老年人由于腎功能減退

1、company logo老年患者的特點老年患者的特點邵逸夫醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院 icu 林玲林玲 company logobased on us census bureau databased on us census bureau datacompany logocompany logo老年病人圍術(shù)期關(guān)注點老年病人圍術(shù)期關(guān)注點老年病人營養(yǎng)老年病人營養(yǎng)/感染感染老年病人藥代動力學(xué)特點老年病人藥代動力學(xué)特點老年病人生理特點老年病人生理特點內(nèi)內(nèi) 容容老年病人多器官功能不全老年病人多器官功能不全company logo老年人的年齡劃分標準老年人的年齡劃分標準who二條標準：二條標準： 1、發(fā)達國家、發(fā)達國

2、家65歲為老年人歲為老年人 2、發(fā)展中國家、發(fā)展中國家 60歲為老年人歲為老年人company logowho新通用標準新通用標準 380c or 90rr 20 or paco212,000/mm3 or 10%a disease continuumcompany logosepsis: a complex diseasecompany logo老年老年多臟器功能障礙綜合征多臟器功能障礙綜合征(modse) 指老年人指老年人(60歲歲)在臟器老化和患有多種慢在臟器老化和患有多種慢性疾病基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時性疾病基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上臟器序貫或同時間內(nèi)出

3、現(xiàn)兩個或兩個以上臟器序貫或同時發(fā)生障礙和衰竭的臨床綜合征發(fā)生障礙和衰竭的臨床綜合征company logomodse 的相關(guān)因素的相關(guān)因素 衰老和多臟器疾病衰老和多臟器疾病 感染，尤其是肺部感染是首要誘發(fā)因素感染，尤其是肺部感染是首要誘發(fā)因素 慢性病急性發(fā)作，如心腦血管病急癥、糖尿慢性病急性發(fā)作，如心腦血管病急癥、糖尿病腎病、慢性腎炎、慢性肝炎、肝硬化等病腎病、慢性腎炎、慢性肝炎、肝硬化等 藥物使用不當和藥物毒副作用，易誘發(fā)肝腎藥物使用不當和藥物毒副作用，易誘發(fā)肝腎功能不全和腸道菌群失調(diào)等功能不全和腸道菌群失調(diào)等 其它：營養(yǎng)不良、消化道出血等其它：營養(yǎng)不良、消化道出血等company logo

4、m0dse的特點的特點 感染和慢性病急性發(fā)作是常見誘因感染和慢性病急性發(fā)作是常見誘因 器官衰竭順序與原患慢性病相關(guān)器官衰竭順序與原患慢性病相關(guān) 臨床表現(xiàn)不典型，常延誤診治臨床表現(xiàn)不典型，常延誤診治 病程遷延，反復(fù)發(fā)作病程遷延，反復(fù)發(fā)作 受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn)受累器官多且難以完全逆轉(zhuǎn) 病死率高病死率高 臨床經(jīng)過呈多樣性臨床經(jīng)過呈多樣性company logomodscompany logomods respiratory dysfunction: pao2/fio2, spo2 , fio2需要呼吸機需要呼吸機 renal dysfunction uo，cr 需要血透需要血透 cadiovas

5、cular dysfunction: 低血壓低血壓需使用血管活性藥，需使用血管活性藥，心律失心律失常常，充盈壓，充盈壓 neurological dysfunction: 神志改變神志改變gcs評分下降評分下降company logomods hematologic dysfunction: plt,白細胞白細胞/ /,凝血功能異常，凝血功能異常，dic hepatic dysfunction: 黃疸，黃疸，高膽紅素高膽紅素，肝酶，肝酶，白蛋白，白蛋白，pt gastrointestinal dysfunction: 應(yīng)激性潰瘍出血，不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)激性潰瘍出血，不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng) 其他其

6、他 endocrine dysfunction: immunological dysfunciton:company logomodscompany logo激素應(yīng)用激素應(yīng)用呼吸系統(tǒng)：呼吸機支呼吸系統(tǒng)：呼吸機支持策略持策略內(nèi)分泌：內(nèi)分泌：glucose control腎：腎：renal replacementdvt prophylaxis消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)復(fù)蘇復(fù)蘇血流動力學(xué)支持血流動力學(xué)支持 液體液體血制品血制品血管活性藥血管活性藥控制感染源和抗生控制感染源和抗生素的應(yīng)用素的應(yīng)用modse的處理 激素應(yīng)用呼吸系統(tǒng)：呼吸機支持策略內(nèi)分泌：glucose control腎：renal replace

7、mentdvt prophylaxis消化系統(tǒng)激素應(yīng)用激素應(yīng)用呼吸系統(tǒng)：呼吸機呼吸系統(tǒng)：呼吸機支持策略支持策略內(nèi)分泌：控制血糖內(nèi)分泌：控制血糖腎：腎臟替代治療腎：腎臟替代治療dvt 預(yù)防預(yù)防消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：早期診斷和識別早期診斷和識別積極治療慢性基礎(chǔ)疾病積極治療慢性基礎(chǔ)疾病復(fù)蘇復(fù)蘇血流動力學(xué)支持血流動力學(xué)支持 液體液體血制品血制品血管活性藥血管活性藥控制感染源和抗生控制感染源和抗生素的應(yīng)用素的應(yīng)用company logo老年多臟器功能障礙綜合征的治療矛盾老年多臟器功能障礙綜合征的治療矛盾 糾正低血容量與心衰糾正低血容量與心衰 胃腸營養(yǎng)補充與營養(yǎng)不能吸收胃腸營養(yǎng)補充與營養(yǎng)不能吸收 止血藥應(yīng)用

8、與心腦血管閉塞性病變危險止血藥應(yīng)用與心腦血管閉塞性病變危險 使用抗生素與肝腎功能不良使用抗生素與肝腎功能不良 使用抗生素與菌群失調(diào)使用抗生素與菌群失調(diào) 使用激素與胃腸道出血使用激素與胃腸道出血 使用激素與感染擴散使用激素與感染擴散 腎臟替代治療使用肝素與凝血障礙腎臟替代治療使用肝素與凝血障礙company logo a case report 患者男性，患者男性，8686歲，歲，20082008年年8 8月月8 8日日15001500急診入院急診入院診斷：腹股溝疝伴嵌頓診斷：腹股溝疝伴嵌頓現(xiàn)病史：腹股溝疼痛現(xiàn)病史：腹股溝疼痛3 3年，加重年，加重3 3天天既往史：既往史：高血壓史高血壓史，口服

9、降壓藥，有，口服降壓藥，有糖尿病和糖尿病和copdcopd史史生命體征：生命體征：t36.0t36.0；p 70p 70次次/ /分分, ,律齊；律齊；r 20r 20次次/ /分，分， bp135/78 mmhg bp135/78 mmhg 化驗檢查：化驗檢查：wbc 9.0,n% wbc 9.0,n% 86.1%86.1%，hb 12.1hb 12.1，plt 174,plt 174, 凝血功能正常凝血功能正常;bun 20;bun 20， cr 0.6;bs cr 0.6;bs 180180 肝酶正常，膽紅素正常，肝酶正常，膽紅素正常，alb 25.5alb 25.5company lo

10、go a case report8.8 8.8 2200 2200 急診行腹股溝疝回納加修補術(shù)急診行腹股溝疝回納加修補術(shù)8.10 0400 8.10 0400 咳嗽，寒戰(zhàn)，咳嗽，寒戰(zhàn)，t36.0t36.0；p 76,r 20bp138/79 mmhgp 76,r 20bp138/79 mmhg 0820 t38.8 0820 t38.8 ;p 98 ;p 98次次/ /分分;r 22;r 22次次/ /分分; ;鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧 3l/min3l/min wbc 11.4,n 93.5% wbc 11.4,n 93.5%，hb 11.0,plt 161 hb 11.0,plt 161 胸片

11、示：慢支肺氣腫伴感染胸片示：慢支肺氣腫伴感染 1000 患者氣急明顯，患者氣急明顯， r 28, spo2 89%, 面罩吸氧面罩吸氧6l/min; 心率心率 100，bp 161/75mmhg; abg ：ph 7.323 , po2 67.6mmhg , paco2 36.2mmhg, hco3- 18.1 1300 1300 患者胸悶氣急明顯，患者胸悶氣急明顯，r 30r 30次次/ /分分,spo,spo2 2 90%; 890%; 8l/min 面面罩吸氧；罩吸氧；hr 100hr 100次次/ /分，心律齊分，心律齊; bp 85/57mmhg; bp 85/57mmhg， sirs/sepsissevere sepsiscompany logo8.10 15008.10 1500 咳嗽，氣急明顯，咳嗽，氣急明顯， r 27次次/分，分， spo2 77%.改儲氧面罩改儲氧面罩10l/min10l/min，心電監(jiān)護偶發(fā)室早心電監(jiān)護偶發(fā)室早; bp 93/52mmhg 0800-1500 尿量尿量 100ml， abg ： ph 7.307,po2 33.5,pco2 43.9,hco3- 21.9 bun 26, cr 2.08.10 1800 患者神志模糊，患者神志模糊，hr 126次次/分，分， bp 107/45mmhg， spo2 9