靜脈結(jié)構(gòu)與輸液

1、講課題目講課題目靜脈血管結(jié)構(gòu)與輸液靜脈血管結(jié)構(gòu)與輸液一、靜脈輸液穿刺類型 1 表淺靜脈直接穿刺技術(shù) 2 靜脈留置套管針穿刺術(shù) 3 外周穿刺中心靜脈置管術(shù) （PICC） 4 深靜脈置管術(shù)二、輸液常用淺靜脈解剖 1、上肢淺靜脈（背面）頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈副頭靜脈副頭靜脈手背靜手背靜脈網(wǎng)脈網(wǎng) 2、上肢淺靜脈（前面）前臂正中靜脈前臂正中靜脈肘正中肘正中靜脈靜脈貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈副頭靜脈副頭靜脈 3、下肢淺靜脈（前面）大隱靜脈大隱靜脈大隱靜脈大隱靜脈足背靜脈足背靜脈足背靜足背靜脈網(wǎng)脈網(wǎng) 4、下肢淺靜脈（背面）小隱靜脈小隱靜脈 5、頸外靜脈頸外靜脈頸外靜脈 靜脈選擇：上肢：肘正中靜脈、頭

2、靜脈 貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)下肢：常用大隱靜脈、小隱 靜脈、足背靜脈網(wǎng)，頭部：頭皮靜脈。 （一）、（一）、 表淺靜脈直接穿刺技術(shù)表淺靜脈直接穿刺技術(shù)適用于需要反復(fù)穿刺，輸液療程3d的患者，或未要求用留置針的患者，優(yōu)點(diǎn)，方便，感染率低，不影響日常工作。 對(duì)經(jīng)常輸液的患者應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始穿刺，逐漸向近心端移動(dòng)。（二）、靜脈留置針的血管選擇（二）、靜脈留置針的血管選擇 一般選擇相對(duì)粗直、血流豐富、避開關(guān)節(jié)、易固定的血管。 外周遠(yuǎn)端靜脈比較薄，肌層活動(dòng)少，加上留置針局部的包扎固定，使靜脈血流變慢，亦形成血栓致留置針堵塞。 留置針最好選用頭靜脈、肘正中、貴要靜脈頭靜脈、肘正中、貴要靜脈等中段靜脈。 對(duì)于

3、可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺的話，輸液時(shí)可抬高下肢2030，加快血液回流。 老年人的血管彈性差、脆性大，留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑3mm的血管。 使用時(shí)避免最后一瓶輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)或黏度大的液體，如含氯化鉀的液體、脂肪乳、10%糖等。 留置時(shí)間：多數(shù)為4-7天，最長(zhǎng)可達(dá)1個(gè)月頸外靜脈留置針或置管術(shù)頸外靜脈留置針或置管術(shù)適應(yīng)癥：1、慢性病、晚期腫瘤患者，因長(zhǎng)期反復(fù)輸液及藥物刺激，四肢血管閉塞，出現(xiàn)靜脈穿刺十分困難。2.快速靜脈通道，用于急診快速輸液。優(yōu)點(diǎn)：1、頸外靜脈相對(duì)四肢靜脈，更顯而易見，穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率低。2、由于頸外

4、靜脈粗，血流大，更耐受高滲液體和刺激性強(qiáng)的藥物，最大輸液量可達(dá)每分鐘97ml，能滿足危重患者搶救、圍手術(shù)輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)及手術(shù)中快速補(bǔ)液的要求。 （三）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（三）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC)PICC是從外周手臂靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入近心端中心靜脈的進(jìn)行輸液的方法。1、靜脈選擇PICC置管通常選肘窩附近的貴要靜脈、肘正中靜脈、或頭靜脈，需彈性及顯露性好的血管。2、PICC的優(yōu)點(diǎn)：(1) PICC置管不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，穿刺成功率高。(2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷。(3)PICC導(dǎo)管在體內(nèi)可留置6個(gè)

5、月個(gè)月1年年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)影響。(4)因?qū)Ч苤苯舆M(jìn)入上腔靜脈，血流量大，避免化療等藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠保護(hù)靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。PICC目前已成為危重病、腫瘤患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療等用藥的方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。3、PICC置管的適應(yīng)證（1）需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；（3）長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等（4）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；4、PICC置管的禁忌證（1）凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；（2）已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；（3）插管部

6、位有放射治療史；（4）插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，血管手術(shù)史；（四）、深靜脈穿刺置管（四）、深靜脈穿刺置管適應(yīng)證適應(yīng)證 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù)1、鎖骨下靜脈穿刺置管2、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈3 3、股靜脈穿刺置管術(shù)、股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈股靜脈植入式輸液港植入式輸液港（五）特殊情況下靜脈輸液的選擇（五）特殊情況下靜脈輸液的選擇 1、慎重選擇隱靜脈作為下肢靜脈曲張病人靜脈輸、慎重選擇隱靜脈作為下肢靜脈曲張病人靜脈輸液的血管液的血管下肢靜脈曲張患者

7、，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，靜脈系下肢靜脈曲張患者，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，靜脈系統(tǒng)淤血和高壓，血流速度減慢。通過(guò)曲張的靜脈輸統(tǒng)淤血和高壓，血流速度減慢。通過(guò)曲張的靜脈輸液會(huì)加重靜脈高壓，緩慢的血流速度也不利于藥物液會(huì)加重靜脈高壓，緩慢的血流速度也不利于藥物的通過(guò)，血栓性淺靜脈炎的發(fā)生率明顯增加。的通過(guò)，血栓性淺靜脈炎的發(fā)生率明顯增加。 2、不宜在發(fā)生深靜脈血栓的肢體靜脈輸液、不宜在發(fā)生深靜脈血栓的肢體靜脈輸液深靜脈血栓時(shí)，亦是靜脈回流障礙，壓力增高。深靜脈血栓時(shí)，亦是靜脈回流障礙，壓力增高。 3、嚴(yán)禁選擇缺血肢體進(jìn)行靜脈輸液、嚴(yán)禁選擇缺血肢體進(jìn)行靜脈輸液多見于動(dòng)脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎多見于動(dòng)脈

8、硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎缺血肢體組織的再生能力非常差，抵抗力也弱，微缺血肢體組織的再生能力非常差，抵抗力也弱，微小的創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致傷口的長(zhǎng)期不愈。小的創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致傷口的長(zhǎng)期不愈。 4、意保護(hù)腎功衰患者的頭靜脈、意保護(hù)腎功衰患者的頭靜脈腎衰患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，一般選用腕關(guān)節(jié)腎衰患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，一般選用腕關(guān)節(jié)近側(cè)的橈動(dòng)脈與頭靜脈進(jìn)行端端吻合近側(cè)的橈動(dòng)脈與頭靜脈進(jìn)行端端吻合 5、嚴(yán)禁使用靜脈動(dòng)脈化的血管進(jìn)行輸液、嚴(yán)禁使用靜脈動(dòng)脈化的血管進(jìn)行輸液靜脈動(dòng)脈化手術(shù)是將阻塞的動(dòng)脈血管近心端與靜脈動(dòng)脈化手術(shù)是將阻塞的動(dòng)脈血管近心端與鄰近的淺或深組靜脈做吻合，建立動(dòng)靜脈痿，鄰近的淺或深組靜脈做吻合，建

9、立動(dòng)靜脈痿，供應(yīng)患肢末端，使缺血的組織恢復(fù)血供。也見供應(yīng)患肢末端，使缺血的組織恢復(fù)血供。也見于腎衰的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。術(shù)后患肢淺靜脈充盈、于腎衰的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。術(shù)后患肢淺靜脈充盈、表淺、彈性差，能捫及搏動(dòng)，應(yīng)注意保護(hù)血管，表淺、彈性差，能捫及搏動(dòng)，應(yīng)注意保護(hù)血管，避免因外傷或靜脈穿刺導(dǎo)致血管損傷、大出血。避免因外傷或靜脈穿刺導(dǎo)致血管損傷、大出血。輸液常見并發(fā)癥及處理輸液常見并發(fā)癥及處理（一）淺靜脈輸液：（一）淺靜脈輸液：v靜脈炎靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎（輸注高滲、刺激性藥物）化學(xué)性靜脈炎（輸注高滲、刺激性藥物） 感染性靜脈炎感染性靜脈炎處理：拔出輸液針，更換輸液部位，局部硫酸

10、鎂處理：拔出輸液針，更換輸液部位，局部硫酸鎂熱敷，血栓性淺靜脈炎可涂喜療妥、肝素軟膏，熱敷，血栓性淺靜脈炎可涂喜療妥、肝素軟膏，感染性靜脈炎必要時(shí)用抗生素。感染性靜脈炎必要時(shí)用抗生素。v滲出及組織壞死滲出及組織壞死原因：輸注酸堿性液體、化療藥原因：輸注酸堿性液體、化療藥物，縮血管藥物（去甲腎上腺物，縮血管藥物（去甲腎上腺素等）素等）處理：回抽藥液減少殘留，給予處理：回抽藥液減少殘留，給予濕敷，必要時(shí)普魯卡因、地塞濕敷，必要時(shí)普魯卡因、地塞米松米松 等封閉治療，及應(yīng)用拮抗等封閉治療，及應(yīng)用拮抗性藥物。性藥物。（二）深靜脈輸液：（二）深靜脈輸液：v深靜脈血栓：抗凝治療深靜脈血栓：抗凝治療v氣胸：少量氣胸可觀察，中大量氣胸需胸腔抽氣氣胸：少量氣胸可觀察，中大量氣胸需胸腔抽氣或閉式引流。或閉式引流。v誤穿動(dòng)脈：誤穿動(dòng)脈：立即拔針，指壓立即拔針，指壓5 5- -1010minmin。v感染：感染：確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療利于治療。v氣栓：少見但可致命氣栓：少見但可致命，管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生管