肺切除術后預防并癥的護理對策

1、肺切除術后預防并發(fā)癥的護理對策摘要 目的：探討在施全麻下行肺切除術后預防并發(fā)癥的護理對策。方法：回顧性分析我院自2002年-2007年收治的305例施全麻行全肺、肺葉切除術病例，嚴格遵守全麻行全肺、肺葉切除術前、術后護理操作常規(guī)。結果：本組305例全肺、肺葉切除的病人，通過手術前訓練，術后早期采取整體有效護理，無一例肺不張、胸腔感染及支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生。結論：施全麻下行肺切除術必須采取積極有專業(yè)性的術前術后護理，預防并發(fā)癥，才能確保肺切除術的成功。 【關鍵詞】肺切除 術后 并發(fā)癥護理 肺切除術后出現(xiàn)并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率均為5-10%，因此施全麻下行肺切除術必須采取積極有效的預防并發(fā)癥才

2、能確保肺切除術后的成功。 1.一般資料 本組自2003年1月-2007年11月，施全麻行全肺、肺葉切除術608例，其中男308例，女300例，年齡最大者66歲，最小者17歲。全肺切除者108例，肺葉切除者500例，608例均在特護室進行特護。 2.術前護理 除按胸外科常規(guī)護理外，病例均在手術前護士向患者進行導向性護理，既向患者介紹手術程序，術后如何配合護理，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術和術后各種護理。 2.1呼吸訓練和方法：正常人呼吸分為胸式和腹式兩種，胸式呼吸幅度淺，省力但潮氣量小，呼吸頻率快。腹式呼吸潮氣量大，呼吸頻率慢，這種深而慢的呼吸可使肺部得到充分的擴張，如肺功能不全的患者，生命體

3、征平穩(wěn)著，術后6小時改半臥位，令病人先行深腹式吸氣后然后緩慢呼出，呼畢再徐徐吸氣使腹部隆起，反復練習，這種訓練可增強膈肌運動力，減少氣道阻力和呼吸器官無效四腔，增加肺泡通氣量，增大潮氣量，是預防肺部手術后并發(fā)癥的措施之一。 2.2咳嗽訓練和方法：術后有效的咳嗽是一種技巧，許多病人不能正確掌握，護士必須指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽訓練，以便達到排痰的目的，保持呼吸道通暢，促使肺部張，訓練咳嗽有四步法（1）深吸氣，（2）憋住氣，（3）聲門緊閉，使膈肌抬高增加胸內(nèi)壓，（4）聲門打開使氣體快速沖出。上述這種術前訓練方法，在術后咳嗽時反復實踐，運用時可產(chǎn)生使痰液松動及咳出的效果，尤其對懼怕傷口疼痛的病人

4、能較好的將痰液咳出，達到術后預防肺部并發(fā)癥的目的。 3.術后護理 變換體位，體位與排痰有直接關系，是預防術后肺部并發(fā)癥不可忽視的環(huán)節(jié)，科學做法是，對術后清醒、生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高300，對手術后不能半臥的患者，要適當變換體位，一小時變換體位一次，以減少分必物潴留，使痰液在重力作用下流入大氣道以利排出，如生命體征平穩(wěn)術后6小時后該半坐位，以利引流。 叩出震動法：一般術后臥床病人肺部分泌物粘稠，單用變換體位的方法如不見效果，這時配合肺部叩擊震動法使粘稠的分泌物松動脫落而排出，方法是護理人員手掌屈曲呈環(huán)杯狀叩擊，一般每次叩擊3-5分鐘，次數(shù)視病情而定，叩擊震動可促氣管的分泌物松動而流入大氣道中

5、排出，保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，改善通氣/血流比值、預防肺部并發(fā)癥。 4.結果 48例不同年齡、全肺、肺葉切除術的病人，通過手術前訓練，術后早期采取整體有效護理，無一例肺不張，胸腔感染及支氣管胸膜瘺等肺部并發(fā)癥發(fā)生。 5.討論 施全麻肺切除術病人的肺臟處于特殊復雜的病理狀態(tài)下，其原因肺切除時余肺通氣與換氣處于最低值，人體全身靠人工給氧，因此隨著手術時間的延長肺間質(zhì)發(fā)生不同程度的水腫，肺泡萎縮，肺泡內(nèi)分泌物積存，這些情況都對肺部的通氣功能產(chǎn)生嚴重的影響，據(jù)Schlenker報告，如果麻醉時間在2小時內(nèi)肺不張發(fā)生率為19%，如果長于4小時肺不張發(fā)生率為50%，因此手術時間長短與肺部并發(fā)癥有直接關系。 5.1 肺臟本身病理改變和術后機體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)纾捍罅枯斞⑤斠旱?，也是造成肺功能改變的原因?5.2肺臟切除由于較長時期一側肺代償病側，可