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文檔簡介
1、 治治 療療 總總 論論第二節(jié)第二節(jié) 針灸治療原則針灸治療原則 一、標(biāo)本緩急一、標(biāo)本緩急 標(biāo)本:是個(gè)相對(duì)的概念,病因與癥候、先病與后病、標(biāo)本:是個(gè)相對(duì)的概念,病因與癥候、先病與后病、正氣與邪氣、病在內(nèi)與病在外,前者為本,后者為標(biāo)。正氣與邪氣、病在內(nèi)與病在外,前者為本,后者為標(biāo)。 標(biāo)本緩急主要是說明各種病證矛盾雙方的主次關(guān)系,標(biāo)本緩急主要是說明各種病證矛盾雙方的主次關(guān)系,本是事物的主要矛盾;標(biāo),是事物的次要矛盾,但在本是事物的主要矛盾;標(biāo),是事物的次要矛盾,但在疾病過程中,有時(shí)非主要矛盾可上升為主要矛盾,治疾病過程中,有時(shí)非主要矛盾可上升為主要矛盾,治療上就又先后緩急之分。療上就又先后緩急之分。
2、 概念:概念:“本本”就是疾病的本質(zhì),即中醫(yī)就是疾病的本質(zhì),即中醫(yī)辨證的證型。治本求本就是針對(duì)疾病的辨證的證型。治本求本就是針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療,也就是中醫(yī)的辨證施治。本質(zhì)進(jìn)行治療,也就是中醫(yī)的辨證施治。1 1、治病求本、治病求本v概念:在特殊情況下,標(biāo)與本在病機(jī)上概念:在特殊情況下,標(biāo)與本在病機(jī)上往往相互夾雜,其證候表現(xiàn)為標(biāo)病急于往往相互夾雜,其證候表現(xiàn)為標(biāo)病急于本病,如不及時(shí)處理,標(biāo)病可能轉(zhuǎn)為危本病,如不及時(shí)處理,標(biāo)病可能轉(zhuǎn)為危重病證,論治時(shí)應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變,先治標(biāo)病,重病證,論治時(shí)應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變,先治標(biāo)病,后治本病。后治本病。v 張仲景:張仲景:“蓋二便不通乃危急之候,雖蓋二便不通乃危急之候,雖
3、為標(biāo)病,必先治之,此所謂急則治其標(biāo)為標(biāo)病,必先治之,此所謂急則治其標(biāo)也。也。2、急則治標(biāo)、急則治標(biāo)v概念:一般情況下,本病病情穩(wěn)定,或概念:一般情況下,本病病情穩(wěn)定,或雖可引起其他病變,但無危急證候出現(xiàn),雖可引起其他病變,但無危急證候出現(xiàn),或標(biāo)本同病,標(biāo)病經(jīng)治療緩解后,均可或標(biāo)本同病,標(biāo)病經(jīng)治療緩解后,均可按按“緩則治本緩則治本”的原則處理。的原則處理。3、緩則治本、緩則治本v概念:當(dāng)標(biāo)病與本病俱急或俱緩的情況概念:當(dāng)標(biāo)病與本病俱急或俱緩的情況時(shí),均可采用標(biāo)本兼治法。時(shí),均可采用標(biāo)本兼治法。v如中風(fēng)閉證,神志昏迷又出現(xiàn)二便不通,如中風(fēng)閉證,神志昏迷又出現(xiàn)二便不通,就應(yīng)標(biāo)本兼治,醒腦開竅和通利二
4、便同就應(yīng)標(biāo)本兼治,醒腦開竅和通利二便同時(shí)進(jìn)行。時(shí)進(jìn)行。 4、標(biāo)本兼治、標(biāo)本兼治二、補(bǔ)瀉虛實(shí)二、補(bǔ)瀉虛實(shí) 補(bǔ)虛瀉實(shí):是針灸治療的基本原則。運(yùn)補(bǔ)虛瀉實(shí):是針灸治療的基本原則。運(yùn)用針灸補(bǔ)瀉除了掌握腧穴特性和針刺補(bǔ)用針灸補(bǔ)瀉除了掌握腧穴特性和針刺補(bǔ)瀉手法外,還有經(jīng)脈補(bǔ)瀉和五輸穴的子瀉手法外,還有經(jīng)脈補(bǔ)瀉和五輸穴的子母補(bǔ)瀉、異經(jīng)補(bǔ)瀉等手法。母補(bǔ)瀉、異經(jīng)補(bǔ)瀉等手法。v概念:對(duì)虛證根據(jù)所在臟腑經(jīng)脈,選用概念:對(duì)虛證根據(jù)所在臟腑經(jīng)脈,選用相應(yīng)腧穴補(bǔ)之,并施用補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)相應(yīng)腧穴補(bǔ)之,并施用補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法。法。v陽虛者還可加用艾灸;陽虛者還可加用艾灸;v臟腑虛多取背俞穴;臟腑虛多取背俞穴;v經(jīng)脈虛取該經(jīng)脈腧
5、穴及表里經(jīng)腧穴。經(jīng)脈虛取該經(jīng)脈腧穴及表里經(jīng)腧穴。 1 、 補(bǔ)補(bǔ) 虛虛偏于補(bǔ)虛的腧穴偏于補(bǔ)虛的腧穴v補(bǔ)氣:腎俞、脾俞、胃俞、膻中、肺俞、心補(bǔ)氣:腎俞、脾俞、胃俞、膻中、肺俞、心俞、中脘、氣海、足三里、太淵、太白、神俞、中脘、氣海、足三里、太淵、太白、神門、三陰交。門、三陰交。v補(bǔ)血:膈俞、脾俞、胃俞、足三里、心俞、補(bǔ)血:膈俞、脾俞、胃俞、足三里、心俞、血海。血海。v補(bǔ)陰:腎俞、照海、三陰交、太溪、膏肓、補(bǔ)陰:腎俞、照海、三陰交、太溪、膏肓、志室志室v補(bǔ)陽:百會(huì)、神闕、關(guān)元、氣海、足三里、補(bǔ)陽:百會(huì)、神闕、關(guān)元、氣海、足三里、命門。命門。v概念:對(duì)實(shí)證根據(jù)所在臟腑經(jīng)脈,選用相概念:對(duì)實(shí)證根據(jù)所在臟
6、腑經(jīng)脈,選用相應(yīng)腧穴瀉之,并施用補(bǔ)瀉手法中的瀉法。應(yīng)腧穴瀉之,并施用補(bǔ)瀉手法中的瀉法。v還可加用三棱針點(diǎn)刺放血和刺絡(luò)放血。還可加用三棱針點(diǎn)刺放血和刺絡(luò)放血。v臟腑實(shí)多取募穴,臟腑實(shí)多取募穴,v經(jīng)脈實(shí)取該經(jīng)腧穴及表里經(jīng)腧穴。經(jīng)脈實(shí)取該經(jīng)腧穴及表里經(jīng)腧穴。 2、 瀉瀉 實(shí)實(shí)偏于瀉實(shí)的穴位偏于瀉實(shí)的穴位v用于表實(shí)證:鳳池、合谷、列缺、大椎、曲用于表實(shí)證:鳳池、合谷、列缺、大椎、曲池。池。v用于里實(shí)證:天樞、曲池、上巨虛、太沖、用于里實(shí)證:天樞、曲池、上巨虛、太沖、內(nèi)庭。內(nèi)庭。v用于痰實(shí)證:天突、膻中、合谷、豐隆、陰用于痰實(shí)證:天突、膻中、合谷、豐隆、陰陵泉、尺澤。陵泉、尺澤。v用于血瘀證:曲澤、委中
7、、十二井穴、地機(jī)、用于血瘀證:曲澤、委中、十二井穴、地機(jī)、膈俞。膈俞。v概念:對(duì)虛實(shí)夾雜者采用補(bǔ)瀉兼施的治法概念:對(duì)虛實(shí)夾雜者采用補(bǔ)瀉兼施的治法v 如不寐屬心腎不交者取內(nèi)關(guān)、神門清心如不寐屬心腎不交者取內(nèi)關(guān)、神門清心火與火與 太溪、腎俞滋腎水并舉。太溪、腎俞滋腎水并舉。 3、 補(bǔ)瀉兼施補(bǔ)瀉兼施三、三因制宜三、三因制宜v概念:指因時(shí)、因地、因人制宜,即根概念:指因時(shí)、因地、因人制宜,即根據(jù)季節(jié)(包括時(shí)辰)、地理和治療對(duì)象據(jù)季節(jié)(包括時(shí)辰)、地理和治療對(duì)象的不同情況而制定的治療方法。的不同情況而制定的治療方法。v根據(jù)季節(jié)和時(shí)辰制定適宜的治療方法。根據(jù)季節(jié)和時(shí)辰制定適宜的治療方法。 如:針刺深度,春
8、夏陽氣升發(fā),針刺宜如:針刺深度,春夏陽氣升發(fā),針刺宜淺些,秋冬氣血潛藏于內(nèi),針刺宜深些。淺些,秋冬氣血潛藏于內(nèi),針刺宜深些。v掌握不同的治療時(shí)間也很重要。掌握不同的治療時(shí)間也很重要。v還有子午流注針法等采用擇時(shí)開穴針刺。還有子午流注針法等采用擇時(shí)開穴針刺。 1、因時(shí)制宜、因時(shí)制宜v 根據(jù)不同的地理環(huán)境、氣候條件和生活習(xí)根據(jù)不同的地理環(huán)境、氣候條件和生活習(xí) 慣制定適宜的治療方法。慣制定適宜的治療方法。v 如北方氣候寒冷,寒邪致病較多,故多用如北方氣候寒冷,寒邪致病較多,故多用 灸法治??;灸法治??;v 南方氣候溫?zé)岢睗?,濕熱之邪致病較多,南方氣候溫?zé)岢睗?,濕熱之邪致病較多, 故多用清熱化濕的治法。
9、故多用清熱化濕的治法。2、因地制宜、因地制宜v根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、體形、性別等的根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、體形、性別等的不同,制定適宜的治療方法。不同,制定適宜的治療方法。v如體質(zhì)肥壯者針刺宜深些,手法宜重些;如體質(zhì)肥壯者針刺宜深些,手法宜重些;v瘦弱者針刺宜淺些,手法宜輕些;瘦弱者針刺宜淺些,手法宜輕些;v兒童一般均用速刺而不留針。兒童一般均用速刺而不留針。3、因人制宜、因人制宜v 調(diào)調(diào) 和和 陰陰 陽陽v 疏疏 通通 經(jīng)經(jīng) 絡(luò)絡(luò)v 扶扶 正正 驅(qū)驅(qū) 邪邪第三節(jié)第三節(jié) 針灸治療作用針灸治療作用 人體陰陽的平衡遭到破壞時(shí),就會(huì)導(dǎo)致人體陰陽的平衡遭到破壞時(shí),就會(huì)導(dǎo)致“陰勝陰勝則陽病,陽勝則陰病則陽
10、病,陽勝則陰病”等病理變化,而產(chǎn)生等病理變化,而產(chǎn)生“陽盛則熱,陰盛則寒陽盛則熱,陰盛則寒”等證候。針灸治根據(jù)等證候。針灸治根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰,使機(jī)體轉(zhuǎn)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰,使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于歸于“陰平陽秘陰平陽秘”,恢復(fù)其正常的生理功能,恢復(fù)其正常的生理功能,從而達(dá)到治療疾病的目的。從而達(dá)到治療疾病的目的。一、調(diào)和陰陽一、調(diào)和陰陽v針灸調(diào)和陰陽的作用,基本上是通過經(jīng)穴針灸調(diào)和陰陽的作用,基本上是通過經(jīng)穴配伍和針刺手法來實(shí)現(xiàn)的。配伍和針刺手法來實(shí)現(xiàn)的。v如腎陰不足,肝陽上亢而引起的頭痛,治如腎陰不足,肝陽上亢而引起的頭痛,治療應(yīng)當(dāng)滋陰潛陽,針足少陰經(jīng)太溪穴等施療應(yīng)當(dāng)滋陰潛陽
11、,針足少陰經(jīng)太溪穴等施以補(bǔ)法,配足厥陰經(jīng)太沖穴施以瀉法。以補(bǔ)法,配足厥陰經(jīng)太沖穴施以瀉法。 人體的經(jīng)絡(luò)人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)節(jié)”。十二經(jīng)脈的分布,陽經(jīng)在四肢之。十二經(jīng)脈的分布,陽經(jīng)在四肢之表,屬于六腑;陰經(jīng)在四肢之里,屬于表,屬于六腑;陰經(jīng)在四肢之里,屬于五臟。并通過十五絡(luò)的聯(lián)系,溝通表里,五臟。并通過十五絡(luò)的聯(lián)系,溝通表里,組成了氣血循環(huán)的通路,它們組成了氣血循環(huán)的通路,它們“內(nèi)溉臟內(nèi)溉臟腑,外濡腠理腑,外濡腠理”,維持著正常的生理功,維持著正常的生理功能。能。 二、疏通經(jīng)絡(luò)二、疏通經(jīng)絡(luò)v人體得病時(shí),經(jīng)絡(luò)與臟腑之間相互影響;人體得病時(shí),經(jīng)絡(luò)與臟腑之間相互影響;
12、v病起于外者,經(jīng)絡(luò)先病而后可傳于臟腑;病起于外者,經(jīng)絡(luò)先病而后可傳于臟腑;v病生于內(nèi)者,臟腑先病而后可反映于經(jīng)絡(luò);病生于內(nèi)者,臟腑先病而后可反映于經(jīng)絡(luò);v例如,太陽傷寒,首先出現(xiàn)頭項(xiàng)腰背疼痛例如,太陽傷寒,首先出現(xiàn)頭項(xiàng)腰背疼痛的經(jīng)絡(luò)證候,然后出現(xiàn)臟腑證候。的經(jīng)絡(luò)證候,然后出現(xiàn)臟腑證候。 概念:扶正是扶助抗病能力,祛邪是祛除概念:扶正是扶助抗病能力,祛邪是祛除致病因素。疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的致病因素。疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程,即是正氣與邪氣相互斗爭的過程。過程,即是正氣與邪氣相互斗爭的過程。三、扶正祛邪三、扶正祛邪v素問說:素問說:“正氣存內(nèi),邪不可干正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,
13、其氣必虛邪之所湊,其氣必虛”。v即病之后,機(jī)體仍然會(huì)不斷地產(chǎn)生相應(yīng)的抗即病之后,機(jī)體仍然會(huì)不斷地產(chǎn)生相應(yīng)的抗病能力,與致病因素作斗爭。若正能勝邪,病能力,與致病因素作斗爭。若正能勝邪,則邪退而病可愈;若正不敵邪,則邪進(jìn)而病則邪退而病可愈;若正不敵邪,則邪進(jìn)而病惡化。因此,扶正祛邪是保證疾病趨向良性惡化。因此,扶正祛邪是保證疾病趨向良性轉(zhuǎn)歸的基本法則。轉(zhuǎn)歸的基本法則。v針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用;針刺瀉法和針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用;針刺瀉法和點(diǎn)刺放血有祛邪的作用。點(diǎn)刺放血有祛邪的作用。v足三里、三陰交、膏肓、氣海、關(guān)元、脾俞、足三里、三陰交、膏肓、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、命門等穴有扶正作用,多
14、用于補(bǔ)益;腎俞、命門等穴有扶正作用,多用于補(bǔ)益;v少商、商陽、中沖、水溝、十宣等穴有祛邪少商、商陽、中沖、水溝、十宣等穴有祛邪作用,多用于祛邪。作用,多用于祛邪。 v針灸治病,是通過針刺或艾灸一定的腧穴針灸治病,是通過針刺或艾灸一定的腧穴來完成的,作為針灸臨床治療的實(shí)施方案,來完成的,作為針灸臨床治療的實(shí)施方案,配穴處方的得當(dāng)與否,直接關(guān)系到治療療配穴處方的得當(dāng)與否,直接關(guān)系到治療療效的好壞。效的好壞。v 一、取穴原則一、取穴原則 v 二、配穴方法二、配穴方法第四節(jié)第四節(jié) 配穴處方配穴處方近部取穴近部取穴遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴隨證取穴隨證取穴 v概念:指在病痛的局部和鄰近的選取腧穴,概念:指在病痛的
15、局部和鄰近的選取腧穴,它是以腧穴近治作用為依據(jù)的。它是以腧穴近治作用為依據(jù)的。v適應(yīng)證:一般癥候在體表定位較明顯和較適應(yīng)證:一般癥候在體表定位較明顯和較為局限的病證,均可按近部取穴原則選穴為局限的病證,均可按近部取穴原則選穴治療,其應(yīng)用范圍非常廣泛。治療,其應(yīng)用范圍非常廣泛。1、近部取穴、近部取穴v鼻病取迎香、巨髎,口角歪斜取頰車、鼻病取迎香、巨髎,口角歪斜取頰車、地倉;地倉;v眼病取睛明、球后、攢竹、風(fēng)池等;眼病取睛明、球后、攢竹、風(fēng)池等;v胃脘痛取中脘、梁門等都屬于近部取穴。胃脘痛取中脘、梁門等都屬于近部取穴。 近部取穴近部取穴v概念:是在距離病痛較遠(yuǎn)的部位選取腧穴,它概念:是在距離病痛較
16、遠(yuǎn)的部位選取腧穴,它是以腧穴的遠(yuǎn)治作用為依據(jù)的。是以腧穴的遠(yuǎn)治作用為依據(jù)的。v臨床上多選擇肘、膝以下的穴位進(jìn)行治療,臨床上多選擇肘、膝以下的穴位進(jìn)行治療,v可取所病經(jīng)脈的本經(jīng)腧穴(本經(jīng)取穴),可取所病經(jīng)脈的本經(jīng)腧穴(本經(jīng)取穴),v也可取與病變經(jīng)脈相表里的經(jīng)脈上的腧穴(表也可取與病變經(jīng)脈相表里的經(jīng)脈上的腧穴(表里經(jīng)取穴)里經(jīng)取穴)v或名稱相同的經(jīng)脈上的腧穴(同名經(jīng)取穴)進(jìn)或名稱相同的經(jīng)脈上的腧穴(同名經(jīng)取穴)進(jìn)行治療。行治療。2、遠(yuǎn)部取穴、遠(yuǎn)部取穴 概念:隨證取穴針對(duì)某些全身癥狀或疾病的概念:隨證取穴針對(duì)某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴,這一取穴原則根據(jù)中病因病機(jī)而選取腧穴,這一取穴原則根
17、據(jù)中醫(yī)理論和和腧穴主治功能而提出的。適應(yīng)于醫(yī)理論和和腧穴主治功能而提出的。適應(yīng)于全身性疾病,難以辨位,不適合用近部、遠(yuǎn)全身性疾病,難以辨位,不適合用近部、遠(yuǎn)部取穴者。部取穴者。3、隨證隨證取穴取穴v隨證取穴根據(jù)病證的性質(zhì),進(jìn)行辨證分析,隨證取穴根據(jù)病證的性質(zhì),進(jìn)行辨證分析,將病證歸屬于某一臟腑和經(jīng)脈,再按照隨證將病證歸屬于某一臟腑和經(jīng)脈,再按照隨證取穴的原則選取適當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行治療。取穴的原則選取適當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行治療。v如因心腎不交的失眠,辨證歸心、腎兩經(jīng),如因心腎不交的失眠,辨證歸心、腎兩經(jīng),故取心、腎經(jīng)神門、太溪等腧穴;故取心、腎經(jīng)神門、太溪等腧穴;v痰多者取豐隆等以祛痰;痰多者取豐隆等以祛痰
18、;v昏迷急救取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)以醒神開竅?;杳约本热∷疁?、素髎、內(nèi)關(guān)以醒神開竅。二、配穴方法二、配穴方法v配穴是在選穴的基礎(chǔ)上,選取兩個(gè)或兩個(gè)以上、配穴是在選穴的基礎(chǔ)上,選取兩個(gè)或兩個(gè)以上、主治相同或相近,具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍主治相同或相近,具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。應(yīng)用的方法。v配穴加強(qiáng)腧穴的治病作用,以發(fā)揮其協(xié)同作用,配穴加強(qiáng)腧穴的治病作用,以發(fā)揮其協(xié)同作用,使其相得益彰。使其相得益彰。v配穴時(shí)應(yīng)處理好主穴與配穴的關(guān)系,盡量少而精,配穴時(shí)應(yīng)處理好主穴與配穴的關(guān)系,盡量少而精,突出主要腧穴的作用,適當(dāng)配伍次要腧穴。突出主要腧穴的作用,適當(dāng)配伍次要腧穴。 v某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生
19、病變而末涉及其它臟腑某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而末涉及其它臟腑時(shí),選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴,配成處方,稱時(shí),選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴,配成處方,稱為本經(jīng)配穴法。為本經(jīng)配穴法。v如肺病咳嗽,取局部腧穴肺募中府,配以遠(yuǎn)如肺病咳嗽,取局部腧穴肺募中府,配以遠(yuǎn)取本經(jīng)之尺澤、太淵。取本經(jīng)之尺澤、太淵。1、本經(jīng)配穴法本經(jīng)配穴法v以腑臟、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系,作為配以腑臟、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系,作為配穴依據(jù)。即某一臟腑經(jīng)脈有病,取其表里經(jīng)穴依據(jù)。即某一臟腑經(jīng)脈有病,取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。腧穴組成處方施治。v如肝病可選足厥陰經(jīng)的太沖配與其相表里的如肝病可選足厥陰經(jīng)的太沖配與其相表里的足少陽膽經(jīng)的陽陵泉。足少陽膽
20、經(jīng)的陽陵泉。v特定穴中的原絡(luò)配穴,是表里配穴法的運(yùn)用。特定穴中的原絡(luò)配穴,是表里配穴法的運(yùn)用。 2、表里經(jīng)配穴法表里經(jīng)配穴法v是指將腰部以上腧穴與腰以下腧穴配合應(yīng)用的是指將腰部以上腧穴與腰以下腧穴配合應(yīng)用的方法。方法。v上下配穴法在臨床上廣泛應(yīng)用,如胃病取內(nèi)關(guān)上下配穴法在臨床上廣泛應(yīng)用,如胃病取內(nèi)關(guān)配足三里,牙痛取合谷配內(nèi)庭,脫肛取百會(huì)配配足三里,牙痛取合谷配內(nèi)庭,脫肛取百會(huì)配長強(qiáng)。長強(qiáng)。v八脈交會(huì)穴配合,如內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配足臨八脈交會(huì)穴配合,如內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配足臨泣,后溪配申脈,列缺配照海等,也屬于本法泣,后溪配申脈,列缺配照海等,也屬于本法的具體應(yīng)用。的具體應(yīng)用。3、上下配穴法上下配穴
21、法v前,指胸腹為陰;后,指脊背為陽。選取前后前,指胸腹為陰;后,指脊背為陽。選取前后部位腧穴配合應(yīng)用的方法稱為前后配穴法,亦部位腧穴配合應(yīng)用的方法稱為前后配穴法,亦名名“腹背陰陽配穴法腹背陰陽配穴法”。v凡臟腑病均可采用此法,如胃脘痛,前取中脘、凡臟腑病均可采用此法,如胃脘痛,前取中脘、梁門,后取胃俞、胃?jìng)};哮喘前取天突、膻中,梁門,后取胃俞、胃?jìng)};哮喘前取天突、膻中,后取肺俞、定喘等。后取肺俞、定喘等。 v特定穴的募俞配穴,為本法的具體運(yùn)用特定穴的募俞配穴,為本法的具體運(yùn)用。4、前后配穴法前后配穴法v指選取肢體左右兩側(cè)腧穴配合應(yīng)用的方法。指選取肢體左右兩側(cè)腧穴配合應(yīng)用的方法。一般左右雙穴同取
22、。如心病取雙側(cè)心俞、內(nèi)一般左右雙穴同取。如心病取雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān),胃痛取雙側(cè)胃俞、足三里等。關(guān),胃痛取雙側(cè)胃俞、足三里等。v左右不同名腧穴也可同時(shí)并用。如左側(cè)面癱,左右不同名腧穴也可同時(shí)并用。如左側(cè)面癱,取左側(cè)頰車、地倉,配合右側(cè)合谷等;左側(cè)取左側(cè)頰車、地倉,配合右側(cè)合谷等;左側(cè)偏頭痛,取左側(cè)頭維、曲鬢,配合右側(cè)陽陵偏頭痛,取左側(cè)頭維、曲鬢,配合右側(cè)陽陵泉、俠溪等。泉、俠溪等。5、左右配穴法左右配穴法 針灸處方上常用符號(hào)針灸處方上常用符號(hào) 特定穴概念特定穴概念:是指十四經(jīng)中具有某種特殊治療:是指十四經(jīng)中具有某種特殊治療作用的腧穴,由于這類腧穴的分布和作用不同,作用的腧穴,由于這類腧穴的分布和作用
23、不同,故各有不同含義的名稱,包括五輸穴、原絡(luò)穴、故各有不同含義的名稱,包括五輸穴、原絡(luò)穴、俞募穴、八會(huì)穴、郄穴、下合穴、八脈交會(huì)穴、俞募穴、八會(huì)穴、郄穴、下合穴、八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴等。交會(huì)穴等。第五節(jié)第五節(jié) 特定穴的內(nèi)容和作用特定穴的內(nèi)容和作用v概念:五輸穴是十二經(jīng)穴分布在肘、膝以下概念:五輸穴是十二經(jīng)穴分布在肘、膝以下井、滎、輸、經(jīng)、合五類腧穴的簡稱。井、滎、輸、經(jīng)、合五類腧穴的簡稱。v這類腧穴,每經(jīng)這類腧穴,每經(jīng)5 5穴,十二經(jīng)共有穴,十二經(jīng)共有6060穴。穴。v這是古人將經(jīng)脈之氣流注運(yùn)行,類比自然界這是古人將經(jīng)脈之氣流注運(yùn)行,類比自然界水流的由小到大,由淺入深,注于江河,匯水流的由小到大
24、,由淺入深,注于江河,匯入大海,用以說明經(jīng)氣在運(yùn)行中所過部位的入大海,用以說明經(jīng)氣在運(yùn)行中所過部位的淺深不同,而具有的不同作用。淺深不同,而具有的不同作用。 一、五輸穴一、五輸穴v五輸穴描繪一種水流的狀態(tài),比喻經(jīng)脈的流五輸穴描繪一種水流的狀態(tài),比喻經(jīng)脈的流注:注:v井井Jin (Well) Jin (Well) 所出為井所出為井v滎滎Ying (Spring) Ying (Spring) 所溜為滎所溜為滎v輸輸Shu (Stream) Shu (Stream) 所注為輸所注為輸v經(jīng)經(jīng)Jing (River) Jing (River) 所行為經(jīng)所行為經(jīng)v合合He (Sea) He (Sea) 所
25、入為合所入為合經(jīng)脈名稱經(jīng)脈名稱井井(木木)滎滎(火火)輸輸(土土)經(jīng)經(jīng)(金金)合合(水水)手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)少商少商魚際魚際太淵太淵經(jīng)渠經(jīng)渠尺澤尺澤手厥陰心包經(jīng)手厥陰心包經(jīng)中沖中沖勞宮勞宮大陵大陵間使間使曲澤曲澤手少陰心經(jīng)手少陰心經(jīng)少?zèng)_少?zèng)_少府少府神門神門靈道靈道少海少海足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)隱白隱白大都大都太白太白商丘商丘陰陵泉陰陵泉足少陰腎經(jīng)足少陰腎經(jīng)涌泉涌泉然谷然谷太溪太溪復(fù)溜復(fù)溜陰谷陰谷足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng)大敦大敦行間行間太沖太沖中封中封曲泉曲泉 陰經(jīng)五輸穴表陰經(jīng)五輸穴表經(jīng)脈名稱經(jīng)脈名稱井井(金金)滎滎(水水)輸輸(木木)經(jīng)經(jīng)(火火)合合(土土)手陽明大腸經(jīng)手陽明大腸經(jīng)商陽商陽二間二間
26、三間三間陽溪陽溪曲池手少陽三焦經(jīng)手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖關(guān)沖液門液門中渚中渚支溝支溝天井天井手太陽小腸經(jīng)手太陽小腸經(jīng)少澤少澤前谷前谷后溪后溪陽谷陽谷小海小海足陽明胃經(jīng)足陽明胃經(jīng)厲兌厲兌內(nèi)庭內(nèi)庭陷谷陷谷解溪解溪足三里足三里足少陽膽經(jīng)足少陽膽經(jīng)足竅陰足竅陰俠溪俠溪足臨泣足臨泣陽輔陽輔陽陵泉陽陵泉足太陽膀胱經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)至陰至陰足通谷足通谷束骨束骨昆侖昆侖委中委中陽經(jīng)五輸穴表陽經(jīng)五輸穴表五輸穴的應(yīng)用(一)五輸穴的應(yīng)用(一)v靈樞靈樞邪氣臟腑病形篇邪氣臟腑病形篇v滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑五輸穴的應(yīng)用(二)五輸穴的應(yīng)用(二)v靈樞靈樞順氣一日分為四時(shí)順氣一日分為四時(shí)v病在臟者,取之井病在臟者,取
27、之井v病變于色者,取之滎病變于色者,取之滎v病時(shí)間時(shí)甚者,取之輸病時(shí)間時(shí)甚者,取之輸v病變于音者,取之經(jīng)病變于音者,取之經(jīng)v經(jīng)滿而血者,病生胃及飲食不節(jié)得病者,取經(jīng)滿而血者,病生胃及飲食不節(jié)得病者,取之于合之于合五輸穴的應(yīng)用(三)五輸穴的應(yīng)用(三)v難經(jīng)難經(jīng)六十八難陰經(jīng)五輸穴應(yīng)用六十八難陰經(jīng)五輸穴應(yīng)用v井主心下滿井主心下滿v滎主身熱滎主身熱v輸主體重節(jié)痛輸主體重節(jié)痛v經(jīng)主喘咳寒熱經(jīng)主喘咳寒熱v合主逆氣而泄合主逆氣而泄補(bǔ)母瀉子法 (Tonifying Mother Reducing Son)v根據(jù)五輸穴的五行屬性,遵循根據(jù)五輸穴的五行屬性,遵循“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子瀉其子”的方
28、法,選擇五輸穴治療疾病的一種方法。的方法,選擇五輸穴治療疾病的一種方法。v原則:(原則:(1 1)陽井金,陰井木)陽井金,陰井木v (2 2)虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子)虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子v步驟:(步驟:(1 1)按順序列出五輸穴)按順序列出五輸穴v (2 2)標(biāo)出各穴的五行屬性)標(biāo)出各穴的五行屬性v (3 3)找出本經(jīng)本穴)找出本經(jīng)本穴v (4 4)根據(jù))根據(jù)“補(bǔ)母瀉子補(bǔ)母瀉子”的原則以及病情的原則以及病情虛實(shí),找出其母穴、子穴,擬定施以補(bǔ)或?yàn)a法虛實(shí),找出其母穴、子穴,擬定施以補(bǔ)或?yàn)a法本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法v舉例(舉例(1 1)手太陰肺經(jīng))手太陰肺經(jīng)v 母(虛)母(虛) 子(實(shí))子(實(shí)
29、)v手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng) 少商少商 魚際魚際 太淵太淵 經(jīng)渠經(jīng)渠 尺澤尺澤v 金金 木木 火火 土土 金金 水水v v舉例(舉例(2 2)足陽明胃經(jīng))足陽明胃經(jīng)v 子(實(shí))子(實(shí)) 母(虛)母(虛)v足陽明胃經(jīng)足陽明胃經(jīng) 歷兌歷兌 內(nèi)庭內(nèi)庭 陷谷陷谷 解溪解溪 足三里足三里v 土土 金金 水水 木木 火火 土土異經(jīng)補(bǔ)母瀉子法異經(jīng)補(bǔ)母瀉子法v如:肺經(jīng)實(shí)證,可取腎經(jīng)的陰谷穴,肺屬如:肺經(jīng)實(shí)證,可取腎經(jīng)的陰谷穴,肺屬“金金”,腎屬,腎屬“水水”,取腎經(jīng)是取其子經(jīng),取腎經(jīng)是取其子經(jīng),再取其子經(jīng)上屬再取其子經(jīng)上屬“水水”的子穴陰谷。的子穴陰谷。v若肺經(jīng)的虛證,可取脾經(jīng)的太白穴,肺屬若肺經(jīng)的虛證,可取脾經(jīng)
30、的太白穴,肺屬“金金”,脾屬,脾屬“土土”,取脾經(jīng)是取其母經(jīng),取脾經(jīng)是取其母經(jīng),再取其母經(jīng)上屬再取其母經(jīng)上屬“土土”的母穴太白。的母穴太白。v募穴是五臟六腑之氣匯集在胸腹部的腧穴。俞穴是臟募穴是五臟六腑之氣匯集在胸腹部的腧穴。俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴。腑之氣輸注于背部的腧穴。v募為陰,均分布在胸腹部,是陽病行陰的重要處所。募為陰,均分布在胸腹部,是陽病行陰的重要處所。v俞為陽,均分布在背部的膀胱經(jīng)內(nèi),為陰病行陽的重俞為陽,均分布在背部的膀胱經(jīng)內(nèi),為陰病行陽的重要位置,每一臟腑均有各自所屬的募穴和俞穴。要位置,每一臟腑均有各自所屬的募穴和俞穴。 二、募俞穴的應(yīng)用二、募俞穴的應(yīng)用臟腑臟腑俞穴
31、俞穴募穴募穴肺肺肺俞肺俞中府(肺經(jīng))中府(肺經(jīng))心包心包厥陰俞厥陰俞膻中(任脈)膻中(任脈)心心心俞心俞巨闕(任脈)巨闕(任脈)肝肝肝俞肝俞期門(肝經(jīng))期門(肝經(jīng))脾脾脾俞脾俞章門(肝經(jīng))章門(肝經(jīng))腎腎腎俞腎俞京門(膽經(jīng))京門(膽經(jīng))胃胃胃俞胃俞中脘(任脈)中脘(任脈)膽膽膽俞膽俞日月(膽經(jīng))日月(膽經(jīng))膀胱膀胱膀胱俞膀胱俞中極(任脈)中極(任脈)大腸大腸大腸俞大腸俞天樞(胃經(jīng))天樞(胃經(jīng))三焦三焦三焦俞三焦俞石門(任脈)石門(任脈)小腸小腸小腸俞小腸俞關(guān)元(任脈)關(guān)元(任脈) 十二臟腑十二臟腑募俞穴表募俞穴表v募穴和俞穴與各自所屬臟腑有密切關(guān)系,在臨床募穴和俞穴與各自所屬臟腑有密切關(guān)系,在
32、臨床上臟腑發(fā)生病變時(shí),常在所屬的募穴或俞穴出現(xiàn)上臟腑發(fā)生病變時(shí),常在所屬的募穴或俞穴出現(xiàn)疼病或過敏等。故可取其所屬募穴、俞穴進(jìn)行治疼病或過敏等。故可取其所屬募穴、俞穴進(jìn)行治療。療。v在臨床上,募穴和俞穴不僅治療臟腑的病變,而在臨床上,募穴和俞穴不僅治療臟腑的病變,而且可以治療與其臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官所發(fā)且可以治療與其臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官所發(fā)生的病證。生的病證。 如肝開竅于目,目疾可以取肝俞,腎開竅于耳,如肝開竅于目,目疾可以取肝俞,腎開竅于耳,耳聾可取腎俞等。耳聾可取腎俞等。 v原穴:原穴:是臟腑的原氣輸注經(jīng)過留止的部是臟腑的原氣輸注經(jīng)過留止的部位。每一臟腑均有一個(gè)原穴,均分布在位。每
33、一臟腑均有一個(gè)原穴,均分布在所屬經(jīng)脈腕、踝關(guān)節(jié)附近。所屬經(jīng)脈腕、踝關(guān)節(jié)附近。v陰經(jīng)原穴與五輸穴中的輸穴為同一個(gè)穴,陰經(jīng)原穴與五輸穴中的輸穴為同一個(gè)穴,稱為稱為“以輸代原以輸代原”。三、原絡(luò)穴的內(nèi)容和應(yīng)用三、原絡(luò)穴的內(nèi)容和應(yīng)用v根據(jù)原穴的反應(yīng)變化,如出現(xiàn)壓痛,可根據(jù)原穴的反應(yīng)變化,如出現(xiàn)壓痛,可推斷臟腑功能的盛衰,從而診斷疾病。推斷臟腑功能的盛衰,從而診斷疾病。如心肌炎可在大陵穴有壓痛。如心肌炎可在大陵穴有壓痛。v原穴在臨床上,可以治療各自所屬臟、原穴在臨床上,可以治療各自所屬臟、腑病變,如靈樞腑病變,如靈樞九針十二原所載:九針十二原所載:“五臟六腑之有病者,皆取其原也五臟六腑之有病者,皆取其原
34、也” 。v絡(luò)穴:絡(luò)穴:是絡(luò)脈由經(jīng)脈別出部位的腧穴,也是表是絡(luò)脈由經(jīng)脈別出部位的腧穴,也是表里兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)之處,加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系。十二經(jīng)脈里兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)之處,加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系。十二經(jīng)脈各有一個(gè)絡(luò)穴,均位于肘膝關(guān)節(jié)以下部位。任督各有一個(gè)絡(luò)穴,均位于肘膝關(guān)節(jié)以下部位。任督脈絡(luò)穴和脾之大絡(luò)位于軀干的前后和側(cè)面。脈絡(luò)穴和脾之大絡(luò)位于軀干的前后和側(cè)面。 v絡(luò)穴在臨床上具有主治表里兩經(jīng)有關(guān)病癥的作用。絡(luò)穴在臨床上具有主治表里兩經(jīng)有關(guān)病癥的作用。 v臨床上原穴和絡(luò)穴,可配合應(yīng)用,稱為臨床上原穴和絡(luò)穴,可配合應(yīng)用,稱為“主客原絡(luò)配穴主客原絡(luò)配穴”。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)先病、。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)先病、后病為依據(jù)。先病臟腑為主,取其經(jīng)的
35、原后病為依據(jù)。先病臟腑為主,取其經(jīng)的原穴,后病臟腑為客,取其經(jīng)的絡(luò)穴。穴,后病臟腑為客,取其經(jīng)的絡(luò)穴。v例如肺先病為主,取原穴太淵;大腸后病例如肺先病為主,取原穴太淵;大腸后病為客,取絡(luò)穴偏歷為客,取絡(luò)穴偏歷 。反之,大腸先病為。反之,大腸先病為主,取原穴合谷,肺后病為客,取絡(luò)穴列主,取原穴合谷,肺后病為客,取絡(luò)穴列缺。缺。經(jīng)經(jīng)脈脈手太陰手太陰肺肺 經(jīng)經(jīng)手厥陰手厥陰心包經(jīng)心包經(jīng)手少陰手少陰心心 經(jīng)經(jīng)足太陰足太陰脾脾 經(jīng)經(jīng)足厥陰足厥陰肝肝 經(jīng)經(jīng)足少陰足少陰腎腎 經(jīng)經(jīng)原原穴穴太淵太淵大陵大陵神門神門太白太白太沖太沖太溪太溪絡(luò)絡(luò)穴穴列缺列缺內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)通里通里公孫公孫蠡溝蠡溝大鐘大鐘經(jīng)經(jīng)脈脈手陽陰手陽陰
36、大腸經(jīng)大腸經(jīng)手少陽手少陽三焦經(jīng)三焦經(jīng)手太陽手太陽小腸經(jīng)小腸經(jīng)足陽明足陽明胃胃 經(jīng)經(jīng)足少陽足少陽膽膽 經(jīng)經(jīng)足太陽足太陽膀胱經(jīng)膀胱經(jīng)原原穴穴合谷合谷陽池陽池腕骨腕骨沖陽沖陽丘墟丘墟京骨京骨絡(luò)絡(luò)穴穴偏歷偏歷外關(guān)外關(guān)支正支正豐隆豐隆光明光明飛揚(yáng)飛揚(yáng)十二經(jīng)脈原穴、絡(luò)穴表十二經(jīng)脈原穴、絡(luò)穴表v概念:是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈經(jīng)氣相交的八個(gè)概念:是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈經(jīng)氣相交的八個(gè)腧穴。這腧穴。這8 8個(gè)穴均位于腕踝關(guān)節(jié)附近。個(gè)穴均位于腕踝關(guān)節(jié)附近。v八脈交會(huì)穴可以單獨(dú)治療各自相通的奇經(jīng)病證。八脈交會(huì)穴可以單獨(dú)治療各自相通的奇經(jīng)病證。 如:后溪治療督脈所過部位落枕、脊柱強(qiáng)痛、如:后溪治療督脈所過部位落枕、脊柱強(qiáng)痛、
37、等癥;公孫治療沖脈的胸腹氣逆而拘急等。等癥;公孫治療沖脈的胸腹氣逆而拘急等。四、八脈交會(huì)穴的內(nèi)容和應(yīng)用四、八脈交會(huì)穴的內(nèi)容和應(yīng)用v臨床可兩穴配伍,治療兩脈相合的病證。臨床可兩穴配伍,治療兩脈相合的病證。v如公孫穴通沖脈,內(nèi)關(guān)通陰維脈,二穴相配如公孫穴通沖脈,內(nèi)關(guān)通陰維脈,二穴相配合可以治療胃、心、胸部的病癥;合可以治療胃、心、胸部的病癥;v后溪通督脈,申脈通于陽蹺脈,二穴相配合,后溪通督脈,申脈通于陽蹺脈,二穴相配合,可以治療目銳眥、頸項(xiàng)、耳、肩部的疾患??梢灾委熌夸J眥、頸項(xiàng)、耳、肩部的疾患。 這種配穴方法屬于上、下配穴法。這種配穴方法屬于上、下配穴法。 公孫公孫通沖脈通沖脈合于心、胸、胃合于
38、心、胸、胃內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)通陰維脈通陰維脈后溪后溪通督脈通督脈合于目內(nèi)眥,頸項(xiàng)、耳、肩合于目內(nèi)眥,頸項(xiàng)、耳、肩申脈通陽蹺脈臨泣臨泣通帶脈通帶脈合于目銳眥,耳后、頰、頸、合于目銳眥,耳后、頰、頸、肩肩外關(guān)外關(guān)通陽維脈通陽維脈列缺列缺通任脈通任脈合于肺系、咽喉、胸膈合于肺系、咽喉、胸膈照海照海通陰蹺脈通陰蹺脈八脈交會(huì)穴相合表八脈交會(huì)穴相合表v概念:八會(huì)穴是指人體氣、血、筋、骨、髓、概念:八會(huì)穴是指人體氣、血、筋、骨、髓、脈、臟、腑等精氣聚會(huì)處的八個(gè)腧穴。脈、臟、腑等精氣聚會(huì)處的八個(gè)腧穴。v每穴均能治療相關(guān)的組織、臟腑的病癥。每穴均能治療相關(guān)的組織、臟腑的病癥。 如:筋病,取筋會(huì)穴陽陵泉。如:筋病,取筋會(huì)穴
39、陽陵泉。 v難經(jīng)難經(jīng)四十五難說:四十五難說:“熱病在內(nèi)者,取其熱病在內(nèi)者,取其 會(huì)之氣穴也會(huì)之氣穴也”。說明八會(huì)穴還可以治療熱病。說明八會(huì)穴還可以治療熱病。五、八會(huì)穴的內(nèi)容和應(yīng)用五、八會(huì)穴的內(nèi)容和應(yīng)用臟會(huì)臟會(huì)章門章門(肝經(jīng)肝經(jīng))筋會(huì)筋會(huì)陽陵陽陵(膽經(jīng)(膽經(jīng))腑會(huì)腑會(huì) 中脘中脘(任脈)(任脈)脈會(huì)太淵太淵(肺經(jīng))(肺經(jīng))氣會(huì)氣會(huì) 膻中膻中(任脈)(任脈)骨會(huì)骨會(huì) 大杼大杼(膀胱經(jīng))(膀胱經(jīng))血會(huì)血會(huì) 膈俞膈俞(膀胱經(jīng))(膀胱經(jīng)) 髓會(huì)髓會(huì)絕骨絕骨(膽經(jīng))(膽經(jīng))八八 會(huì)會(huì) 穴穴 表表v概念:郄穴是經(jīng)脈之氣深聚部位的腧穴。概念:郄穴是經(jīng)脈之氣深聚部位的腧穴。v十二經(jīng)各有一個(gè)郄穴,陰維脈、陽維脈、十
40、二經(jīng)各有一個(gè)郄穴,陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈也各有一個(gè)郄穴,共計(jì)陰蹺脈、陽蹺脈也各有一個(gè)郄穴,共計(jì)有十六個(gè)郄穴,稱為有十六個(gè)郄穴,稱為“十六郄十六郄”。六、郄穴內(nèi)容和應(yīng)用六、郄穴內(nèi)容和應(yīng)用經(jīng)經(jīng) 脈脈郄穴郄穴經(jīng)經(jīng) 脈脈郄穴郄穴手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)孔最孔最足少陰腎經(jīng)足少陰腎經(jīng)水泉水泉手厥陰心包手厥陰心包郄門郄門足陽明胃經(jīng)足陽明胃經(jīng)梁丘梁丘手少陰心經(jīng)手少陰心經(jīng)陰郄陰郄足少陽膽經(jīng)足少陽膽經(jīng)外丘外丘手陽明大腸手陽明大腸溫溜溫溜 足太陽膀胱經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)金門金門手少陽三焦手少陽三焦會(huì)宗會(huì)宗陰陰 維維 脈脈筑賓筑賓手太陽小腸手太陽小腸養(yǎng)老養(yǎng)老陽陽 維維 脈脈陽交陽交足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)地機(jī)地機(jī)陰陰 蹺蹺 脈脈交信交信足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng)中都中都陽陽 蹺蹺 脈脈跗陽跗陽十十 六六 郄郄 穴穴 表表v在臨床上郄穴多用于治各經(jīng)的急性病癥。在臨床上郄穴多用于治各經(jīng)的急性病癥。v陰經(jīng)郄穴治療血證,如肺病咳血,可取肺經(jīng)陰經(jīng)郄穴治療血證,如肺病咳血,可取肺經(jīng)的郄穴孔最;的
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