心臟瓣膜病ppt課件

1、心臟瓣膜病心臟瓣膜病1;.2概述概述瓣葉瓣葉瓣環(huán)瓣環(huán)腱索腱索乳頭肌乳頭肌瓣瓣 膜膜病病 因因 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)/功能功能 異常異常瓣膜狹窄、關(guān)閉不全瓣膜狹窄、關(guān)閉不全3正常心臟血液循環(huán)4心臟瓣膜病受累瓣膜心臟瓣膜病受累瓣膜單純二尖瓣單純二尖瓣 70%70%二尖瓣并主動(dòng)脈瓣二尖瓣并主動(dòng)脈瓣 20-30%20-30%單純主動(dòng)脈瓣單純主動(dòng)脈瓣 2-5%2-5%肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣 少少5心臟瓣膜病心臟瓣膜病 病因病因風(fēng)濕（風(fēng)濕（9090）其它其它: : 先天性先天性 鈣化鈣化/ /退行性變退行性變 其他結(jié)締組織疾?。浩渌Y(jié)締組織疾?。篠LE, RASLE, RA6心臟瓣膜病流行病學(xué)變化心臟瓣膜病

2、流行病學(xué)變化病因：病因： 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 退行性改變（老化）退行性改變（老化）受累瓣膜：受累瓣膜： 二尖瓣二尖瓣 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣7內(nèi)容內(nèi)容:二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄9病因病因常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱性別：性別：2/32/3患者是女性患者是女性病史：風(fēng)濕熱病史：風(fēng)濕熱2 2年及以上發(fā)生，有反復(fù)鏈球菌年及以上發(fā)生，有反復(fù)鏈球菌 扁桃體炎或咽峽炎病史扁桃體炎或咽峽炎病史10病理病理風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄，風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二

3、尖瓣狹窄，狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚(yú)口魚(yú)口”狀狀 瓣膜交界處黏連瓣膜交界處黏連 瓣膜游離緣黏連瓣膜游離緣黏連 腱索黏連融合腱索黏連融合 多部位的復(fù)合病變多部位的復(fù)合病變11 正常二尖瓣瓣口面積正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm4-6cm2 2 輕度狹窄：輕度狹窄： 瓣口面積瓣口面積 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狹窄：中度狹窄： 瓣口面積瓣口面積 1.01.01.5cm1.5cm2 2 重度狹窄：重度狹窄： 瓣口面積瓣口面積 1.0cm0.12s0.12s，伴切跡。（左心房肥大），伴切跡。（左心房肥大）nQRSQRS波群示電軸右偏和右心室肥厚

4、波群示電軸右偏和右心室肥厚 （右心室肥大）（右心室肥大）n房顫房顫實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查28 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M M型：二尖瓣城墻樣改變（型：二尖瓣城墻樣改變（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消失），后峰消失），后 葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚 二維二維UCGUCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查城墻樣改變城墻樣改變29診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X X線或心電圖示線或心電圖示左心房增大，

5、一般可診斷二尖瓣狹窄左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄 UCG UCG檢查可確診檢查可確診30 1.1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅(jiān)持至患者一般應(yīng)堅(jiān)持至患者4040歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉 素素120120萬(wàn)萬(wàn)u u，每月肌注一次，每月肌注一次 2.2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.3.無(wú)癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（無(wú)癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（6 61212個(gè)個(gè) 月）復(fù)查一次月）復(fù)查一次 4.4.有臨床癥狀者對(duì)癥處理有臨床癥狀者對(duì)癥處理31 1.1.急性肺水腫急性肺水腫 選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物。選用

6、擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物。 正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率。室率。 2.2.房顫房顫 控制心室率及抗凝控制心室率及抗凝 控制靜息時(shí)的心室率在控制靜息時(shí)的心室率在7070次次/min/min左右，日常活動(dòng)時(shí)的心率在左右，日常活動(dòng)時(shí)的心率在9090次次/min/min左右；長(zhǎng)期服用左右；長(zhǎng)期服用華法林抗凝。華法林抗凝。32 包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。為治療本病的有包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣

7、膜置換術(shù)。為治療本病的有效方法。效方法。 當(dāng)二尖瓣口有效面積當(dāng)二尖瓣口有效面積1.5cm1.5cm2 2、伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)采用介入或手術(shù)、伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)采用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。33 在未開(kāi)展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘平均在未開(kāi)展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘平均7.37.3年，手術(shù)及介入年，手術(shù)及介入治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量和治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量和1010年存活率年存活率. .34 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全35病因和病理病因和病理病因：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、病因：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣

8、脫垂、 AMIAMI并乳頭肌壞死等。并乳頭肌壞死等。病理：病理：瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接 處融合及腱索縮短、心室收縮時(shí)瓣葉處融合及腱索縮短、心室收縮時(shí)瓣葉 不能緊密閉合。不能緊密閉合。 左心增大。左心增大。36一、急性一、急性 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來(lái)不及代償來(lái)不及代償左心室舒張末壓急劇左

9、心室舒張末壓急劇 急性左心衰竭急性左心衰竭37二、慢性二、慢性 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長(zhǎng)可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長(zhǎng) 持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心衰竭右心衰竭38（一）急性（一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀較輕；嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左輕度二尖瓣反流癥狀較輕；嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急

10、性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克39（二）慢性（二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無(wú)力，晚期發(fā)生輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無(wú)力，晚期發(fā)生呼吸困難呼吸困難1. 1. 風(fēng)心病風(fēng)心病 無(wú)癥狀期常超過(guò)無(wú)癥狀期常超過(guò)2020年，一見(jiàn)出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害年，一見(jiàn)出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害2. 2. 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無(wú)癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無(wú)癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭左心衰竭40（一）急性（一

11、）急性 心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。P P2 2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二心音前終止，亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響。而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響。41（二）慢性（二）慢性 呈高動(dòng)力型，心界向左下移位呈高動(dòng)力型，心界向左下移位 風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音 可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)?？砂檎痤?。腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)?？砂檎痤?。4

12、2二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)區(qū)傳導(dǎo)43一、心房顫動(dòng)一、心房顫動(dòng)二、心力衰竭二、心力衰竭 急性者早期出現(xiàn)，慢性急性者早期出現(xiàn)，慢性 者晚期發(fā)生者晚期發(fā)生三、感染性心內(nèi)膜炎三、感染性心內(nèi)膜炎 較二窄多較二窄多四、體循環(huán)栓塞四、體循環(huán)栓塞 較二窄少較二窄少五、猝死五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者44 急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見(jiàn)急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大。左心室

13、衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。左心房、左心室增大。左心室衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。45急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性STSTT T改變。改變。房顫。少數(shù)有右心室肥大征。房顫。少數(shù)有右心室肥大征。46n M M型和二維型和二維UCGUCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。n 脈沖式多普勒和彩色多普勒脈沖式多普勒和彩色多普勒UCGUCG血流顯像可于血流顯像可于 二尖瓣心房側(cè)和左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流二尖瓣心房側(cè)和左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流 束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)束，診斷二尖瓣關(guān)閉不

14、全敏感性幾乎達(dá)100%100%。n 二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有 助于明確病因。助于明確病因。n 4cm 8cm 8cm2 2為重度反流。為重度反流。 47 測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)EFEF，以判斷左心室收縮功能。左，以判斷左心室收縮功能。左心室心室/ /右心室心搏出量右心室心搏出量2.52.5提示嚴(yán)重反流提示嚴(yán)重反流 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 48診斷診斷1 1. .心尖區(qū)有典型

15、的雜音伴左心房室增大，診斷可成立。心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立。2.2.確診有賴(lài)確診有賴(lài)UCGUCG。49一、急性二尖瓣關(guān)閉不全一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或 修復(fù)術(shù)）修復(fù)術(shù)）50 二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療 1. 1. 預(yù)防心內(nèi)膜炎；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。預(yù)防心內(nèi)膜炎；風(fēng)心病者預(yù)防

16、風(fēng)濕活動(dòng)。 2. 2. 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，應(yīng)定期無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，應(yīng)定期 隨訪。隨訪。 3. 3. 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林) ) 4. 4. 心力衰竭心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEIACEI或或ARBARB、 阻滯劑、洋地黃阻滯劑、洋地黃（二）外科治療（二）外科治療 恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施511. 1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù)瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無(wú)鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、瓣膜損壞較輕、瓣葉無(wú)鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、 但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚者但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚者2

17、. 2. 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者52 急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高。急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高。 年齡年齡5050歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長(zhǎng)增厚、左心房增大者預(yù)后較歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長(zhǎng)增厚、左心房增大者預(yù)后較差。差。53 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄54一、風(fēng)心病一、風(fēng)心病 幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄， 大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損

18、害。大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害。二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形。先天性二葉瓣畸形。三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 多見(jiàn)于多見(jiàn)于6565歲以上老年人，常伴有二尖瓣歲以上老年人，常伴有二尖瓣 環(huán)鈣化。環(huán)鈣化。 病因病因55病生病生成人主動(dòng)脈瓣口成人主動(dòng)脈瓣口3.0cm3.0cm2 2。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差。瓣口。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差。瓣口1.0cm1.0cm2 2時(shí)，時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。主窄主窄左室射血受阻左室射血受阻左室肥厚左室肥厚左心衰左心

19、衰心低排血量心低排血量56三聯(lián)征三聯(lián)征 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā) 性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫。性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫。 （二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解（二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近暈厥：見(jiàn)于（三）暈厥或接近暈厥：見(jiàn)于1/31/3的有癥狀者。的有癥狀者。 多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻， 少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。57二、體征：二、體征：（一）心音一）心音 第一心音正常，第二心音減弱或消第一心音正常，第二心音減弱或

20、消 失，失，A A2 2逆分裂。可聞及第四心音逆分裂?？陕劶暗谒男囊簦ǘ┦湛s期吹風(fēng)樣雜音（二）收縮期吹風(fēng)樣雜音 為吹風(fēng)樣、響亮、粗糙。為吹風(fēng)樣、響亮、粗糙。 胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)， 常伴震顫。常伴震顫。（三）其他（三）其他 細(xì)遲脈、細(xì)遲脈、SBP SBP 、脈壓、脈壓 58一、心律失常：房顫。一、心律失常：房顫。二、心臟性猝死：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律二、心臟性猝死：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律 失常。失常。三、心力衰竭：主要為左心衰，少為右心衰。三、心力衰竭：主要為左心衰，少為右心衰。四、感染性心內(nèi)膜炎四、感染性心內(nèi)膜炎 少見(jiàn)。少見(jiàn)。五、

21、體循環(huán)栓塞五、體循環(huán)栓塞 少見(jiàn)。少見(jiàn)。59 心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征心影正常或左心室輕度增大，升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征象象重度狹窄者有左心室肥厚伴重度狹窄者有左心室肥厚伴STSTT T改變和左心房大。改變和左心房大。60 二維二維UCGUCG探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因；界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因； 用連續(xù)多普勒測(cè)定通過(guò)主動(dòng)脈

22、瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均和峰跨瓣壓差及瓣用連續(xù)多普勒測(cè)定通過(guò)主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積?？诿娣e。61 當(dāng)當(dāng)UCGUCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查 常以左心室主動(dòng)脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差常以左心室主動(dòng)脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差50mmHg50mmHg或峰壓差或峰壓差70mmHg70mmHg為重度狹窄。為重度狹窄。62 典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音時(shí)，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音時(shí)，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病。心病。

23、 單純主動(dòng)脈瓣狹窄、單純主動(dòng)脈瓣狹窄、16166565歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；6565歲者，退行歲者，退行性老年鈣化性病變多見(jiàn)。性老年鈣化性病變多見(jiàn)。 確診有賴(lài)確診有賴(lài)UCGUCG。63治療治療一、內(nèi)科治療一、內(nèi)科治療 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎； 定期復(fù)查（包括定期復(fù)查（包括UCGUCG定量測(cè)定）；定量測(cè)定）； 抗心律失常；抗心律失常； 治療心絞痛；治療心絞痛； 治療心力衰竭治療心力衰竭 。64二、外科治療二、外科治療 包括人工瓣膜置換術(shù)及經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。包括人工瓣膜置換術(shù)及經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣

24、狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差50mmHg50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征。伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征。 無(wú)癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手無(wú)癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)。 術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者。65預(yù)后預(yù)后 可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，

25、預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3 3年左右。年左右。 人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者。者。66 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全67病因：風(fēng)心病病因：風(fēng)心病 約約2/32/3為風(fēng)心病所致。為風(fēng)心病所致。病理：瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形、病理：瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形、 關(guān)閉不全。關(guān)閉不全。68病理生理病理生理 主主A A血返流入左室血返流入左室左室擴(kuò)大肥厚左室擴(kuò)大肥厚外周外周A A血供不足血供不足左心衰左心衰灌注不足表現(xiàn)灌注不足表現(xiàn)69臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀 早期：早期： 心搏

26、出量增加導(dǎo)致：心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈波動(dòng)感強(qiáng)烈。心搏出量增加導(dǎo)致：心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈波動(dòng)感強(qiáng)烈。 晚期：晚期： 左心室衰竭的表現(xiàn)。左心室衰竭的表現(xiàn)。702.2.體征體征1. 1. 血管血管 收縮壓收縮壓，舒張壓，舒張壓，脈壓，脈壓周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)。周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)。2. 2. 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 向左下移位，呈抬舉性向左下移位，呈抬舉性3. 3. 心音心音 A A2 2減弱或消失減弱或消失4. 4. 心臟雜音心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽(tīng)到高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽(tīng)到; ; 常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音

27、 。 （AustinAustinFlintFlint雜音雜音) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)71臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 常見(jiàn)常見(jiàn) 2.2.室性心律失常室性心律失常 常見(jiàn)常見(jiàn) 3.3.心臟性猝死心臟性猝死 少見(jiàn)少見(jiàn)3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥72實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X X線：左室擴(kuò)大、呈線：左室擴(kuò)大、呈“靴形靴形”心電圖：左室肥厚、勞損心電圖：左室肥厚、勞損超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 確診依據(jù)確診依據(jù)升主升主A A造影造影73 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X X線檢查線檢查 左心室增大左心室增大 向左下增大，心腰加深，向左下增大，心腰加深，似靴形。似靴形。男，36歲，風(fēng)

28、心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm74 診斷診斷 有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周?chē)苷?，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周?chē)苷?，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 超聲心動(dòng)圖可助診斷超聲心動(dòng)圖可助診斷 75參照主動(dòng)脈狹窄；參照主動(dòng)脈狹窄；人工瓣膜置換為嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不人工瓣膜置換為嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全的主要治療方法。全的主要治療方法。治療治療76 急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭 慢性者無(wú)癥狀期長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化慢性者無(wú)癥狀期長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化77、 23

29、332333床床 童祥華童祥華 女女 8383歲歲 住院號(hào)住院號(hào) 以下肢浮腫十余天伴不能平臥三天，擬以下肢浮腫十余天伴不能平臥三天，擬“瓣膜性心臟瓣膜性心臟病病 二尖瓣閉鎖不全二尖瓣閉鎖不全 心功能心功能3 3級(jí)級(jí) 持續(xù)性心房顫動(dòng)持續(xù)性心房顫動(dòng)”于于2018-06-162018-06-16收住我科?；颊卟饺氩》浚兆∥铱??；颊卟饺氩》?，精神一般。入院時(shí)精神一般。入院時(shí)T36.8 pT36.8 p 5858次次/ /分分 R22R22次次/ /分分 Bp 110/72mmHgBp 110/72mmHg 患者入科患者入科MORSEMORSE評(píng)評(píng)4545分，分，BIBI評(píng)評(píng)5555分，分，Brade

30、nBraden評(píng)評(píng)2020分，分，AutarAutar評(píng)評(píng)9 9分。入院時(shí)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及分。入院時(shí)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/63/6級(jí)收縮期雜音，級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。查心電圖示異位心律，心房纖顫，室性早搏。查心超示左房無(wú)心包摩擦音。查心電圖示異位心律，心房纖顫，室性早搏。查心超示左房 左室左室 右房右右房右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈彈性減低，肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣輕至中度反流室擴(kuò)大，主動(dòng)脈彈性減低，肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣輕至中度反流 肺動(dòng)脈瓣中度反流肺動(dòng)脈瓣中度反流 三尖三尖瓣中度反流瓣中度反流 二尖瓣重度反流。既往有二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，貧血病史，無(wú)藥物食二尖瓣重度反流。既往有二尖瓣關(guān)閉不全，心

31、房顫動(dòng)，貧血病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。近十余天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下肢浮腫癥狀，感氣喘伴腹脹，未予治療；三天前物過(guò)敏史。近十余天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下肢浮腫癥狀，感氣喘伴腹脹，未予治療；三天前上述癥狀加重，伴夜間不能平臥。入院后予上述癥狀加重，伴夜間不能平臥。入院后予1 1級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 病重病重 氧氣吸入氧氣吸入 拜阿拜阿 托拉噻米托拉噻米 螺內(nèi)螺內(nèi)酯酯 莫沙必利等口服，米力農(nóng)泵入，莫沙必利等口服，米力農(nóng)泵入，06-1806-18日改予新活素泵入。入院查降鈣素為日改予新活素泵入。入院查降鈣素為0.22pg/ml 0.22pg/ml 腦利鈉肽腦利鈉肽12000pg/ml 12000pg/ml 血鉀血鉀3.

32、25mmol/l 3.25mmol/l 肌鈣蛋白肌鈣蛋白0.03ng/ml0.03ng/ml。入院第二日訴仍時(shí)有氣急。入院第二日訴仍時(shí)有氣急。后未訴胸悶氣急，偶有腹脹。予利尿等治療。后未訴胸悶氣急，偶有腹脹。予利尿等治療。06-2006-20查血鉀查血鉀3.95mmol/l,06-213.95mmol/l,06-21患者仍未排患者仍未排便，排尿正常，睡眠一般，情緒穩(wěn)定。便，排尿正常，睡眠一般，情緒穩(wěn)定。06-2206-22排便排便1 1次。次。06-2506-25已出院。已出院。 78護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1 氣體交換功能受損：與肺瘀血有關(guān)氣體交換功能受損：與肺瘀血有關(guān) 2 2 潛在并發(fā)癥：惡性心律失常潛在并發(fā)癥：惡性心律失常 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 栓塞栓塞 猝死猝死3 3 焦慮：與疾病所致不適，擔(dān)心疾病發(fā)作及預(yù)后有關(guān)焦慮：與疾病所致不適，擔(dān)心疾病發(fā)作及預(yù)后有關(guān)4 4 活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降，組織缺血缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降，組織缺血缺氧有關(guān) 5 5 排便型態(tài)改變排便型態(tài)