脂肪肝4196例血脂肝功能血糖和血壓水平調(diào)查

1、脂肪肝4196例血脂、肝功能、血糖和血壓水平調(diào)查 作者：龔毅紅，王云云，沈洪薰【摘要】 目的：研究脂肪肝的血脂、肝功能、血糖和血壓的水平變化。方法：對(duì)比分析2005年健康體檢脂肪肝組（4196例）和對(duì)照組（4196例）血脂、肝功能、血糖和血壓水平變化。結(jié)果：脂肪肝組高血脂癥58.63（2460/4196）、肝功能異常32.94（1382/4196）、高血糖14.16（594/4196）、糖尿病2.50%（105/4196）、高血壓31.89（1338/4196）和高血脂、糖尿病、高血壓0.86（36/4196）均明顯地高于對(duì)照組的22.74（954/4196），4.36（183/4196），3

2、.79（159/4196），0.31（13/4196），14.06（590/4196）和0.07（3/4196），P0.01。結(jié)論：肝功能異常是脂肪變性肝炎的表現(xiàn)；高血脂、高血糖和高血壓是脂肪肝者的病因或危險(xiǎn)因子；重視脂肪肝的防治，輕型脂肪肝者降低體重是最佳療法，重型脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血壓應(yīng)需藥物輔助治療（降脂、降糖、降壓）。 【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；血脂；肝功能；血糖；血壓；B型超聲診斷 健康體檢人群中脂肪肝常見(jiàn)，尚未引起人們的重視。為了提高對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)，有助于防治脂肪肝。我們對(duì)南通大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心2005年健康體檢B超診斷脂肪肝組（4196例）的血脂、肝功能、空腹血糖和血壓水平

3、變化的資料與電腦隨機(jī)抽取同期無(wú)脂肪肝的對(duì)照組（4196例）資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2005年來(lái)自于337個(gè)南通市企業(yè)事業(yè)單位，31504例健康體檢者中，經(jīng)B超檢測(cè)肝臟者20790例，B超診斷脂肪肝4196例為脂肪肝組，用電腦隨機(jī)抽取無(wú)脂肪肝4196例為對(duì)照組。脂肪肝組中，男3246例，女950例； 19歲者1例，2029歲者339例，3039歲者963例，4049歲者1104例，5059歲者1002例，6069歲者565例，70歲者222例。對(duì)照組中，男2347例，女1849例；19歲者10例，2029歲者834例，3039歲者1231例，4049歲者

4、944例，5059歲者603例，6069歲者381例，70歲者193例。 1.2 生化檢測(cè) 檢測(cè)項(xiàng)目：（）血脂檢查：包括總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；（）肝功能試驗(yàn)：包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測(cè)定和總膽紅素（TBI）；（3）空腹血糖（FBG）。均由本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)。 2 結(jié) 果 血脂檢查結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)脂肪肝組高血脂癥、肝功能異常、高血糖、糖尿病、高血壓均明顯多于對(duì)照組（<0.01）；脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血壓者明顯多于對(duì)照組（&a

5、mp;lt;0.01）。 3 討 論 3.1 肝功異常是脂肪變性肝炎的表現(xiàn) 本組肝功能異常1382例（32.94）。GGT升高69.03（954/1382），一般輕度升高，在正常上限值23倍877例（91.93,877/954）正常上限值3倍以上者77例（8.07,77/954），最高值1001 U/L；轉(zhuǎn)氨酶升高677例（48.99%,677/1382），一般輕度升高，在正常上限23倍者624例（92.17，624/677），正常上限3倍以上者53例（7.83，53/677），最高值為636.3 U/L?？偰懠t素（TBI）升高273例（19.75，273/1382），亞臨床組黃疸（&

6、lt;34.2 mol/L）254例（93.00，254/273），輕度黃疸（34.2171 mol/L）19例（6.96，19/273）。本組結(jié)果與孟氏報(bào)道NAFLD臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%30%的脂肪肝有一項(xiàng)或多項(xiàng)肝功能異常1和BayardM等報(bào)道NAFLD最常臨床表現(xiàn)為肝酶譜的升高2相似。 3.2 高血脂、糖尿病、高血壓是脂肪肝的病因或危險(xiǎn)因子 本組高血脂2460例（58.63），其中有高甘油三酯血癥（TG）最多，有1758例（71.46），參照世界衛(wèi)生組織高脂血癥分型為型；混合型高脂血癥（TC，TG）564例（22.93）次之，參照世界衛(wèi)生組織高脂血癥分型為a型；高膽固醇血癥（TC）

7、為138例（5.61）為最少，參照世界衛(wèi)生組織高血脂分型為b型。與孟憲鏞報(bào)道國(guó)人高脂血癥主要為型、a、b型相一致1。本組高脂血癥男性為58.84（1910/3246），女性為57.89（550/950）。顯著高于20世紀(jì)90年代我國(guó)高脂血癥男性33%和女性32%，但顯著低于美國(guó)非酒精性脂肪肝（NAFLD）有高脂血癥（80%以上）。這與目前人們生活水平提高，生活習(xí)慣的改變，動(dòng)物性食物或油膩過(guò)多有關(guān)。本組糖尿病105例（2.50），型糖尿病因胰島素缺乏而有脂肪分解增加，脂蛋白合成減少產(chǎn)生脂肪肝，胰島素治療使肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)改善。型糖尿病為非胰島素依賴的糖尿病，占95%，有血漿胰島素水平增高而形成脂肪肝

8、。糖尿病除了引起脂肪肝外，其危害性還在于并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染，冠心病，缺血性或出血性血管病，糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變等3。本組高血壓1338例（31.89），明顯高于對(duì)照組590例（14.06），高血壓是代謝綜合征中危險(xiǎn)因子之一，可作為NAFLD診斷評(píng)估中一個(gè)臨床評(píng)估指標(biāo)4。 3.3 應(yīng)當(dāng)重視脂肪肝的防治 （1）脂肪肝在健康體檢人群中為常見(jiàn)，脂肪肝是由多種病因引起肝脂肪變性，根據(jù)原因不同可分為酒精性和非酒精性脂肪肝（NAFLD），本組幾乎均為NAFLD。確診脂肪肝病因唯一的方法是肝細(xì)針穿刺活檢，但可并發(fā)肝創(chuàng)傷性出血和感染。目前多用腹部彩色B超診斷。本組B超診斷

9、脂肪肝發(fā)生率為20.68（4196/20290），中老年尤為多見(jiàn)，應(yīng)引起足夠的重視；（2）重型脂肪肝有肝功能異常，根據(jù)臨床有無(wú)肝功能損害，將脂肪肝分為輕型和重型，本組輕型者67.06（2814/4196），重型者為32.94（1382/4196）。更值得一提，有高血脂、糖尿病、高血壓者為0.85（36/4196），從表1中可見(jiàn)，較對(duì)照組（0.07）顯著增高（P<0.01）；且較對(duì)照組提前了兩個(gè)年齡組發(fā)病，這是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，?？晌＜盎颊叩纳?；（3）NAFLD盡管是良性疾病，但是重型者應(yīng)積極采取有效的防治措施，遏制其病情發(fā)展。大約10%的NAFLD患者可能進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)

10、胞肝癌5，6?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 孟憲鏞. 非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展M. 孟憲鏞主編. 實(shí)用消化病治療學(xué).上海：世界圖書(shū)出版社，2001：486-493.2 Bayard M, Holt J, Boroughs E. Nonalcoholic fatty liver disease Am-Fam-Physician，2006，73(11)：1961-1968.3 傅祖植. 糖尿病M. 葉任高，陸月英主編. 內(nèi)科學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-814.4 Adams LA， Talvalkar JA. Diagnostic evaluation of nonalcoholic fatty liver diseaseJ. J Clin Gastroenterol，2006，40（3 suppl）：534-538.5 Clark JM. Weight loss as a treatment for nonalcoholic fatty liver diseaseJ. J Clin Gastroenterol，2006，