肺結(jié)核的規(guī)范化診治

1、結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟(jì)和政治問題！題，也是社會、經(jīng)濟(jì)和政治問題！結(jié)核病從遠(yuǎn)古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！1995年宣布年宣布發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)；欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)；結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑泡性結(jié)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕?。ぱ缀徒Y(jié)核風(fēng)濕?。╬oncet病病）等）等我國肺結(jié)核病診斷與治療指南歸納了我國肺結(jié)核病診斷與治療指南歸納了ctct對對肺結(jié)核診斷方面的幾條重要作用：肺結(jié)核診斷方面的幾條重要作

2、用：1 1、發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變：包括氣管、支氣、發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變：包括氣管、支氣管內(nèi)病變。管內(nèi)病變。2 2、早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。、早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。3 3、診斷有困難的腫塊影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和、診斷有困難的腫塊影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。浸潤陰影的鑒別診斷。4 4、了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱、了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5 5、少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其、少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其他胸膜病變乃至胸壁、脊柱結(jié)核的檢出。他胸膜病變乃至胸壁、脊柱結(jié)核的檢出。6 6、囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別。、囊腫與實(shí)體

3、腫塊的鑒別。（二）菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)二）菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核，菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1 1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部x x線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。2 2、抗結(jié)核治療有效。、抗結(jié)核治療有效。3、臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病4、ppd（5tu)強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性5、痰結(jié)核菌、痰結(jié)核菌pcr+探針檢測呈陽性。探針檢測呈陽性。6、肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。、肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7、balf檢出抗酸分支

4、桿菌。檢出抗酸分支桿菌。8、支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變、支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變具備具備1-6條中條中3項或項或7-8條中任何一項可確診條中任何一項可確診。1 病灶與病灶與 結(jié)核菌的代謝狀態(tài)結(jié)核菌的代謝狀態(tài) a 迅速生長菌群迅速生長菌群 a類可較快地被抗結(jié)核藥物類可較快地被抗結(jié)核藥物殺死殺死,痰菌陰轉(zhuǎn)痰菌陰轉(zhuǎn) b 緩慢生長菌群緩慢生長菌群 b類和類和c類不易被殺死類不易被殺死,被稱被稱為為“頑固菌頑固菌”或或“持續(xù)存活菌持續(xù)存活菌”, 雖然數(shù)量雖然數(shù)量少少,但可成為病變惡化和復(fù)發(fā)的根源但可成為病變惡化和復(fù)發(fā)的根源 c 偶爾生長菌群偶爾生長菌群 d 完全休眠菌群完全休眠菌群. d類

5、菌雖目前任何抗結(jié)核類菌雖目前任何抗結(jié)核藥物都不能對其起作用藥物都不能對其起作用,但數(shù)量極少但數(shù)量極少,靠機(jī)體靠機(jī)體免疫力能控制免疫力能控制,不成為后患不成為后患 n（1）空洞壁內(nèi)大量繁殖活躍的結(jié)核菌，空洞內(nèi)屬中性，最適）空洞壁內(nèi)大量繁殖活躍的結(jié)核菌，空洞內(nèi)屬中性，最適宜鏈霉素殺菌作用，故其效果最好。異煙肼及利福平其次，宜鏈霉素殺菌作用，故其效果最好。異煙肼及利福平其次，n（2）閉合干酪病灶內(nèi)的細(xì)菌，間歇分裂繁殖，數(shù)量少，利福）閉合干酪病灶內(nèi)的細(xì)菌，間歇分裂繁殖，數(shù)量少，利福平對這種結(jié)核菌療效較好，異煙肼次之，其他抗結(jié)核藥物均平對這種結(jié)核菌療效較好，異煙肼次之，其他抗結(jié)核藥物均難發(fā)揮作用。難發(fā)揮作用。n（3）巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌偶爾分裂繁殖，數(shù)量少，（休眠菌）巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌偶爾分裂繁殖，數(shù)量少，（休眠菌）細(xì)胞內(nèi)環(huán)境為酸性，最適合吡嗪酰胺發(fā)揮作用。利福平及異細(xì)胞內(nèi)環(huán)境為酸性，最適合吡嗪