老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥不良反應(yīng)及護理

1、老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥不良反應(yīng)及護理【摘要】 老年肺結(jié)核病患者是一個特殊的群體，對抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生較多，程度較重。因此，密切觀察老年肺結(jié)核患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥中的不良反應(yīng)，并及時采取相應(yīng)的對策，減少不良反應(yīng)，是在臨床工作中必須高度重視的問題。 【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;抗結(jié)核藥;不良反應(yīng)肺結(jié)核于老年人群中高發(fā)已成為結(jié)核病流行的一個特征。據(jù)報道，各地區(qū)肺結(jié)核患者患病率明顯向高齡組后移。此類患者病情重，進展快，并發(fā)癥多，病死率高，達56.5%，在治療中用藥應(yīng)慎重，否則會發(fā)生不良反應(yīng)1。因此，臨床工作中應(yīng)注意觀察老年患者對抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，并找出相應(yīng)的對策，減少不良反應(yīng)。1 臨床資料1.1 一般

2、資料 2005年12月至2008年12月白城市傳染病醫(yī)院共收治60歲以上肺結(jié)核患者62例，男46例，女16例;平均年齡63.8歲。肺結(jié)核病史18年。痰涂片陽性34例，初治40例，復(fù)治22例。結(jié)核病治療方案6個月為2HRZE(S)/4HR異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(2)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)。1.2 不良反應(yīng) 本組出現(xiàn)不良反應(yīng)35例，其中胃腸道反應(yīng)最多見，占反應(yīng)發(fā)生率的62.9%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占45.7%，肝功能損害占42.9%，過敏反應(yīng)占20.0%，關(guān)節(jié)腫痛占17.1%，周圍血細胞減少占4.71%，胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐和肝部不適;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為

3、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降，眩暈、平衡失調(diào);過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、痛癢、藥物熱;關(guān)節(jié)腫痛表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛。35例不良反應(yīng)者經(jīng)解釋后，堅持治療而未改變方案，或?qū)嵭袝簳r停藥，藥物減量、更換藥物等處理，不良反應(yīng)消失者21例，減輕者11例，無變化者2例，加重者1例。2 護理2.1 飲食護理 肺結(jié)核是慢性、消耗性疾病，加之老年人消化吸收能力下降，牙齒脫落，食欲降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此，需要高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2.2 心理護理 針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點，進行針對性疏導(dǎo)。告知患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時要及時報告醫(yī)護人員，切忌自行減藥或停藥，以免影響化療的效果。護士應(yīng)

4、隨時詢問患者服藥的情況，對出現(xiàn)不良反應(yīng)不愿服藥者，應(yīng)向其耐心解釋哪些不良反應(yīng)是不可避免的，并列舉治愈的病例鼓勵患者，講解不遵醫(yī)囑服藥的后果，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者治療的信心。2.3 密切觀察身體各方面的變化 老年人血漿白蛋白偏低，游離的藥物濃度偏高，內(nèi)環(huán)境的變化，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄及藥物反應(yīng)等方面發(fā)生變化，使得服用同樣的藥物老年人較青壯年耐藥性差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)密切觀察2。(1)患者由于年老多病，生活自理能力差，記憶力減退，易漏服藥，因此，護士發(fā)藥時一定要監(jiān)督服藥到口。如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐和腹部不適，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給保護胃黏膜藥物，并將抗結(jié)核藥改為進食后服

5、用，飲食選擇清淡、易消化、避免進食辛辣及產(chǎn)氣的食物，嘔吐時幫助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入窒息;嘔吐后給予漱口及心理疏導(dǎo)。(2)老年人是生理老化的特殊群體，藥物在體內(nèi)滯留時間長，血藥濃度過高，加之老年人肝臟縮小，血流量減少，一定程度引起肝解毒能力下降而容易發(fā)生肝不良反應(yīng)。用藥前檢查肝功能，肝功能正常方可用藥。用藥期間每半個月檢查肝功能，如出現(xiàn)乏力、厭食、上腹部不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生，如有肝功能變化，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，繼續(xù)服用抗結(jié)核藥，同時注意觀察消化道癥狀，皮膜及鞏膜有無黃染，如黃疸出現(xiàn)，立即停藥，嚴密監(jiān)測肝功能變化。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、眩暈、平衡失調(diào);注意患者的安全，加床欄保護，行走時有人保護，通知醫(yī)生既要考慮抗結(jié)核藥物的治療效果，也要根據(jù)患者的具體健康狀況考慮臨床用藥的個體化問題。在長期的抗結(jié)核化療中，發(fā)生抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)多不可避免，因此應(yīng)充分掌握抗結(jié)核藥物的化療性質(zhì)，藥理作用、用法、用量、藥物不良反應(yīng)方面的知識，配合醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？菇Y(jié)核藥不良反應(yīng)不利于病情的治療，必須重視患者病情的觀察，藥物不良反應(yīng)應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，指導(dǎo)患者合理使用抗結(jié)核藥，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。同時建立良好的護患關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，從而提高患者的服藥依從性和治愈率?！緟⒖嘉墨I