胃神經(jīng)鞘瘤9例臨床分析

1、胃神經(jīng)鞘瘤9例臨床分析 作者：許海民，邱云峰，許世吾，陳曉軍，楊維良 【摘要】 目的 分析胃神經(jīng)鞘瘤的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。方法 回顧分析筆者近14年來收治的9例胃神經(jīng)鞘瘤的臨床資料。結(jié)果 本組9例均手術(shù)治療，但無一例術(shù)前確診。1例惡性胃神經(jīng)鞘瘤術(shù)后只生存了8個月，良性的手術(shù)效果良好。本病主要表現(xiàn)是上腹部隱痛（9例）、腹部腫塊（5例）和上消化道出血（3例）。結(jié)論 本病無特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診困難、誤診率高。本病一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】 胃；神經(jīng)鞘瘤；診斷；治療 Gastric schwannoma:a report of 9 cases【Abstract】 Objectiv

2、e To analyse the clinical characteristics,diagnosis and treatment of gastric schwannoma.Methods The clinical data of 9 patients with gastric schwannoma were retrospectively analysed.Results All underwent surgery,none were diagnosed before operation,1case had malignant gastric Schwannoma and died wit

3、hin 8 months after operation.Effect of operation for benign gastric schwannoma is nice.Symptoms of this disease are abdominal pain(9 cases),abdominal mass(5 cases)and upper gastrointestinal hemorrhage (3 cases).Conclusion There is not diagnostic clinical characteristic in gastric schwannoma,diagnosi

4、s is difficult before operation and the rate of misdiagnosis is high,gastric Schwannoma should be undergone operation.【Key words】 gastric;schwannoma;diagnosis;treatment 胃神經(jīng)鞘瘤罕見，術(shù)前明確診斷十分困難。筆者自1991年1月2004年12月共收治胃神經(jīng)鞘瘤9例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組9例，其中男6例，女3例；年齡為3567歲，平均53.2歲；病程為6h8年。1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 上腹部不適并疼痛9例

5、，食欲不振消瘦4例，反酸噯氣5例，腹部包塊5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油樣便、貧血1例；血紅蛋白10g/L以下4例。7例進(jìn)行了消化道鋇透，誤診為胃癌2例，胃潰瘍1例，胃平滑肌瘤4例；行胃鏡檢查8例，誤診為胃潰瘍1例，胃潰瘍出血2例，胃平滑肌瘤5例；CT檢查3例，均診斷為胃占位性病變。本組無一例術(shù)前確診。1.3 治療方法 9例均手術(shù)治療，術(shù)中見腫瘤位于胃底2例，胃體5例，胃竇部2例。其中有2例腫瘤與胃體間有蒂相連，有3例侵犯了黏膜層造成了消化道出血。腫瘤均位于黏膜下，腫瘤直徑為523cm，平均9.8cm。其中行胃腫瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。術(shù)后無近期并發(fā)癥發(fā)生。

6、1.4 病理診斷 良性神經(jīng)鞘瘤8例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例。1.5 結(jié)果 本組獲隨訪7例，其中1例惡性神經(jīng)鞘瘤于術(shù)后8個月死亡，良性腫瘤中有1例術(shù)后3年死于心肌梗死；其余5例術(shù)后已健在114年，其中1例胃局部切除者，術(shù)后經(jīng)常上腹部隱痛，食欲不佳，消瘦，經(jīng)反復(fù)胃鏡和上消化道鋇餐檢查無異常。2 討論神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺細(xì)胞瘤（schwannoma)，可發(fā)生于任何有雪旺細(xì)胞的神經(jīng)，尤其好發(fā)于外周大的神經(jīng)如脊髓、腦和頸部，而發(fā)生于消化道的雪旺細(xì)胞瘤少見1。消化道的神經(jīng)鞘瘤大部分發(fā)生在胃，通常是良性的，并且較胃腸道自主神經(jīng)瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumors)更少見2

7、。有報(bào)道3，4胃神經(jīng)鞘瘤占胃神經(jīng)源性腫瘤的78.0%82.4%。1980年1月2000年6月，國內(nèi)共報(bào)道胃神經(jīng)鞘瘤121例，其中惡性16例，占總數(shù)的13.2%5。本組9例中只有1例為惡性。據(jù)統(tǒng)計(jì)胃腸道神經(jīng)鞘瘤僅占神經(jīng)鞘瘤的0.2%，占胃腸道間質(zhì)腫瘤的2.6%6。筆者統(tǒng)計(jì)了國內(nèi)10年來的資料5，7，8發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在胃的神經(jīng)鞘瘤占90%，而消化道其他部位只占10%。本病好發(fā)生于胃體部黏膜下，其次是胃竇部及胃底部，本組9例，胃體部有5例，胃竇部及胃底部各2例；本病多發(fā)于40歲以上者，男女無明顯差異。胃神經(jīng)鞘瘤無特殊性臨床表現(xiàn)，而酷似潰瘍病。60%的患者可在上腹部觸及包塊，本組有5例；消化道出血是其一大

8、特點(diǎn)，可表現(xiàn)為黑便或嘔血，本組有3例，其中2例伴有明顯的失血性休克。尤其是帶蒂腫瘤，由于突入胃腔內(nèi)，更增加了對胃的機(jī)械性損傷，更易出血。本病診斷十分困難，本組無一例術(shù)前明確診斷。B超、CT、上消化道鋇透和纖維胃鏡雖可以做出定性診斷，但定性診斷很困難。理論上胃鏡病理活檢應(yīng)能定性，尤其是黏膜有破壞者，但遠(yuǎn)非如此，本組有8例進(jìn)行了胃鏡檢查，無一例確診。筆者認(rèn)為，如患者有類似潰瘍病的癥狀并伴有消化道出血，體檢發(fā)現(xiàn)有上腹部腫塊，抗酸治療無效，又可以除外其他疾病時，應(yīng)想到本病。有學(xué)者報(bào)道X線氣鋇雙重造影對本病的診斷有十分重要的價(jià)值，可以顯示突入胃腔的腫瘤形態(tài)，類圓形，較規(guī)則，基底部胃壁柔軟，有時可見并存于

9、腫物附近的潰瘍或腫瘤表面的小潰瘍，通常為0.51.0cm大小9。胃鏡下可見腫物由黏膜下隆起，呈球形或半球形，胃黏膜被頂起或“橋形皺襞”，用活檢鉗觸之腫物可在黏膜下滾動，也可清楚看到局部黏膜受損征象，一般活檢難以診斷本病，應(yīng)采用“挖洞式”活檢10。國外學(xué)者報(bào)道11，12可通過免疫組化的方法檢測CD34和DNA雜交測定的分子生物學(xué)的水平來診斷本病。另有報(bào)道13用磁共振來診斷本病，主要表現(xiàn)為胃腔附近一個大的分散的有邊緣的多葉實(shí)體瘤，全部信號在T1相是低的，在T2相有提高或明顯提高。胃神經(jīng)鞘瘤一旦確診，無論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療，因其對化療、放療均不敏感，尤其是惡性者，預(yù)后差，易發(fā)生血性轉(zhuǎn)移，在手術(shù)時部

10、分已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1。惡性者應(yīng)行根治性切除手術(shù)，本組1例術(shù)中快速切片證實(shí)為惡性，行根治性切除術(shù)后8個月死亡。良性者術(shù)后復(fù)發(fā)率低，預(yù)后佳，局部切除病灶時應(yīng)距病灶邊緣3cm以上，也可以行胃部分切除，本組局部切除1例，胃部分切除6例，效果良好。另1例由于腫瘤巨大，直徑達(dá)23cm，術(shù)中未做活檢，術(shù)者認(rèn)為是惡性腫瘤，而做了根治性切除，術(shù)后病理證實(shí)為良性，實(shí)為教訓(xùn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李其綱，王躍生，徐榮楠.胃神經(jīng)鞘瘤.安徽醫(yī)學(xué),1992,13(1):33-35.2 Prevot S, Bienvenu L, Vaillant JC, et al. Benign schwannoma of the digesti

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