風(fēng)濕性心臟病課件

1、風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心臟瓣膜病心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病n 由由風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的心臟瓣心臟瓣膜膜粘連、增厚、變硬、攣縮等粘連、增厚、變硬、攣縮等結(jié)構(gòu)異常，并可累及結(jié)構(gòu)異常，并可累及腱索腱索和和乳乳頭肌頭肌，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和( (或或) )關(guān)閉不全。最長累及的瓣膜為關(guān)閉不全。最長累及的瓣膜為二尖瓣二尖瓣，其次為，其次為主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣，三，三尖瓣較少累及，而肺動(dòng)脈瓣病尖瓣較少累及，而肺動(dòng)脈瓣病變較少見。變較少見。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病正常二尖瓣解剖正常二尖瓣解剖n位于左房室口位于左

2、房室口n借腱索連至心室壁的乳頭肌上借腱索連至心室壁的乳頭肌上n正常成人二尖瓣口面積正常成人二尖瓣口面積4 46cm6cmn防止左心室收縮時(shí)血液逆流防止左心室收縮時(shí)血液逆流風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病正常主動(dòng)脈瓣解剖正常主動(dòng)脈瓣解剖n位于主動(dòng)脈口周緣位于主動(dòng)脈口周緣n主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室心室- -動(dòng)脈連接處動(dòng)脈連接處 n防止左心室泵出的血液逆流防止左心室泵出的血液逆流風(fēng)濕性心臟病n瓣膜交界處粘連瓣膜交界處粘連n瓣葉游離緣粘連瓣葉游離緣粘連n腱索游離粘連腱索游離粘連n瓣葉纖維化、鈣化、僵硬、增厚、瓣葉纖維化、鈣化、僵硬、增厚、縮短、變形縮短、變形

3、病理改變病理改變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n當(dāng)二尖瓣瓣口面積達(dá)到一定程度時(shí)患者當(dāng)二尖瓣瓣口面積達(dá)到一定程度時(shí)患者就會出癥狀就會出癥狀n22( (輕度狹窄輕度狹窄) )左心房壓力升高，左心左心房壓力升高，左心房代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮。此時(shí)房代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮。此時(shí)患者多無癥狀，臨床表現(xiàn)為患者多無癥狀，臨床表現(xiàn)為代償期代償期。n1.51.5( (中度狹窄中度狹窄) )或或11( (重度狹窄重度狹窄) )時(shí)，左房壓力升高，使肺靜脈和肺毛細(xì)時(shí)，左房壓力升高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，臨床上出現(xiàn)勞力性血管壓力相繼增高，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱呼吸困難，稱左房失代

4、期左房失代期。風(fēng)濕性心臟病正常成人主動(dòng)脈瓣面積正常成人主動(dòng)脈瓣面積3.0cm3.0cmn瓣口面積減少瓣口面積減少50%50%時(shí)，收縮期無明顯跨瓣壓差時(shí)，收縮期無明顯跨瓣壓差n瓣口面積瓣口面積1.0cm1.0cm，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓顯著。顯著。n主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力 增加，引起左室舒張末壓進(jìn)行增加，引起左室舒張末壓進(jìn)行 性升高，左房后負(fù)荷加重，左性升高，左房后負(fù)荷加重，左 房代償性肥厚。最終房代償性肥厚。最終 因心肌缺血和纖維化因心肌缺血和纖維化 等導(dǎo)致左心衰竭。等導(dǎo)致左心衰竭。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

5、二尖瓣關(guān)閉不全n二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室部分血液反二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室部分血液反流入左心房，左房的容量負(fù)荷增加，左流入左心房，左房的容量負(fù)荷增加，左房擴(kuò)大，進(jìn)一步導(dǎo)致左室擴(kuò)大、肥厚。房擴(kuò)大，進(jìn)一步導(dǎo)致左室擴(kuò)大、肥厚。n擴(kuò)大的左室左房在較長時(shí)間內(nèi)能適應(yīng)容擴(kuò)大的左室左房在較長時(shí)間內(nèi)能適應(yīng)容量負(fù)荷增加，使左房壓和左室舒張末期量負(fù)荷增加，使左房壓和左室舒張末期壓力上升不明顯，故肺淤血不出現(xiàn)。壓力上升不明顯，故肺淤血不出現(xiàn)。n長期持續(xù)的嚴(yán)重過度負(fù)荷，終至左室心長期持續(xù)的嚴(yán)重過度負(fù)荷，終至左室心肌功能衰竭，左室舒張末期壓力和左房肌功能衰竭，左室舒張末期壓力和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺壓明顯

6、升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室衰竭發(fā)生。動(dòng)脈高壓和右心室衰竭發(fā)生。風(fēng)濕性心臟病n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血液反流引起左心室舒張末容量主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血液反流引起左心室舒張末容量增加，使每博容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有增加，使每博容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每博血容量降低。效每博血容量降低。n左心室擴(kuò)張，降低因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心左心室擴(kuò)張，降低因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。左心室心肌室舒張末壓。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多，肥厚使心肌耗氧量增多， 主動(dòng)脈舒張末壓降低使主動(dòng)脈舒張末壓降低使 冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者 引起心肌缺血缺氧，使左引

7、起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收縮功能降低，心室心肌收縮功能降低， 直至發(fā)生左心衰竭。直至發(fā)生左心衰竭。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄主要癥狀二尖瓣狹窄主要癥狀1 1，呼吸困難，呼吸困難 最常見的早期癥狀，多先有勞力性呼吸困難，最常見的早期癥狀，多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼隨狹窄加重出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。吸。2 2，咯血，咯血 可變現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性可變現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血常見于嚴(yán)重二尖瓣呼吸困難。突然咯大量鮮血常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。狹窄，可為首發(fā)癥狀。3

8、3，咳嗽，咳嗽 常見，冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳。常見，冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳。4 4，聲音嘶啞，聲音嘶啞風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病癥狀癥狀風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全癥狀二尖瓣關(guān)閉不全癥狀n輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無終身癥狀，嚴(yán)重輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無終身癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少。首先出現(xiàn)的癥狀是反流時(shí)有心排血量減少。首先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)較晚。疲乏無力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)較晚。風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀n有典型的有典型的主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)癥主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)癥1 1，呼吸困難，呼吸困難 見于見于90%90%的有癥狀的病人，進(jìn)而可發(fā)生

9、夜間陣發(fā)性的有癥狀的病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。2 2，心絞痛，心絞痛 見于見于60%60%的有癥狀病人，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩的有癥狀病人，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解。解。3 3，暈厥，暈厥 見于見于1/31/3的有癥狀的病人，多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)的有癥狀的病人，多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。 風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥狀主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥狀n早期可無癥狀。最先的癥狀早期可無癥狀。最先的癥狀表現(xiàn)為與心搏出量增多有關(guān)表現(xiàn)為與心搏出量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部的心悸、心前區(qū)不適

10、、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期可動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病病例討論病例討論 風(fēng)濕性心臟病n5 5床錢巧云，女，床錢巧云，女，6060歲，二月前在無明顯誘因下歲，二月前在無明顯誘因下經(jīng)常感胸悶心慌，每次約數(shù)分鐘至十余分鐘左經(jīng)常感胸悶心慌，每次約數(shù)分鐘至十余分鐘左右，同時(shí)感頭昏，加重二十余天于右，同時(shí)感頭昏，加重二十余天于9 9月月2929日入院。日入院。n入院診斷：入院診斷： 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病- -心功能心功能級；級； 腦血管供血不足；腦血管供血不足； 2 2型糖尿病型糖尿病n胸部胸部x x線示：頸椎退行性改變；心影增大，符合線示：頸椎

11、退行性改變；心影增大，符合風(fēng)心臨床診斷。風(fēng)心臨床診斷。ntcdtcd檢查示：腦動(dòng)脈血管硬化；兩側(cè)椎動(dòng)脈、大檢查示：腦動(dòng)脈血管硬化；兩側(cè)椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈供血不足。腦中動(dòng)脈供血不足。風(fēng)濕性心臟病n心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、測血壓食、測血壓tidtidn治療給予擴(kuò)張血管改善心腦供血、強(qiáng)心利尿改善治療給予擴(kuò)張血管改善心腦供血、強(qiáng)心利尿改善心功能控制心室率、營養(yǎng)心肌等處理心功能控制心室率、營養(yǎng)心肌等處理入院后醫(yī)囑入院后醫(yī)囑風(fēng)濕性心臟病護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施n（1 1）活動(dòng)無耐力：與患者心功能差供血不足）活動(dòng)無耐力：與患者心功能

12、差供血不足 有關(guān)有關(guān)n護(hù)理措施：多休息，避免勞累，活動(dòng)以不出現(xiàn)護(hù)理措施：多休息，避免勞累，活動(dòng)以不出現(xiàn)癥狀為宜。癥狀為宜。風(fēng)濕性心臟病n（2 2）有受傷的危險(xiǎn)：）有受傷的危險(xiǎn)： 與頭昏可能摔倒有關(guān)與頭昏可能摔倒有關(guān)n護(hù)理措施：起床行動(dòng)易緩，頭昏時(shí)應(yīng)就地休息護(hù)理措施：起床行動(dòng)易緩，頭昏時(shí)應(yīng)就地休息風(fēng)濕性心臟病n（3 3）焦慮、緊張：）焦慮、緊張： 與發(fā)病引起不適及缺乏疾與發(fā)病引起不適及缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)病的相關(guān)知識有關(guān)n護(hù)理措施：向病人講解疾病的相關(guān)知識；告知護(hù)理措施：向病人講解疾病的相關(guān)知識；告知發(fā)病時(shí)如何采取減輕不適及緊張焦慮感。發(fā)病時(shí)如何采取減輕不適及緊張焦慮感。 風(fēng)濕性心臟?。? 4

13、）潛在并發(fā)癥：）潛在并發(fā)癥：n1 1，栓塞，栓塞n護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗心律失常、抗血小板護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，預(yù)防血栓形成。鼓勵(lì)病人活動(dòng)下聚集的藥物，預(yù)防血栓形成。鼓勵(lì)病人活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成。風(fēng)濕性心臟病n2 2，心力衰竭，心力衰竭n護(hù)理措施護(hù)理措施n積極預(yù)防和控制感染，糾正積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常。避免勞累和情緒心律失常。避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因。激動(dòng)等誘因。n觀察評估病人有無呼吸困難、觀察評估病人有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿、下乏力、食欲減退、少尿

14、、下肢水腫等癥狀。肢水腫等癥狀。風(fēng)濕性心臟病其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷n有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)n無能性家庭應(yīng)對無能性家庭應(yīng)對n潛在并發(fā)癥；潛在并發(fā)癥；q1 心絞痛、心絞痛、q2 心律失常、心律失常、q3 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎q4 猝死猝死風(fēng)濕性心臟病健康教育健康教育n1 1，飲食，飲食n給予高熱量、高蛋白、高給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食維生素、易消化飲食n2 2，休息，休息n增加休息時(shí)間，限制活動(dòng)增加休息時(shí)間，限制活動(dòng)量。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)量。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，但要避免勞累。但要避免勞累。風(fēng)濕性心臟病n3 3，用藥，用藥n服用抗凝劑要觀察有無胃服用抗凝劑要觀察有無胃腸道反應(yīng)、牙齦出血、血腸道反應(yīng)、牙齦出血、血尿、柏油樣便等出血傾向。尿、柏油樣便等出血傾向。n4 4，疾病知識指導(dǎo)，疾病知識指導(dǎo)n告知患者及家屬疾病相關(guān)告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，做好長期治療的思知識，做好長期治療的思想準(zhǔn)備。告訴病人堅(jiān)持按想準(zhǔn)備。告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，并定醫(yī)囑服藥的重要性，并定期門診復(fù)查。期門診復(fù)查。風(fēng)濕性心臟病n5 5，預(yù)防感染，預(yù)防感染n盡可能改善潮濕、陰暗等不良盡可能改善潮濕、陰暗