病理新生兒患病率明顯高于足月新生兒，早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息或感染是新生兒硬腫癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒及病理新生兒的治療及護(hù)理，可減少新生兒硬腫癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 新生兒；硬腫癥 新生兒硬腫癥是一種臨床癥候群，由寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起，以皮膚及皮下脂肪組織硬化水腫為特征，同時(shí)伴有嗜睡、拒乳等癥狀，以早產(chǎn)、窒息、感染新生兒為常見(jiàn)，是新生兒死亡的重要疾病之一。現(xiàn)就我科2000

2、年9月2005年3月住院的104例新生兒硬腫癥進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組104例新生兒硬腫癥中早產(chǎn)兒81例，占77.9%，低出生體重兒（出生體重2500 g）34例，占32.7%，極低出生體重兒（出生體重1500 g）2例1.9%。新生兒窒息21例，占20.2%，新生兒缺氧缺血性腦病6例，新生兒顱內(nèi)出血4例，新生兒肺炎12例，皮膚及軟組織感染12例，敗血癥2例，先天畸形2例，高膽紅素血癥1例。寒冷季節(jié)（11月次年3月）發(fā)病61例，占58.7%，溫?zé)峒竟?jié)（410月）發(fā)病43例，占41.3%。 1.2 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、吸吮困難，病情加重出現(xiàn)低

3、體溫、硬腫和多器官功能損害等。皮膚硬腫多先發(fā)生在小腿、大腿外側(cè)，并逐漸擴(kuò)展到整個(gè)下肢及腹部，漸蔓延至胸部及上肢。硬腫特點(diǎn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。104例中低體溫87例，反應(yīng)低下26例，拒乳69例，嗜睡29例。依據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)進(jìn)行分度1。其中輕度硬腫癥82例，占78.8%，中度硬腫癥14例，占13.5%，重度硬腫癥8例，占7.7%。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 104例中化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)（2535）×109/L 34例，占32.7%，血培養(yǎng)陽(yáng)性2例，其中革蘭陽(yáng)性球菌1例，革蘭陰性球菌1例。胸部X線檢查，肺部呈炎性改變7例。經(jīng)CT證實(shí)顱內(nèi)出血4例，新生兒缺氧缺血性腦病6例。血生

4、化檢查血鈉130 mmol/L 80例，血鉀5.5 mmol/L 10例，二氧化碳結(jié)合力15 mmol/L 51例，血糖1.7 mmol/L 12例。 1.4 治療方法 治療方法有：（1）復(fù)溫：復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施。我們采用快速?gòu)?fù)溫法將患兒送入預(yù)熱至27.0 以上的暖箱中，每小時(shí)升高1 箱溫，直至體溫恢復(fù)正常。配合加熱輸液、加溫供氧等措施；（2）做好生命體征監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患兒的生命體征、體溫及環(huán)境溫度；（3）供給足夠熱卡，靜脈高營(yíng)養(yǎng)，檢測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、肝腎功能等；（4）抗感染、補(bǔ)液、抗休克、改善微循環(huán)，應(yīng)用血管活性藥物；（5）給予肢體局部按摩；（6）治療原發(fā)病。 2

5、結(jié)果 本組104例經(jīng)以上綜合治療治愈71例，占68.3%；放棄治療12例，占11.5%；死亡21例，病死率20.2%。輕度硬腫82例，死亡5例；中度硬腫14例，死亡10例；重度硬腫8例，死亡6例。死亡21例中死于肺出血12例，5例死于感染，3例死于顱內(nèi)出血，1例死于先天性心臟病。硬腫消退時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)18天。 3 討論 隨著圍生期母嬰保健工作的加強(qiáng)和新法復(fù)蘇技術(shù)的普及，新生兒診療水平不斷提高，單純寒冷損傷現(xiàn)已少見(jiàn)，而繼發(fā)于疾病的硬腫癥亦大幅下降。早產(chǎn)、低體重、窒息和感染是新生兒硬腫癥的危險(xiǎn)因素2，3。 本組資料顯示，早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)病率高達(dá)77.9%、34.6%。臨床觀察新生兒越不成熟，

6、體重越小，發(fā)生硬腫的可能性越大。這是由于早產(chǎn)兒、低體重兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對(duì)較大、皮膚薄、皮下脂肪少，血管分布較多，更容易散熱，而脂肪和碳水化合物的儲(chǔ)備量少，產(chǎn)熱作用受抑制，故易體溫不升，皮膚硬腫。硬腫癥的發(fā)生與感染也關(guān)系密切。本組病例中有明顯的感染疾病26例，占25.0%。由于感染引起熱量攝入不足、消耗增加，微循環(huán)障礙，體溫調(diào)節(jié)功能障礙，促使體溫下降，而寒冷刺激使機(jī)體易感染。兩者互相影響，形成惡性循環(huán)，加重病情可導(dǎo)致DIC、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 無(wú)論是寒冷季節(jié)或溫?zé)峒竟?jié)，窒息均為新生兒硬腫癥的重要因素。新生兒體溫維持主要靠棕色脂肪組織中的甘油三酯分解并氧化產(chǎn)熱，此過(guò)程需要充

7、分的氧供給。窒息的新生兒由于缺氧，而嚴(yán)重感染的新生兒也由于缺氧、酸中毒、休克等，脂肪產(chǎn)熱過(guò)程受到抑制，易出現(xiàn)體溫不升。低氧血癥常合并代謝性酸中毒，使肺血循環(huán)障礙，腦血管收縮，減少肺部氧的吸入，又加重低氧血癥，誘發(fā)硬腫癥的發(fā)生。新生兒的窒息常常導(dǎo)致低氧血癥。 本組中顱內(nèi)出血4例，敗血癥2例，先天畸形2例，這些情況下硬腫癥發(fā)生輕重以及預(yù)后與原發(fā)疾病均有關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)原有疾病嚴(yán)重，發(fā)生硬腫的嚴(yán)重程度亦越重，預(yù)后越差，對(duì)于后邊的過(guò)程也起著一定的促進(jìn)作用。 總之，新生兒硬腫癥的病因復(fù)雜。既往資料顯示，寒冷是硬腫癥的主要原因。但近年資料顯示，寒冷已不是硬腫癥的主要原因24，而早產(chǎn)、低體重、窒息或感染、酸中

8、毒均為新生兒硬腫癥的主要原因。本組資料結(jié)果也顯示，早產(chǎn)、低體重、窒息、感染均為新生兒硬腫癥的主要原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)、低體重新生兒比國(guó)內(nèi)多，但罕有并發(fā)硬腫癥的，說(shuō)明有這些因素的新生兒，是可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)的提高來(lái)有效預(yù)防硬腫癥的發(fā)生，同時(shí)說(shuō)明國(guó)內(nèi)新生兒保健及醫(yī)療水平仍有差距。因此，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒及病理新生兒的治療及護(hù)理，可減少新生兒硬腫癥的發(fā)生。保暖防止新生兒窒息缺氧，對(duì)可能發(fā)生窒息的高危兒做好充分的復(fù)蘇準(zhǔn)備，提高插管技術(shù)，盡早建立有效呼吸，改善窒息、缺氧新生兒的血液循環(huán)，維持血壓及體內(nèi)酸堿平衡。同時(shí)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低早產(chǎn)兒、低體重兒出生率，對(duì)早產(chǎn)及低體重兒注意保暖及熱能的供給，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，是預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生的有效措施。【參考文獻(xiàn)】 1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，806-810.2 王玲玲，張寧，劉紅，等.新生兒硬腫危險(xiǎn)因素分析.新生兒科