人體結(jié)構(gòu)與功能課件血液

1、人體結(jié)構(gòu)與功能人體結(jié)構(gòu)與功能 血液血液南陽醫(yī)專解剖學(xué)教研室南陽醫(yī)專解剖學(xué)教研室梁勝梁液血液第一節(jié)血液的組成第一節(jié)血液的組成與功能與功能第三節(jié)第三節(jié)血液的血液的理化性質(zhì)理化性質(zhì)第四節(jié)第四節(jié)血型和輸血血型和輸血第二節(jié)血第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)及細(xì)胞的形態(tài)及功能功能血液血液第一節(jié)血液的組成第一節(jié)血液的組成與功能與功能加抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉），經(jīng)自然沉降或離心沉淀后加抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉），經(jīng)自然沉降或離心沉淀后細(xì)胞細(xì)胞正常值正常值男男女女紅細(xì)胞紅細(xì)胞（4.55.54.55.5）10109 9/l /l （3.553.55）10101212/l/l白細(xì)胞白細(xì)胞（410410

2、）10109 9/l/l分類記數(shù)分類記數(shù)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%70%50%70%嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞0.5%3%0.5%3%嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞01%01%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞25%30%25%30%單核細(xì)胞單核細(xì)胞3%8%3%8%血小板血小板（100300100300）10109 9/l/l主要功能 運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì) 緩沖功能緩沖功能 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防御和保護(hù)防御和保護(hù) 生理性止血生理性止血 正常人的血液總量約占體重的正常人的血液總量約占體重的78%78%，即即7080ml/kg7080ml/kg血液血液. .失血量失血量:成人一次成人一次 20%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重

3、臨床癥狀 30%以上會(huì)有生命危險(xiǎn)。以上會(huì)有生命危險(xiǎn)。血量血量循環(huán)血量循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量?jī)?chǔ)存血量聯(lián)系聯(lián)系血液血液第二節(jié)血第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)及細(xì)胞的形態(tài)及功能功能紅細(xì)胞膜的通透性紅細(xì)胞膜的通透性 對(duì)某些物質(zhì)選擇性通透的能力對(duì)某些物質(zhì)選擇性通透的能力 通透的物質(zhì)通透的物質(zhì) oo2 2 和和 coco2 2，尿素尿素 電解質(zhì)：電解質(zhì)：負(fù)離子負(fù)離子 clcl- -、hcohco3 3- - 正離子難以通過正離子難以通過紅細(xì)胞的生理特性和功能紅細(xì)胞的生理特性和功能1. 1.懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性。 指標(biāo)指標(biāo): :血沉血沉 產(chǎn)生原因：因產(chǎn)生原因：因rbcrbc表面積表面積/ /體積值較大，使體積值較大，使rbc

4、rbc與血漿與血漿之間摩擦大，阻礙其下沉。之間摩擦大，阻礙其下沉。 紅細(xì)胞疊連（凹面相貼）紅細(xì)胞疊連（凹面相貼）表面積與體積比表面積與體積比rbcrbc與血漿的摩擦與血漿的摩擦正常值：正常值： 成年為成年為015mm/h015mm/h；為；為020mm/h020mm/h意義：血沉越快，意義：血沉越快，rbcrbc的懸浮穩(wěn)定性越小的懸浮穩(wěn)定性越小血漿球蛋白血漿球蛋白、纖維蛋白原、纖維蛋白原、膽固醇、膽固醇疊連疊連血沉血沉 血漿白蛋白血漿白蛋白、卵磷脂、卵磷脂疊連疊連血沉血沉 影響影響rbcrbc變形能力的因素變形能力的因素：與表面積和體積比值呈正相關(guān)與表面積和體積比值呈正相關(guān)與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)

5、相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。2.2.可塑變形性可塑變形性紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙12345678910nacl濃度濃度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.25 3.滲透脆性滲透脆性( (脆性脆性) ) 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂和溶血膨脹破裂和溶血的的特性特性 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破正常正常部分溶血部分溶血完全溶血完全溶血0.85%nacl rbc0.85%nacl rbc形態(tài)正常形態(tài)正常 rbc

6、rbc逐漸變成球形逐漸變成球形0.42%nacl rbc0.42%nacl rbc部分開始破裂溶血部分開始破裂溶血“溶血閾溶血閾”0.35%nacl rbc0.35%nacl rbc全部破裂全部破裂溶血溶血低滲范圍低滲范圍紅細(xì)胞的生成及調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成及調(diào)節(jié)原料原料成熟因成熟因子子蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)鐵鐵葉酸葉酸vitb12骨髓造血干細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞popo2 2 rbcrbchbhb腎管周細(xì)腎管周細(xì)胞胞（主）（主）肝細(xì)胞肝細(xì)胞（次）（次）雄激雄激素素 t3t3生

7、長(zhǎng)生長(zhǎng)素素血液血液第三節(jié)第三節(jié)血液的血液的理化性質(zhì)理化性質(zhì)1 1、比重血液：、比重血液：1.0501.0501.060,1.060,主要決定于紅細(xì)胞數(shù)目。主要決定于紅細(xì)胞數(shù)目。血漿：血漿：1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白。，主要決定于血漿蛋白。紅細(xì)胞紅細(xì)胞: :1.0901.0901.0921.092，主要決定于血紅蛋白。，主要決定于血紅蛋白。 2 2、黏滯度、黏滯度(viscosity)(viscosity) ( (相對(duì)于水而言相對(duì)于水而言) ) 血液血液/ 4 - 5/ 4 - 5；血漿；血漿 / 1.6 -2.4/ 1.6 -2.4粘滯性大小和紅細(xì)胞數(shù)目粘滯性

8、大小和紅細(xì)胞數(shù)目/ /血漿蛋白血漿蛋白含量有關(guān)。含量有關(guān)。疾病時(shí)，微循環(huán)血流減慢，紅細(xì)胞疾病時(shí)，微循環(huán)血流減慢，紅細(xì)胞疊連聚集粘滯性增大，血流阻力加疊連聚集粘滯性增大，血流阻力加大。大。3 3、血漿滲透壓、血漿滲透壓 組組成成晶體滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓膠體滲透壓所占比所占比重重占絕大多數(shù)占絕大多數(shù)（770kpa770kpa）占很少（占很少（3.3kpa3.3kpa）形成物形成物質(zhì)質(zhì)主要由主要由nana+ +、clcl形形成成主要由主要由白蛋白白蛋白形成形成生理作生理作用用維持維持細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外水平內(nèi)外水平衡衡和細(xì)胞正常體積和細(xì)胞正常體積維持維持血管血管內(nèi)外水平衡內(nèi)外水平衡和正常血漿容量和正常

9、血漿容量 等滲溶液等滲溶液: :與血漿滲透壓相等的溶液與血漿滲透壓相等的溶液 等張溶液等張溶液: :能使紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和能使紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液大小的溶液 高滲溶液高滲溶液 低滲溶液低滲溶液 等滲溶等滲溶液液 正常值正常值: :7.357.357.457.45 4 4、血漿、血漿phph值值 維持維持相對(duì)穩(wěn)定的相對(duì)穩(wěn)定的因素因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： nahconahco3 3/h/h2 2coco3 3 ； nana2 2hpohpo4 4/nah/nah2 2popo4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿血漿蛋白。蛋白。 (2)(2)通過

10、肺和腎的調(diào)節(jié)通過肺和腎的調(diào)節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固概念概念：溶膠狀態(tài)溶膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)纖維蛋白原纖維蛋白原(可溶可溶)纖維蛋白纖維蛋白(不溶不溶)本質(zhì)：本質(zhì)：血清：血清：血塊發(fā)生收縮析出的淡黃色的液體。血塊發(fā)生收縮析出的淡黃色的液體。血清與血漿的區(qū)別：血清與血漿的區(qū)別：血清中血清中缺少缺少纖維蛋白原和凝纖維蛋白原和凝血發(fā)生時(shí)消耗掉的一些凝血因子，但血發(fā)生時(shí)消耗掉的一些凝血因子，但增添增添了一些凝了一些凝血時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出的化學(xué)物質(zhì)。血時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出的化學(xué)物質(zhì)。生理性止血過程生理性止血過程1. 1.

11、 血管攣縮血管攣縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 2. 血小板血栓形成血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處血小板粘附、聚集在血管受損處, ,形成止血栓（初步止血）形成止血栓（初步止血）3. 3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血） （一）凝血因子（一）凝血因子1.1.概念概念: :血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。血友?。ㄑ?/p>

12、友?。╤emophiliahemophilia） 缺因子缺因子血友病甲（血友病甲（a a） 缺因子缺因子血友病乙（血友病乙（b b） 缺因子缺因子血友病丙（血友病丙（c c） （二）血液凝固過程（二）血液凝固過程凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成（xa, ca 2+ , v, pf3）內(nèi)源性：?jiǎn)?dòng)因子內(nèi)源性：?jiǎn)?dòng)因子外源性：?jiǎn)?dòng)因子外源性：?jiǎn)?dòng)因子f凝血酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成1.基本過程基本過程2.2.凝血途徑凝血途徑凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(a)纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白(a)凝血酶原激活物凝血酶原激活物抗凝系統(tǒng)抗凝系

13、統(tǒng) 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng) 體液抗液系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :1.1. 1.1. 絲氨酸蛋白酶抑制物因子絲氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶抗凝血酶iii由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。分泌的一種糖蛋白。 抗凝血酶抗凝血酶iii可以與可以與fixa、fxa、fxia、fxiia 和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 2. 2. 肝素肝素 由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶種粘多糖，可與抗凝血酶iiiiii

14、結(jié)合，增強(qiáng)抗結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶凝血酶iiiiii的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。來抑制凝血過程。3. 3. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)c c系統(tǒng)系統(tǒng)4. 4. 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解血液血液第四節(jié)第四節(jié)血型與輸血血型與輸血血型血型（blood group) ：血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。凝集原凝集原凝集素凝集素紅細(xì)胞凝集：紅細(xì)胞凝集：指紅細(xì)胞的凝集原與其所對(duì)抗的凝集素相遇指紅細(xì)胞的凝集原與其所對(duì)抗的凝集素相遇時(shí)時(shí) 發(fā)生的發(fā)生的抗原抗

15、體免疫反應(yīng)（本質(zhì)）抗原抗體免疫反應(yīng)（本質(zhì)），紅細(xì)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，破裂溶血。胞聚集成團(tuán)，破裂溶血。血液凝固：血液凝固：laboabo血型系統(tǒng)中的抗原和抗體血型系統(tǒng)中的抗原和抗體一、一、aboabo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1.分型依據(jù)：分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜上紅細(xì)胞膜上抗原抗原的種類不同和有無。的種類不同和有無。 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：2.abo2.abo血型的檢測(cè)血型的檢測(cè)用用已知血清中抗體已知血清中抗體檢測(cè)檢測(cè)紅細(xì)胞膜上紅細(xì)胞膜上抗原抗原種類和種類和有無來判斷血型。有無來判斷血型。結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：3. abo血型的遺傳血型的遺傳 abo血型系統(tǒng)中控制血型系統(tǒng)中控制a, b, h凝集原形成的基因位于凝集原形成的

16、基因位于9號(hào)染號(hào)染色體的等位基因上。色體的等位基因上。 a、b基因?yàn)轱@性基因，基因?yàn)轱@性基因，o基因?yàn)殡[基因?yàn)殡[性基因?？蓳?jù)此判斷親子關(guān)系。性基因。可據(jù)此判斷親子關(guān)系。4. abo血型在人群中的分布血型在人群中的分布自學(xué)自學(xué)(二二) 輸血的原則輸血的原則 首先必須首先必須鑒定鑒定abo血型血型，保證血型相合；，保證血型相合；同一血型系統(tǒng)輸血前必須進(jìn)行同一血型系統(tǒng)輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn) (cross-match test) 避免供血者紅細(xì)胞凝集原與受血者血清中凝集素發(fā)避免供血者紅細(xì)胞凝集原與受血者血清中凝集素發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。結(jié)果分析結(jié)果分析:主側(cè)（主側(cè)（-）

17、次側(cè)（）次側(cè)（-） 配血相合配血相合,可以輸血?？梢暂斞Ｖ鱾?cè)（主側(cè)（-） 次側(cè)（次側(cè)（+） 配血基本相合配血基本相合 緊急少量（緊急少量（200ml)緩慢輸血。緩慢輸血。主側(cè)（主側(cè)（+） 配血不合配血不合,禁止輸血禁止輸血“萬能受血者萬能受血者”“萬能供血者萬能供血者”重點(diǎn)重點(diǎn) 1 1 理解理解hehe染色；染色； 2 2 掌握上皮組織特征、分類依據(jù)掌握上皮組織特征、分類依據(jù)，特殊結(jié)，特殊結(jié) 構(gòu)類型、功能；構(gòu)類型、功能； 3 3 了解上皮結(jié)構(gòu)、功能；了解上皮結(jié)構(gòu)、功能； 4 4 了解腺上皮及腺概念、分類。了解腺上皮及腺概念、分類。一、主要概念：一、主要概念：紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率（血沉）、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率（血沉）、血液凝固、血清、凝血因子、血型、血液凝固、血清、凝血因子、血型、復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題二