住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)

1、12第二期廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)3第二期廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)u邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司、四川大學(xué)華西醫(yī)院教邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授蒞臨進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)授蒞臨進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)u廣西共有廣西共有2929家醫(yī)院，家醫(yī)院，280280多人參加多人參加u強(qiáng)調(diào)規(guī)培的必要性、重要性、緊迫性及規(guī)范性強(qiáng)調(diào)規(guī)培的必要性、重要性、緊迫性及規(guī)范性u(píng)強(qiáng)調(diào)師資的強(qiáng)調(diào)師資的建設(shè)性、建設(shè)性、規(guī)范性及規(guī)范性及重要性、重要性、u認(rèn)清存在的問題認(rèn)清存在的問題u提出今后努力的方向提出今后努力的方向4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施情況簡(jiǎn)介國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司 王波為什么建立制度建設(shè)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)，建設(shè)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)，打造健

2、康中國(guó)打造健康中國(guó)的必要要求的必要要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破解人才破解人才“瓶頸瓶頸”難題難題的必然要求的必然要求加快建設(shè)分級(jí)診療制度，加快建設(shè)分級(jí)診療制度，發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的必然性的必然性5醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的內(nèi)在要求step1step1step2step2step3step3院校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育6國(guó)外醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的啟示英國(guó)英國(guó)4 4 6 6年?？颇陮？漆t(yī)師培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)培：住院醫(yī)師規(guī)培：2 2年基礎(chǔ)臨床培年基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)訓(xùn)+2+23 3年初級(jí)、年初級(jí)、高級(jí)培訓(xùn)高級(jí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)院校教育醫(yī)學(xué)院校教育（5 5年）年）醫(yī)學(xué)院校教育醫(yī)學(xué)院

3、校教育（6 6年）年）4 45 5年年?？漆t(yī)師培?？漆t(yī)師培訓(xùn)訓(xùn)或者或者3 3年的全科醫(yī)生培年的全科醫(yī)生培訓(xùn)訓(xùn)法國(guó)法國(guó)美國(guó)美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育醫(yī)學(xué)院校教育（4 4年）年）其他專業(yè)大學(xué)其他專業(yè)大學(xué)教育（教育（4 4年）年）3 37 7年住院醫(yī)師年住院醫(yī)師規(guī)培規(guī)培繼續(xù)專科繼續(xù)?？漆t(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育7我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀僅僅48%48%有本科以上學(xué)歷有本科以上學(xué)歷3%3%為初級(jí)及無(wú)職稱為初級(jí)及無(wú)職稱8我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)培制度的設(shè)計(jì)思路一個(gè)一個(gè)目標(biāo)目標(biāo)兩步兩步戰(zhàn)略戰(zhàn)略三個(gè)三個(gè)支撐支撐四個(gè)四個(gè)銜接銜接培養(yǎng)人民滿意的培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生好醫(yī)生20152015年全面啟動(dòng)年全面啟動(dòng)20202020年基本建立年基本建立培訓(xùn)模

4、式培訓(xùn)模式培訓(xùn)基地培訓(xùn)基地培訓(xùn)師資培訓(xùn)師資人事政策人事政策財(cái)政政策財(cái)政政策注冊(cè)政策注冊(cè)政策學(xué)位政策學(xué)位政策9培養(yǎng)模式“5+3”“5+3”是主要是主要模式：模式：5 5年本科年本科教育教育+3+3年住院醫(yī)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)階段，加強(qiáng)醫(yī)現(xiàn)階段，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，臨床碩教協(xié)同，臨床碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研究生納入住培研究生納入住培訓(xùn)訓(xùn)系系10臨床實(shí)踐技能醫(yī)療政策醫(yī)療政策法規(guī)法規(guī)人際溝通人際溝通交流交流專業(yè)理論專業(yè)理論知識(shí)知識(shí)醫(yī)療道德醫(yī)療道德作風(fēng)作風(fēng)培訓(xùn)內(nèi)容11三級(jí)甲等醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院為主體為主體可帶不超過可帶不超過3 3家協(xié)同單位家協(xié)同單位由若干專業(yè)基由若干專業(yè)基地組成地組成動(dòng)態(tài)

5、管理動(dòng)態(tài)管理培訓(xùn)基地12培養(yǎng)考核培訓(xùn)考核培訓(xùn)考核結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)考核過程考核過程考核理論考核理論考核臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐能力考核能力考核日?？己恕⑷粘？己恕⒊隹瓶己说瘸隹瓶己说热珖?guó)統(tǒng)一題庫(kù)全國(guó)統(tǒng)一題庫(kù)各地根據(jù)實(shí)際情各地根據(jù)實(shí)際情況確定通過率況確定通過率末位淘汰，末位淘汰，優(yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量?jī)?yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量合格者頒發(fā)全國(guó)統(tǒng)一制式證書合格者頒發(fā)全國(guó)統(tǒng)一制式證書13制度亮點(diǎn)人事政策人事政策 取得培訓(xùn)證書作為中級(jí)取得培訓(xùn)證書作為中級(jí)技術(shù)崗位聘用條件之一技術(shù)崗位聘用條件之一 20202020年年“關(guān)門關(guān)門”經(jīng)費(fèi)保障經(jīng)費(fèi)保障 政府投入、基地自籌、政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元化機(jī)制社會(huì)支持的多元化機(jī)制 政府對(duì)培訓(xùn)基地和

6、培訓(xùn)政府對(duì)培訓(xùn)基地和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)助學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)助學(xué)位銜接學(xué)位銜接 研究生納入培訓(xùn)渠道，通研究生納入培訓(xùn)渠道，通過結(jié)業(yè)考核取得規(guī)培證過結(jié)業(yè)考核取得規(guī)培證 住院醫(yī)師通過同等學(xué)力申住院醫(yī)師通過同等學(xué)力申碩，可取得研究生學(xué)位碩，可取得研究生學(xué)位14教學(xué)醫(yī)院的工作重點(diǎn) 培養(yǎng)全科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師 臨床實(shí)踐和臨床思維 培養(yǎng)住院醫(yī)師早期識(shí)別疾病、做出正確培養(yǎng)住院醫(yī)師早期識(shí)別疾病、做出正確的診斷和處理的能力的診斷和處理的能力 掌握診療疾病的基本理論、基本技能、掌握診療疾病的基本理論、基本技能、臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn) 具備正確的臨床思維方法具備正確的臨床思維方法15臨床診斷思維的基本程序與過程醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 知知 識(shí)識(shí)第一

7、步第一步收集臨床資料收集臨床資料第二步第二步分析、評(píng)價(jià)、分析、評(píng)價(jià)、整理臨床資料整理臨床資料臨臨 床床 經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)驗(yàn)第三步第三步提出初步診斷提出初步診斷第四步第四步確定及修正診斷確定及修正診斷16全科醫(yī)學(xué)臨床思維10大基本原則1 1、病人為中心和病人安全第一、病人為中心和病人安全第一2 2、生物、生物- -心理心理- -社會(huì)全面考慮，盡早診斷、及早治療社會(huì)全面考慮，盡早診斷、及早治療3 3、優(yōu)先考慮常見多發(fā)病、優(yōu)先考慮常見多發(fā)病4 4、先一元論后多元論：主次分明、先一元論后多元論：主次分明5 5、優(yōu)先考慮器質(zhì)性疾病、優(yōu)先考慮器質(zhì)性疾病6 6、優(yōu)先考慮可治性疾病、優(yōu)先考慮可治性疾病7 7、實(shí)事求是

8、：基于證據(jù)、實(shí)事求是：基于證據(jù)8 8、以病人為整體：避免見病不見人、以病人為整體：避免見病不見人9 9、簡(jiǎn)化思維程序、簡(jiǎn)化思維程序1010、基本常識(shí)、基本常識(shí)17以證據(jù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)的診療思維p循證臨床決策循證臨床決策p循證臨床實(shí)踐基本步驟循證臨床實(shí)踐基本步驟p循證解決臨床問題循證解決臨床問題18基于證據(jù)資源的分級(jí)結(jié)構(gòu)hisrarchy of evidence based resourcesp有助于迅速查找所需的證據(jù)有助于迅速查找所需的證據(jù)p盡可能采用高級(jí)別證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)盡可能采用高級(jí)別證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)19臨床思維內(nèi)涵-醫(yī)學(xué)本質(zhì)臨床思維內(nèi)涵 全科醫(yī)師的臨床推理全科醫(yī)師的臨床推理與評(píng)估與評(píng)估 以患者為中心的診療以

9、患者為中心的診療思維模式思維模式 以問題為導(dǎo)向的診療以問題為導(dǎo)向的診療思維模式思維模式 以證據(jù)為基礎(chǔ)的診療以證據(jù)為基礎(chǔ)的診療思維模式思維模式醫(yī)學(xué)本質(zhì) 科學(xué)、人文、藝術(shù)科學(xué)、人文、藝術(shù) 人之心：人之心：“三心二意三心二意” 科學(xué)腦：辯證思維科學(xué)腦：辯證思維 世界觀：視野寬廣世界觀：視野寬廣 勤勞手：動(dòng)手動(dòng)口勤勞手：動(dòng)手動(dòng)口 德才兼?zhèn)涞虏偶鎮(zhèn)?0怎樣做好影像專業(yè)住院醫(yī)師/技師培養(yǎng)第一：了解住院醫(yī)師第一：了解住院醫(yī)師/ /技師：技師：第二：在培訓(xùn)中獲得最大收益：第二：在培訓(xùn)中獲得最大收益：第三：第三：-把握最有用的技能把握最有用的技能第四：理論聯(lián)系實(shí)際：第四：理論聯(lián)系實(shí)際：住院住院醫(yī)師醫(yī)師規(guī)培規(guī)培教

10、師教師雙贏全面觀察排除干擾提出問題解決問題抓住主要矛盾抓住主要矛盾自我更新自我更新21 住院醫(yī)師住院醫(yī)師/ /技師的特點(diǎn)技師的特點(diǎn)1 1、學(xué)歷教育不一，臨床工作經(jīng)歷相對(duì)缺乏、學(xué)歷教育不一，臨床工作經(jīng)歷相對(duì)缺乏2 2、臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)不平衡：?？魄穼！⑴R床知識(shí)結(jié)構(gòu)不平衡：?？魄穼? -其他專業(yè)陌生其他專業(yè)陌生3 3、個(gè)人及科室對(duì)規(guī)培認(rèn)識(shí)和重視不夠，甚至存在抵觸、個(gè)人及科室對(duì)規(guī)培認(rèn)識(shí)和重視不夠，甚至存在抵觸第一 了解影像住院醫(yī)師/技師？22培訓(xùn)存在的問題1 1、培訓(xùn)方案難以實(shí)施：、培訓(xùn)方案難以實(shí)施： 學(xué)員以及所在科室認(rèn)識(shí)不足，不輪轉(zhuǎn)、擅自改變學(xué)員以及所在科室認(rèn)識(shí)不足，不輪轉(zhuǎn)、擅自改變輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

11、、或縮短輪轉(zhuǎn)時(shí)間或縮短輪轉(zhuǎn)時(shí)間2 2、科室干擾：、科室干擾： 科室人力資源不足，臨床、教學(xué)、科研任務(wù)重科室人力資源不足，臨床、教學(xué)、科研任務(wù)重3 3、缺乏有效的管理機(jī)制：、缺乏有效的管理機(jī)制：管理不嚴(yán)、懲罰不嚴(yán)管理不嚴(yán)、懲罰不嚴(yán)4 4、需要更完善的規(guī)培管理模式：、需要更完善的規(guī)培管理模式： 加強(qiáng)督察管理、考核制度加強(qiáng)督察管理、考核制度23問題解問題解決的方?jīng)Q的方向向宣傳宣傳解釋解釋效果效果實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)24第二 怎樣在培訓(xùn)中獲得雙贏？住院醫(yī)師住院醫(yī)師/ /技師技師 勝任日常工作的技勝任日常工作的技/ /醫(yī)師醫(yī)師 實(shí)踐實(shí)踐基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)，把握操作技能把握操作技能 具有良

12、好的溝通協(xié)調(diào)能力具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)師資培訓(xùn)師資 不斷更新、不斷完善的從醫(yī)者不斷更新、不斷完善的從醫(yī)者 發(fā)現(xiàn)問題解決問題的研究者發(fā)現(xiàn)問題解決問題的研究者 把傳道授業(yè)解釋疑惑的教師把傳道授業(yè)解釋疑惑的教師25第三 怎樣在“黃金階段”把握最有用的技能？操作規(guī)范操作規(guī)范 各設(shè)備操作規(guī)范各設(shè)備操作規(guī)范 各部位檢查規(guī)范各部位檢查規(guī)范健全、完善影像專業(yè)技術(shù)、診療規(guī)范報(bào)告書寫規(guī)范報(bào)告書寫規(guī)范 各系統(tǒng)基本病變各系統(tǒng)基本病變 各系統(tǒng)常見疾病各系統(tǒng)常見疾病建立影像庫(kù)資料26第四 怎樣理論聯(lián)系實(shí)際？-發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題第一步第一步 全面觀察全面觀察第二步第二步 排除干擾排

13、除干擾第三步第三步 提出問題（抓住主要矛盾）提出問題（抓住主要矛盾）第四步第四步 解決問題（自我更新）解決問題（自我更新）-用循序醫(yī)學(xué)的原則指導(dǎo)培訓(xùn)用循序醫(yī)學(xué)的原則指導(dǎo)培訓(xùn)27第五 怎樣培養(yǎng)良好的溝通協(xié)調(diào)能力 怎樣評(píng)價(jià)影像報(bào)告？怎樣評(píng)價(jià)影像報(bào)告？ 怎樣理解結(jié)合臨床？怎樣理解結(jié)合臨床？ 怎樣理解檢查申請(qǐng)單？怎樣理解檢查申請(qǐng)單？ 怎樣解釋患者的疑問？怎樣解釋患者的疑問？ 怎樣培養(yǎng)規(guī)培的溝通能力？怎樣培養(yǎng)規(guī)培的溝通能力？28核醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理培訓(xùn)培訓(xùn)理論培訓(xùn)理論培訓(xùn)根據(jù)不同專業(yè)調(diào)整，合理統(tǒng)籌，嚴(yán)格考核，質(zhì)量把關(guān)專業(yè)考核專業(yè)考核理論考核理論考核技能考核技能考核技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn)技能考核技能考核29住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)心得 認(rèn)識(shí)規(guī)培的必要