腸外營養(yǎng)的計算與審方ppt課件

1、Company name1腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)Company name2應(yīng)選擇哪些病人？ 有明顯中重度營養(yǎng)不良 處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)） 預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開始實施營養(yǎng)支持 7天內(nèi)口服飲食達不到預(yù)期足量 最少的“足夠量”定為預(yù)計熱卡和蛋白量的75%營養(yǎng)風險（營養(yǎng)風險篩查評分3分）Company name3腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證-臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南 2004Company name4營養(yǎng)不良風險篩查 NRS NRS 評分3 分Company name5Company name6腸外營養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營

2、養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10-14天。如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計10-14天，建議采用CVC或PICC置管。.Company name72008版 臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學分冊Company name8需要多少熱量？Company name9腸外營養(yǎng)的組成11.51Company name10常用藥品參數(shù)體體積積（mlml）PHPH能量（能量（kcalkcal）滲透滲透壓壓（mosm/Lmosm/L）20%20%脂肪乳（脂肪乳（C624C624）250250約約7.67.6488488273273

3、30%30%脂肪乳（脂肪乳（C1424C1424）2502508 875475431031020%20%結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)脂肪乳（脂肪乳（C624)C624)2502508 8490490350350-3-3魚魚油脂肪乳注射油脂肪乳注射液液1001008 81121123403408.5%8.5%氨氨基酸（基酸（3.5g3.5g氮氮）2502505.65.687.587.5810810體體積積（mlml）糖（糖（g g）能量（能量（kcalkcal）滲透滲透壓壓（mosm/Lmosm/L）5%5%葡萄糖葡萄糖25025012.512.55050250250500500252510010025025010

4、%10%葡萄糖葡萄糖500500505020020050050050%50%葡萄糖葡萄糖2502501251255005002500250020201010404025002500Company name11常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，2周，葡萄糖濃度10%中心靜脈，2周，葡萄糖濃度17%安達美碘化鉀、 氟化鈉、 氯化鉻、 氯化錳、 氯化鐵、 氯化銅、 氯化鋅 PH:2.2 滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無水甘油磷酸鈉2

5、.16g(相當于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kgH2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營養(yǎng)的磷補充劑水溶性維生素（水樂維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12 穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、無電解質(zhì)的葡萄糖中。Company name12脂肪乳注射液(C1424)可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。脂肪超載綜合征表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤、臟器功能紊亂等。本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲

6、狀腺機能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。這些患者輸注本品時，應(yīng)密切觀察血清甘油三酯濃度，連續(xù)使用一周以上的患者，應(yīng)檢查患者的脂肪廓清能力（離心，如果血漿呈乳狀、或查血清甘油三酯）。采血時，如本品還沒有從血流中完全清除，則將干擾其它實驗室檢測項目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等)。絕大多數(shù)病人在本品輸注后56小時，即可被完全清除。新生兒，特別是未成熟兒，長期使用本品必須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能試驗和血清甘油三酯濃度。Company name13中/長鏈脂肪乳注射液(C624)如果有顯著的反應(yīng)性血糖升高，也應(yīng)停止輸注。如果有嚴重的超劑量，并且沒有同時給予碳水化合物，可能會發(fā)生代謝

7、性酸中毒。應(yīng)定期檢查血清甘油三酯、血糖、酸堿平衡、血電解質(zhì)、液體出入量及血常規(guī)，脂肪乳輸注過程中，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過3mmol/L?！窘伞繃乐啬系K、休克和虛脫、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的嚴重膿毒血癥、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中風、酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。輸液過程中出現(xiàn)甘油三酯蓄積時，以下也將禁忌：脂類代謝障礙、肝功能不全、腎功能不全、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙、急性出血壞死性胰腺炎。胃腸外營養(yǎng)的一般禁忌：各種原因引起的酸中毒、未治療的水電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、低血鉀、水潴留）、代謝不穩(wěn)定、肝內(nèi)膽汁淤積。Company name14結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6-24)力文

8、清除速度快于只含LCT以及MCT物理混合的脂肪乳。 供能效果更好。Company name153魚油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚油）：1.2g（卵磷脂）每日劑量：1ml2ml/kg。以體重70kg患者為例，其每日輸注量為70ml140ml。注意事項：應(yīng)每日檢查血清甘油三酯水平。應(yīng)定期檢查血糖、酸堿平衡、體液平衡、血清電解質(zhì)、血細胞計數(shù)，接受抗凝治療的患者還應(yīng)定期檢查出血時間。脂肪乳輸注期間，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過3mmol/L。使用本品有可能延長出血時間，抑制血小板凝集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。Company name168.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-)靜脈輸注本

9、品以滿足機體合成蛋白質(zhì)的需要。一般劑量為一日輸入0.15-0.2g氮/kg，例：70kg，10.5-14g氮。本品輸注過快或給肝腎功能不全患者使用時，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用。Company name17丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)本品為一種高濃度溶液，不可直接輸注。100 mL本品應(yīng)加入至少500 mL載體溶液)，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%?！窘伞繃乐啬I功能不全(肌酐清除率25 mL/分)或嚴重肝功能不全的患者禁用。 Company name18脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)

10、注射液(卡文）葡萄糖（11%）885ml氨基酸（18AA)300ml20%脂肪乳255ml總能量1000ml滲透壓830 mosm/L總體積1440ml【禁忌】 - 對雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過敏者- 重度高脂血癥- 嚴重肝功能不全- 嚴重凝血機制障礙- 先天性氨基酸代謝異常- 嚴重腎功能不全且無法進行腹透與血透者- 急性休克- 高糖血癥(胰島素治療超過6單位/小時)- 血電解質(zhì)(指本品處方中所含有的)水平出現(xiàn)異常升高- 其它一般禁忌(如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水)- 吞噬血細胞綜合癥- 疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期(如嚴重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒

11、，嚴重敗血癥，高滲性昏迷等) p可供外周或中心靜脈輸注。p推薦輸注時間為1224小時。Company name19檢查總體積（1500ml），總能量，糖脂比滲透壓：外周靜脈：2周，糖%1500ml? (1510ml1500ml? (1510ml，穩(wěn)定，可以加安，穩(wěn)定，可以加安達美、格里福斯）達美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.15=1-1.5:1? (1.15：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（240:1240:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=15%)=15%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量Com

12、pany name21例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU （肋骨骨折、胸腔積液）體體積積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)脂肪乳脂肪乳250250490490-3-3魚魚油脂肪乳注射油脂肪乳注射液液1001001121128.5%8.5%氨氨基酸（基酸（3.5g3.5g氮氮）25025087.587.5體體積積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖5005002002005

13、0%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美格里福斯15%氯化鉀20胰島素總計1140988檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 988kcal)( 988kcal)體積體積1500ml? (1140ml1500ml? (1140ml，體積小，不可以，體積小，不可以加安達美、格里福斯）加安達美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-

14、200:1？（？（141:1141:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=11%)=11%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量Company name22例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-ICU(血氣胸）體體積積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)脂肪乳脂肪乳250250490490-3-3魚魚油脂肪乳注射油脂肪乳注射液液1001001121128.5%8.5%氨氨基酸（基酸（3.5g3.5g氮氮）25025087.587.5體體積積（

15、mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計18901976檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 1976kcal)( 1976kcal)體積體積1500ml? (1890ml1500ml? (1890ml，可以加安達美、，可以

16、加安達美、格里福斯）格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（95:195:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=13%)=13%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量Company name23滲透壓估計 滲透壓例1例2例310%GS 5002502505%GS25050% GS25005002502505008.5%樂凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250體積sum1250100012501500滲透壓（A/B

17、）1394.61118.25994.6375葡萄糖濃度20.00%12.50%10.00%16.67%不穩(wěn)定中心外周中心外周輸注TPN滲透壓1200（約為15%）外周葡萄糖濃度23%不穩(wěn)定Company name24抽取我院2012年19月全腸外營養(yǎng)液處方683張進行統(tǒng)計分析，其中呼吸病房400例（占58.57%）、重癥監(jiān)護病房98例（占14.35%）、燒傷重癥監(jiān)護病房85例（占12.45%）及神經(jīng)內(nèi)科病房100例(占14.64%)。Company name25TPN處方糖脂比、熱氮比統(tǒng)計糖脂能量比1（例）23所占比例（%）3.37糖脂能量比（1-2）：1（例）650所占比例（%）95.17糖

18、脂能量比2（例）10所占比例（%）1.5非蛋白熱氮比100（例）34所占比例（%）5.12非蛋白熱氮比100-200：1(例）314所占比例（%）45.97非蛋白熱氮比200（例）334所占比例（%）48.9(氮不足)Company name26胰腺炎輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持）。應(yīng)使用糖、電解質(zhì)、不含脂肪的膳食，并給予一定量的蛋白。急性重癥胰腺炎應(yīng)給予營養(yǎng)支持。Company name27PN每日營養(yǎng)推薦量（指南）能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg