動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青課件

1、動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青1動脈血氣分析的臨床應(yīng)用動脈血氣分析的臨床應(yīng)用牛永青牛永青動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青2一、血氣分析的概念二、血氣分析的臨床用途二、標(biāo)本的制備三、血氣分析結(jié)果的判讀動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青3美國雅培手掌血氣分析儀及測試片美國雅培手掌血氣分析儀及測試片動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青4動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青5血液氣體分析是用微電極等電子技術(shù)快速測定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和ph值判斷呼吸功能（通氣和換氣功能）和體液酸堿平衡輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及危重病搶救等 o o2 2 co2 co2 酸堿平衡酸

2、堿平衡 動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青6肺肺腎腎ph，氧分壓，二氧化碳分，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量壓，氧飽和度，氧含量ph，碳酸氫根離子，碳酸氫根離子動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青7疾病的診斷與鑒別疾病的診斷與鑒別呼吸功能（通氣及換氣）的評估呼吸功能（通氣及換氣）的評估缺氧原因的分析缺氧原因的分析酸堿平衡的判斷酸堿平衡的判斷呼吸機參數(shù)調(diào)整的重要依據(jù)呼吸機參數(shù)調(diào)整的重要依據(jù)危重病人的監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)手術(shù)適應(yīng)癥：全肺切除：手術(shù)適應(yīng)癥：全肺切除：pao260mmhg paco245mmhg 心導(dǎo)管、體外循環(huán)、科研等。心導(dǎo)管、體外循環(huán)、科研等。特點：簡便、快速、結(jié)果可靠特點

3、：簡便、快速、結(jié)果可靠臨床意義：協(xié)助診斷、評估病情、指導(dǎo)治療臨床意義：協(xié)助診斷、評估病情、指導(dǎo)治療動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青8動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青9動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青10三、血氣標(biāo)本采集及測定的三、血氣標(biāo)本采集及測定的注意事項注意事項安靜狀態(tài)。安靜狀態(tài)。化驗單上注明吸氧濃度，機械通氣參數(shù)等?；瀱紊献⒚魑鯘舛?，機械通氣參數(shù)等。部位：橈動脈、肱動脈、股動脈。部位：橈動脈、肱動脈、股動脈。肝素防凝：肝素防凝： 配制：配制： 125u/ml，將肝素抗凝液與針管，將肝素抗凝液與針管壁充分接觸，排凈針管內(nèi)藥液及氣泡。壁充分接觸，排凈針管內(nèi)藥液及氣泡。抽血抽血

4、1ml, 隔絕空氣，混勻。隔絕空氣，混勻。密封送檢，立即測定，室溫密封送檢，立即測定，室溫30min，冷藏室保存，冷藏室保存45mmhg-a；pao2 + paco2 140mmhg。h-h公式驗證。公式驗證。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青11【注】【注】 henderson-hassclbalch 方程式（方程式（h-h方程式）方程式） co2+h2o h2co3 h+hco3- ph=pka+loghco3- /apaco2 pka=6.1 =0.03mmol/mgl 簡化公式：簡化公式：h+=24x(paco2)/hco3- 動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青12【部位】 取血要

5、選擇淺表、易于觸及取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱動脈或股動脈，以橈動脈較好。采血肱動脈或股動脈，以橈動脈較好。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。【方法】定位【方法】定位消毒消毒穿刺：觸及病人穿刺：觸及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持注攝器的右手將針固定上、下兩端，持注攝器的右手將針頭頂在動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨頭頂在動脈搏動最明顯處，感覺針頭隨若動脈搏動而上下起伏后垂直進(jìn)針，見若動脈搏動而上下起伏后垂直進(jìn)針，見回

6、血后固定并抽吸，用血量約回血后固定并抽吸，用血量約1ml，抽血，抽血后用橡皮塞封堵針頭。推薦將注射器在后用橡皮塞封堵針頭。推薦將注射器在掌心搓動掌心搓動1分鐘，充分混勻血液以防凝。分鐘，充分混勻血液以防凝?！局寡看┐探Y(jié)束，立即無菌紗布或棉【止血】穿刺結(jié)束，立即無菌紗布或棉簽壓迫穿刺部位至少簽壓迫穿刺部位至少5分鐘。有血凝障礙分鐘。有血凝障礙要壓迫要壓迫20分鐘。分鐘。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青13用注射器抽取125u/ml肝素鈉0.5ml，抽吸針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青14吸氧者如病情允許可停止吸氧吸

7、氧者如病情允許可停止吸氧30分鐘后分鐘后采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧方式、濃度采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧方式、濃度與流量與流量動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青15采血后應(yīng)立即密閉針頭送檢，在盡可能采血后應(yīng)立即密閉針頭送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻并短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻并排除針頭部分血液，如需存放，應(yīng)置于排除針頭部分血液，如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，放置時間不超過冰箱內(nèi)，放置時間不超過2h；室溫不；室溫不超過超過30分鐘。存放時間過長，對檢驗結(jié)分鐘。存放時間過長，對檢驗結(jié)果會造成果會造成ph下降、下降、po 2 下降、下降、pco 2 上上升升 。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博

8、興二院牛永青16動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青17phpaopao2 2paco2 hco3- 動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青18主要指標(biāo)主要指標(biāo)po2；sao2；p(a-a)o2；po2/fio2動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青19定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。力。 正常值：正常值：12.613.3kpa（95100 mmhg） 隨年齡增長而逐漸下降，老年人參考值：隨年齡增長而逐漸下降，老年人參考值： 60歲歲 80 mmhg 70歲歲 70 mmhg 診斷診斷i型呼吸衰竭的指標(biāo)型呼吸衰竭的指標(biāo) (100(1000.330.33年齡

9、年齡 5)mmhg 5)mmhg動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青20pao2：高濃度氧高濃度氧機械通氣機械通氣pao2：通氣功能或換氣功能障礙；通氣功能或換氣功能障礙；通氣血流比值失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流；通氣血流比值失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流；心功能障礙、右心功能障礙、右左分流。左分流。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青21輕度低氧血癥：輕度低氧血癥：60mmhg 80mmhg或低于年或低于年齡預(yù)計值齡預(yù)計值可不氧療可不氧療 中度低氧血癥：中度低氧血癥：40mmhg60mmhg氧療絕對適應(yīng)證氧療絕對適應(yīng)證重度低氧血癥：重度低氧血癥：20mmhg40mmhg加強氧療加強氧療動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博

10、興二院牛永青2260mmhg 呼吸衰竭；呼吸衰竭；40mmhg 乳酸產(chǎn)量乳酸產(chǎn)量 45mmhg 機械通氣機械通氣指征指征動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青23hb + o2 hbo2 1g hb結(jié)合氧結(jié)合氧1.34ml。sao2:是指血液中氧與是指血液中氧與hb結(jié)合的程度，結(jié)合的程度，是是hbo2占全部占全部hb的百分比值。的百分比值。 sao2= hbo2 / (hbo2 + hb) 100 正常值正常值:9598% 動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青24po2po2與與sao2sao2均為缺氧的檢測指標(biāo)，二者呈正均為缺氧的檢測指標(biāo)，二者呈正比關(guān)系。但前者反應(yīng)了血液中物理溶解比關(guān)系。但前

11、者反應(yīng)了血液中物理溶解氧的水平，更能靈敏反應(yīng)機體缺氧的狀氧的水平，更能靈敏反應(yīng)機體缺氧的狀況。二者的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。況。二者的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。氧氧 物理溶解氧物理溶解氧(po2)(po2) 化學(xué)結(jié)合氧（化學(xué)結(jié)合氧（sao2sao2）動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青25 氧離曲線各段的特點及生理意義：氧離曲線各段的特點及生理意義：mmhgp50=26.6mmhgodc動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青26246810121410080604020kpa2,3dpgh+pco2tco左移左移右移右移體溫體溫二氧化碳二氧化碳分壓分壓氫離子濃度氫離子濃度血氧飽和度血氧飽和度（

12、hbo2%）血氧分壓（血氧分壓（po2）血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線p50意義意義: 反映血液輸氧能力、反映血液輸氧能力、hb與與o2的親和力的親和力 p50 增加，氧離曲線右移，增加，氧離曲線右移，即相同即相同pao2下，下，so2%降低，降低， 氧與氧與hb親和力降低，親和力降低，hbo2易釋易釋放氧。降低，則反之。放氧。降低，則反之。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青27氧合指數(shù)：氧合指數(shù)：正常正常： 300mmhg ali ： 300mmhgards ：200mmhg動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青28公式：公式： p p（a-aa-a）o2=o2=（pb 47) x f

13、io2-paco2/r -pb 47) x fio2-paco2/r -pao2pao2 * *參考值：參考值： 吸入空氣時（吸入空氣時（fiofio2 2=21%) : 1520mmhg=21%) : 45mmhg-a；pao2 + paco2 140mmhg。2.根據(jù) henderseon-hasselbalch公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。h+=24x(paco2)/hco3- 如果 ph 和 h+ 數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的 。ph估測h+(mmol/l)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357

14、.50327.55287.60257.6522動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青45【1】h+=24x(paco2)/hco3- 24166=64；【2】pco2+po2=106+16=122140根據(jù)【1】、【2】的結(jié)果分析，患者的各血氣結(jié)果是一致的。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青46正常值：正常值：7.357.357.457.45正常人正常人代償性代償性酸堿失衡酸堿失衡混合性混合性酸堿失衡酸堿失衡（7.35-7.407.35-7.40）：）： 酸血癥可能酸血癥可能 （7.40-7.457.40-7.45）: : 堿血癥可能堿血癥可能phph改變的方向通常是原發(fā)改變，受呼吸、改變的方

15、向通常是原發(fā)改變，受呼吸、代謝共同影響代謝共同影響動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青47ph值正常有3種情況 hco3和h2co3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。 hco3/ h2co3 hco3/ h2co3 不能發(fā)現(xiàn)是否存在不能發(fā)現(xiàn)是否存在代償性酸堿平衡失調(diào)ph可能是hco3/h2co3引起 ph可能是hco3/h2co3引起 單看ph值無法區(qū)別呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)，需要核對paco2、hco3-和陰離子間隙。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青48ph =7.19 7.35， 推論：一定有 酸中毒；可能是代酸，也有可能是呼酸。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青49依據(jù)ph值改變的方向與p

16、aco2改變方向的關(guān)系協(xié)助判斷原發(fā)酸堿改變在原發(fā)呼吸障礙時，ph值和paco2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，ph值和paco2改變方向相同。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青50酸中毒 呼吸性ph paco2 酸中毒 代謝性ph paco2 堿中毒 呼吸性ph paco2 堿中毒 代謝性ph paco2 動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青51paco2 =1635 paco2 推論：該病人一定存在代謝性酸中毒。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青52通常情況下，代償反應(yīng)不能使ph恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。異常

17、預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒paco2 = ( 1.5 x hco3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 hco3- = (paco2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 hco3- = (paco2-40)/3+24代謝性堿中毒paco2 升高 = 0.6 x ( hco3- )急性呼吸性堿中毒 hco3- 下降 = 2 x ( paco2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒 hco3- 下降 = 5 x ( paco2 / 10 ) 至 7 x ( paco2 / 10 )動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青53預(yù)計代償值paco2 = ( 1.5 x hco3- ) +8 2 =( 1.5

18、 x 6 ) +8 2=17 2預(yù)計paco2=17 2實際paco2=16，實測值在預(yù)計值范圍內(nèi)，說明該患者代償反應(yīng)適當(dāng)，是原發(fā)性代謝性酸中毒。推論：1.存在單純性代酸 2.代酸被完全代償 3.無其它酸堿失衡動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青54ag = na+ - ( cl- hco3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 meq/l對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 meq/l低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dl，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 meq/l （例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dl 患者約為 7 meq/l）。如果陰離子間隙增加，

19、在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙ag升高不能用明顯的原因（dka,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；懷疑中毒；osm間隙 = 測定osm ( 2 x na+ 血糖 / 18 bun / 2.8 ) osm間隙應(yīng)當(dāng) 10 。動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青55計算公式ag = na+ - ( cl- + hco3- )= 12 2實際ag=130-94-6=30推論：所以該患者是高ag的代酸。注高血糖可致假性血鈉降低，所以應(yīng)進(jìn)行修正：na+=0.016(血糖-100)+實測na+修正na+=0.016(324-100)+128=130動脈血氣分析的臨床應(yīng)用博興二院牛永青56計算陰離子間隙改變（ ag）與 hco3- 改變。 （ hco3- ）的比值： ag / hco