腦出血的CT與MRI表現(xiàn)一類教資

1、腦出血的腦出血的ctct與與mrimri基本表現(xiàn)基本表現(xiàn)六安市中醫(yī)院腦病內(nèi)二科六安市中醫(yī)院腦病內(nèi)二科1蒼松課資ctct診斷腦出血原理診斷腦出血原理n ct診斷疾病主要根據(jù)不同組織成分對x線吸收系數(shù)的不同而產(chǎn)生不同的密度對比。n 血液中形成密度影像的主要成分為血紅蛋白。血紅蛋白對x線的吸收系數(shù)高于正常腦組織，因而在ct圖像上密度較腦組織高。n 正常情況下，由于腦血管較細(xì)，以及部分容積效應(yīng)的影響，血管內(nèi)血液在ct圖像上不能被顯示。n 當(dāng)血管破裂后，血液流到血管外，可破壞局部腦組織形成血腫，此時(shí)即可背ct所顯示。n 依據(jù)ct平掃密度可分為：高高密度期，等等密度期，低低密度期，慢慢性期。2蒼松課資mr

2、imri診斷腦出血原理診斷腦出血原理n mri成像主要取決于組織內(nèi)質(zhì)子質(zhì)量及其在磁場中運(yùn)動(dòng)情況。n 腦出血時(shí)，影響mri成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的性狀。n 腦出血后其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的性狀隨時(shí)間延長而發(fā)生一系列變化，其過程大致為：氧合血紅蛋白去氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白含鐵血黃素。n 血腫血腫在不同時(shí)期，信號強(qiáng)度不一。可分為：超急性期、急性期、亞急性期、慢性期和殘腔期。3蒼松課資腦出血的腦出血的ctct表現(xiàn)表現(xiàn)n 高密度期（相當(dāng)于急性期）n 等密度期（相當(dāng)于吸收期）n 低密度期（相當(dāng)于吸收期）n 慢性期 （相當(dāng)于囊變期）4蒼松課資1 1 高密度期高密度期n 高密

3、度期高密度期（1-14天）：新鮮血腫ct表現(xiàn)為腦內(nèi)密度均勻一致的高密度灶，這是因?yàn)檠t蛋白對x線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)之故。血腫多呈圓形或卵圓形，邊界清楚、密度均勻。ct值約50-80hu，血腫周圍可見低密度帶環(huán)繞，為水腫帶，其與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織造成缺血，壞死有關(guān)。血腫及水腫有占位效應(yīng)，造成腦室溝池受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，可并發(fā)腦疝。占位效應(yīng)一般在出血后3-7天達(dá)高峰，此時(shí)為腦水腫的高峰期。5蒼松課資左側(cè)外囊腦出血左側(cè)外囊腦出血6蒼松課資2 2 等密度期等密度期n 等密度期等密度期（14-64天）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，并逐漸形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組

4、織，血腫內(nèi)血紅蛋白分解，含鐵血黃素漸被吸收，高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊。周圍水腫及占位效應(yīng)逐漸減輕。7蒼松課資左小腦出血左小腦出血8蒼松課資3 3 低密度期低密度期n 低密度期低密度期（30-84天）：血腫周圍的新生血管及神經(jīng)膠質(zhì)增生，形成完整的血腫壁，血腫內(nèi)含鐵血黃素、血紅蛋白吸收，ct掃描呈低密度灶，水腫消失，無占位效應(yīng)。9蒼松課資左基底節(jié)區(qū)腦出血左基底節(jié)區(qū)腦出血10蒼松課資4 4 慢性期慢性期n 慢性期慢性期（3 3個(gè)月后）： 較小的血腫由膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維愈合，形成瘢痕，ct表現(xiàn)為低密度灶。大量腦出血ct表現(xiàn)為腦軟化囊腔形成，內(nèi)血液分解，吸收，壞死組織被清除而呈腦脊液樣密度，ct值

5、略高于水?；缀说哪仪欢喑蕳l帶狀或新月狀。11蒼松課資左基底節(jié)區(qū)腦出血左基底節(jié)區(qū)腦出血12蒼松課資腦出血的腦出血的mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)n 超急性期（2m）13蒼松課資注：hbo2（含氧血紅蛋白），dhb（脫氧血紅蛋白），mhb（正鐵血紅蛋白）。14蒼松課資1 1 超急性期超急性期n 含氧血紅蛋白，對mr信號影響輕微，t1wi和t2wi呈等或略高信號，但t2信號可不均勻。 左基底節(jié)區(qū)腦出血左基底節(jié)區(qū)腦出血15 h15蒼松課資2 2 急性期急性期n 細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白造成鐵在紅細(xì)胞內(nèi)外分布不均勻，磁化率不均勻，引起質(zhì)子去相位，只影響t2不影響t1，t1為等信號（高中場強(qiáng)機(jī)器），t2為低信號（中心明顯）；腦水腫明顯。16蒼松課資3 3 亞急性期亞急性期 游離的正鐵血紅蛋白向中心推移，稀釋的mhb，早期t1和t2均呈周邊高中心低信號；晚期含鐵血黃素沉積，t2wi周邊低信號環(huán)；腦水腫減輕。17蒼松課資4 4 慢性期慢性期n t1和t2均為高信號，在t2上出現(xiàn)低信號環(huán)，是含鐵血黃素沉著使t2縮短所致。軟化灶形成者，呈長t1長t2信號。18蒼松課資5 5 殘腔期殘腔期n 血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積。因此該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在t1wi上為低