中醫(yī)骨科特殊診斷法

1、中醫(yī)骨科特殊診斷法中醫(yī)骨科特殊診斷法屈腕試驗屈腕試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頸部前屈頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽性側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。提示臂叢神經(jīng)受壓。壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓實驗）壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓實驗）患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，

2、提示頸或腰神經(jīng)根受壓。臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部， 反方向牽拉， 患肢有竄痛或麻木感為陽性， 提示臂叢神經(jīng)受壓。頭頸傾斜試驗頭頸傾斜試驗患者坐位，頭稍后仰，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸。醫(yī)者一手頂住患者下頜，給以阻力，另一手摸患者橈動脈，如脈搏減弱或消失，即為陽性，多見于前斜角肌綜合征。頸部拔伸試驗頸部拔伸試驗患者正坐，放松，醫(yī)者立于身后，雙手捧托于患者枕部，緩慢用力，向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕，為陽性。本試驗常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。椎動脈扭曲試驗椎動脈扭曲試驗患者坐位，頸項放松，醫(yī)者立

3、于患者背后，雙手托扶患者頭部作固定，使患者最大限度地做仰頭、轉(zhuǎn)頸動作，如果出現(xiàn)明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐癥狀，即為陽性。屈頸試驗屈頸試驗患者坐位， 雙下肢伸直， 主動或被動屈頸， 下頜貼近胸壁約 1 分鐘左右，引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗患者仰臥，以枕部雙足跟為支點，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲， 如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性， 提示腰部神經(jīng)根受壓。股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，患肢屈膝 90，醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛，為陽性。雙膝雙髖屈曲試驗雙膝雙髖屈曲試驗患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時壓

4、向腹部，如活動受限疼痛，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。 如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。骨盆分離或擠壓試驗骨盆分離或擠壓試驗患者仰臥，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，并用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓，有疼痛者為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變，恥骨聯(lián)合分離或骨盆骨折等?！?”字試驗字試驗患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)膝上方或另一手壓住健側(cè)髂前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。直腿抬高和足背屈試驗直腿抬高和足背屈試驗患者仰臥，雙下肢伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測

5、量抬高時無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）。如有神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在 60以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低 510至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性，后者較前者對腰椎間盤突出癥的診斷更有臨床價值。 因為髂脛束緊張等其他下肢病變時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性， 而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。床邊試驗床邊試驗患者仰臥，患側(cè)臀部靠近床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使骶髂關(guān)節(jié)牽張和移動，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則提示有病變。跟臀試驗跟臀試驗患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)

6、者握其足部，使足跟觸到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。搭肩試驗（杜加氏試驗）搭肩試驗（杜加氏試驗）正常人手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁，而杜加氏實驗陽性時，可見到當(dāng)手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸膛，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。骨性三角實驗骨性三角實驗肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，因大結(jié)節(jié)位置變動，故所成三角形與對側(cè)不同。肩關(guān)節(jié)外展試驗肩關(guān)節(jié)外展試驗此實驗對于肩部疾病能作大致的鑒別。A 肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。B 肩關(guān)節(jié)炎時從外展到上舉過程皆有疼痛。C 開始時不痛，外展角度越大時肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。E 外展過

7、程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。F 從外展至上舉 60120范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍時反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。G 外展動作小心翼翼，并有疼痛者，可能為鎖骨骨折。肱二頭肌長腱試驗肱二頭肌長腱試驗A 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。B 抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)生手握患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。網(wǎng)球肘試驗（密耳氏試驗）網(wǎng)球肘試驗（密耳氏試驗）前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時

8、，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗A 患者握拳、屈腕，掌心向下，檢查者以手按壓患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。B 患者掌心向上，伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛者為陽性，提示肱骨內(nèi)上髁有病變。肘三角肘三角肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系，在伸肘位呈一直線，在屈肘 90位構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角。肘后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗患手握拳（拇指在里、四指在外），腕關(guān)節(jié)尺偏：橈骨莖突處疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。屈腕試驗屈

9、腕試驗將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，短時間后即引起手指麻痛，為腕管綜合征的體征。浮髕試驗浮髕試驗患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔；另一手指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。如有波動感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。側(cè)向擠壓試驗側(cè)向擠壓試驗患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，醫(yī)者一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手握踝關(guān)節(jié)，雙手相對用力，作膝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻或外翻活動，正常時無側(cè)方活動，亦無疼痛。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)向異常活動；如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。抽屜試驗抽屜試驗患者仰臥，屈膝至 90位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉。正常時無活動，如向前滑動，提示交叉韌帶損傷；向

10、后滑動，則表示后交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗患者仰臥，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝，將膝關(guān)節(jié)作被動屈伸活動的同時，內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋，引起彈響聲或疼痛時為陽性，為半月板損傷。研磨試驗研磨試驗患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至 90。醫(yī)者一腿跪壓于患者大腿屈面，將其固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷；反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。膝反射膝反射坐位檢查時，患者坐于床沿，雙小腿自然懸掛，在臥位時病人仰臥，檢查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，約 2030，然后輕叩膝下肢四頭肌腱，反應(yīng)為伸膝動作，其反射中

11、心在 L2,4。跟腱偏斜癥跟腱偏斜癥正常站立位，跟腱長軸應(yīng)與下肢長軸平行。扁平足時，跟腱長軸向外偏斜。足內(nèi)、外翻試驗足內(nèi)、外翻試驗檢查者一手固定小腿，另一手握足，將踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻或外翻，如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)或外踝骨折可能，如對側(cè)痛則多屬副韌帶損傷。踝反射（跟腱反射）踝反射（跟腱反射）患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者一手推足底，使踝關(guān)節(jié)略背伸，另一手用叩診錘輕叩跟腱，其反應(yīng)是足跖屈。如不易引起時，可讓患者跪在床邊， 醫(yī)者一手推足底使其背伸， 另一手用叩診錘輕叩跟腱。其反射中心在 S1,2。踝陣攣踝陣攣常與跟腱反射亢進(jìn)同時存在。患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)微屈，醫(yī)者用手托住患者腘窩，另一手握足，驟

12、然背屈踝關(guān)節(jié)，并持續(xù)按壓足底，陽性者可見到同側(cè)腓腸肌及比目魚肌出現(xiàn)節(jié)律性的持續(xù)收縮臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓實驗）壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓實驗）患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患側(cè)頭

13、部，一手握患肢腕部， 反方向牽拉， 患肢有竄痛或麻木感為陽性， 提示臂叢神經(jīng)受壓。頭頸傾斜試驗頭頸傾斜試驗患者坐位，頭稍后仰，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸。醫(yī)者一手頂住患者下頜，給以阻力，另一手摸患者橈動脈，如脈搏減弱或消失，即為陽性，多見于前斜角肌綜合征。頸部拔伸試驗頸部拔伸試驗患者正坐，放松，醫(yī)者立于身后，雙手捧托于患者枕部，緩慢用力，向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕，為陽性。本試驗常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。椎動脈扭曲試驗椎動脈扭曲試驗患者坐位，頸項放松，醫(yī)者立于患者背后，雙手托扶患者頭部作固定，使患者最大限度地做仰頭、轉(zhuǎn)頸動作，如果出現(xiàn)明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔

14、吐癥狀，即為陽性。屈頸試驗屈頸試驗患者坐位， 雙下肢伸直， 主動或被動屈頸， 下頜貼近胸壁約 1 分鐘左右，引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗患者仰臥，以枕部雙足跟為支點，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲， 如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性， 提示腰部神經(jīng)根受壓。股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，患肢屈膝 90，醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛，為陽性。雙膝雙髖屈曲試驗雙膝雙髖屈曲試驗患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部，如活動受限疼痛，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。 如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有骶

15、髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。骨盆分離或擠壓試驗骨盆分離或擠壓試驗患者仰臥，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，并用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓，有疼痛者為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變，恥骨聯(lián)合分離或骨盆骨折等?！?”字試驗字試驗患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)膝上方或另一手壓住健側(cè)髂前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。直腿抬高和足背屈試驗直腿抬高和足背屈試驗患者仰臥，雙下肢伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）。如有神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在 60以下

16、，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低 510至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性，后者較前者對腰椎間盤突出癥的診斷更有臨床價值。 因為髂脛束緊張等其他下肢病變時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性， 而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。床邊試驗床邊試驗患者仰臥，患側(cè)臀部靠近床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使骶髂關(guān)節(jié)牽張和移動，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則提示有病變。跟臀試驗跟臀試驗患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。搭肩試驗（杜加氏

17、試驗）搭肩試驗（杜加氏試驗）正常人手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁，而杜加氏實驗陽性時，可見到當(dāng)手搭于對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸膛，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。骨性三角實驗骨性三角實驗肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，因大結(jié)節(jié)位置變動，故所成三角形與對側(cè)不同。肩關(guān)節(jié)外展試驗肩關(guān)節(jié)外展試驗此實驗對于肩部疾病能作大致的鑒別。A 肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。B 肩關(guān)節(jié)炎時從外展到上舉過程皆有疼痛。C 開始時不痛，外展角度越大時肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。E 外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。F 從外展至上舉 60120范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍時反

18、而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。G 外展動作小心翼翼，并有疼痛者，可能為鎖骨骨折。肱二頭肌長腱試驗肱二頭肌長腱試驗A 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。B 抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)生手握患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。網(wǎng)球肘試驗（密耳氏試驗）網(wǎng)球肘試驗（密耳氏試驗）前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗A 患者

19、握拳、屈腕，掌心向下，檢查者以手按壓患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。B 患者掌心向上，伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛者為陽性，提示肱骨內(nèi)上髁有病變。肘三角肘三角肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系，在伸肘位呈一直線，在屈肘 90位構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角。肘后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗患手握拳（拇指在里、四指在外），腕關(guān)節(jié)尺偏：橈骨莖突處疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。屈腕試驗屈腕試驗將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，短時間后即引起手指麻痛，為腕管綜合征的體征。肘三角肘三角肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系，在伸肘位呈一直線，在屈肘 90位構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角。肘后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。浮髕試驗患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔；另一手指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。如有波動感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。側(cè)向擠壓試驗側(cè)向擠壓試驗患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，醫(yī)者一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手握踝關(guān)節(jié)，雙手相對用力，作膝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻或外翻活動，正常時無側(cè)方活動，亦無疼痛。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)向異常活動；如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。抽屜試驗抽屜試驗患者仰臥，屈膝至 90位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉