愛嬰課件新生兒疾病早期識別

1、新生兒疾病早期識別新生兒疾病早期識別內內 容容1.1.高危新生兒的識別高危新生兒的識別2.2.正常新生兒的特點正常新生兒的特點3.3.新生兒疾病常見癥狀的識別新生兒疾病常見癥狀的識別高危新生兒高危新生兒 高危新生兒是指可能發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)危重情況的新生兒下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒 1.早產(chǎn)兒、低體重兒 下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒 1.早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒 1. 早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒 3.需要外科手術兒下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒 1. 早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒

2、 3.需要外科手術兒 4.患嚴重畸形兒 下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴重新生兒疾病或死亡者；6.分娩情況不良，出生時apger評分1min評分小于4分者；7.母親妊娠前或妊娠期有高危因素(嚴重疾病）者 下述患兒均屬于高危新生兒下述患兒均屬于高危新生兒8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個月以內的新生兒； 9.妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產(chǎn)程異常者10.貧血或血型不合者。呼吸呼吸1.1.正常呼吸頻率：正常呼吸頻率：40-6040-60次次/ /分；分；2.2.初生頭兩周呼吸頻率波動大；初生頭兩周呼吸頻率波動大；3.3.短暫的呼吸頻率增快大于短暫的呼吸頻率

3、增快大于8080次次/ /分，無重要臨床意分，無重要臨床意義；義；4.4.呼吸常不規(guī)則，可伴有呼吸常不規(guī)則，可伴有3-53-5秒的暫停。秒的暫停。循環(huán)循環(huán)1.1.正常正常 足月兒的心率足月兒的心率:120-160:120-160次次/ /分分; ;2.2.心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動；心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動；3.3.血壓血壓 50/30mmhg50/30mmhg 至至80/50mmhg80/50mmhg 的范圍的范圍泌尿泌尿1. 如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的 尿；2. 93%的新生兒于出生24小時內排尿；3. 99%的新生兒于出生48小時內排尿；4. 出生72小時以后每天

4、排尿15-20次；5. 新生兒一般排尿量為40-60ml/（kg.d）生理性體重下降生理性體重下降 生后由于體內水分丟失較多，進入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降，約在生后3-4天降至最低點，范圍3-9%，7-10天逐漸恢復到出生體重，稱為生理性體重下降。下降超過10 %或 至第10天還未恢復到出生體重，則為病理狀態(tài)。 早產(chǎn)兒體重恢復的速度較足月兒慢。消化消化1. 嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞；2. 3-4天內轉為過渡性大便；3. 若生后24小未見胎糞，宜進行檢查以排除先天性 畸形如肛門閉鎖或巨結腸等癥。血液血液1. hb:平均170g/l （140-200g/l）2. hct:平均0.

5、55（0.43-0.63）3. 足月新生兒生后第一周貧血的定義為hb小于140g/l4. 此期hb水平明顯下降，即便hb是在正常范圍，也可能存在出血或溶血。 例如，出生時hb為185g/l的足月兒，生后第7天時降為145g/l是異常的。血液血液5. wec:出生時15109/l6. wec:生后6-12小時達（21-28）109/l7. wec:12小時以后開始下降，1周時平均為12109/l皮膚：生理性黃疸皮膚：生理性黃疸足月兒生理性黃疸多于生后足月兒生理性黃疸多于生后2-32-3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，4-54-5天達高天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限

6、于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)癥狀，黃疸持續(xù)7-107-10天消退。天消退。足月兒臍血足月兒臍血tsbtsb42.7umol/l(2.5mg/d)42.7umol/l(2.5mg/d)； 2424小時內小時內102.6umol/l(6mg/dl)102.6umol/l(6mg/dl)； 4848小時內小時內153.9umol/l(9mg/dl)153.9umol/l(9mg/dl)； 7272小時內及以后小時內及以后220.6umol/l(12.9mg/dl).220.6umol/l(12.9mg/dl).皮膚：生

7、理性黃疸皮膚：生理性黃疸早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒2424小時內小時內136.8umol/l(8mg/dl136.8umol/l(8mg/dl）；）； 4848小時內小時內205.2umol/l(12mg/dl)205.2umol/l(12mg/dl)； 7272小時內小時內256.5umol/l(15mg/dl).256.5umol/l(15mg/dl).新生兒疾病常見癥狀新生兒疾病常見癥狀皮膚：病理性黃疸皮膚：病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：生后生后2424小時內出現(xiàn)黃疸，小時內出現(xiàn)黃疸，tsbtsb102umol/l(6mg/d

8、l);102umol/l(6mg/dl);足月兒足月兒tsbtsb220.6umol/l(12.9mg/dl)220.6umol/l(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒255umol/l(15mg/dl);255umol/l(15mg/dl);血清結合膽紅素血清結合膽紅素26umol/l(1.5mg/dl);26umol/l(1.5mg/dl);tsbtsb每天上升每天上升85umol/l(5md/dl);85umol/l(5md/dl);黃疸持續(xù)時間較長，超過黃疸持續(xù)時間較長，超過2-42-4周，或進行性加重。周，或進行性加重。發(fā)熱發(fā)熱1.新生兒的正常核心溫度（肛溫）為：36.5-37.5

9、；2. 新生兒的正常體表溫度為：36-37.；3.新生兒的核心溫度高于37.5定義為發(fā)熱；4.腋溫比肛溫略低（約0.5）。呼吸困難呼吸困難 新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調，出現(xiàn)呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌運動引起的三凹征、鼻翼煽動。 呼吸暫停呼吸暫停1. 1. 呼吸停止時間呼吸停止時間 2020秒；秒；2.2.伴有心率減慢伴有心率減慢100100次次/ /分或出現(xiàn)青紫、分或出現(xiàn)青紫、 血氧飽和度降低和肌張力低下。血氧飽和度降低和肌張力低下。3.3.呼吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。呼吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。青紫青紫 新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還

10、原血紅蛋新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋 白增多超過一定水平所致；白增多超過一定水平所致； 嘔吐嘔吐1.溢乳：胃發(fā)育未成熟；2.一般嘔吐：常伴有惡心，每次嘔吐不重，多為胃內容物，多見于喂養(yǎng)不當及內科性 疾病；3.外科性嘔吐：反復嘔吐、噴射性嘔吐。腹脹腹脹1.1.生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹；有輕度腹脹；2.2.病理性腹脹。病理性腹脹。驚厥驚厥1. 微小型其特征表現(xiàn)為：.面 ,口，舌的異常動作：眼皮微顫，反復眨眼，皺眉，面肌抽動，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。.眼部異常運動：凝視，眼球固定直視（早產(chǎn)兒）或眼球強制性水平斜視，眼球震顫。 驚厥驚厥1. 微小型其特征表現(xiàn)為：.四肢異常運動：上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣，踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢。.自主神經(jīng)性發(fā)作： 呼吸暫停，屏氣，呼吸增強，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴大或縮小。 驚厥驚厥 2.強直型 3.多灶性陣攣型 4.限局性陣攣型 5.肌陣攣型 反應低下反應低下患兒可有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。病因復雜多樣。 哭鬧哭鬧1.生理性哭鬧：音調一般不高