臨床決策分析的應(yīng)用精選干貨

1、臨床決策分析的應(yīng)用2020-12-242學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的u熟悉如何提出臨床問(wèn)題，如何根據(jù)臨床問(wèn)題檢索熟悉如何提出臨床問(wèn)題，如何根據(jù)臨床問(wèn)題檢索臨床決策分析臨床決策分析u掌握評(píng)價(jià)臨床決策分析質(zhì)量的方法掌握評(píng)價(jià)臨床決策分析質(zhì)量的方法u掌握如何運(yùn)用臨床決策解決具體臨床問(wèn)題掌握如何運(yùn)用臨床決策解決具體臨床問(wèn)題2020-12-243病案病案u39歲孕婦，歲孕婦，g1p015+2 ,宮內(nèi)孕活胎宮內(nèi)孕活胎u曾因不育治療曾因不育治療5年，產(chǎn)科檢查正常年，產(chǎn)科檢查正常u孕婦及家人對(duì)即將出生的嬰兒非常期盼，但擔(dān)心孕婦及家人對(duì)即將出生的嬰兒非常期盼，但擔(dān)心胎兒是否正常胎兒是否正常u由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)

2、生先天愚由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型的可能性增加，故來(lái)門(mén)診要求型的可能性增加，故來(lái)門(mén)診要求產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷2020-12-244產(chǎn)前診斷通常的選擇：產(chǎn)前診斷通常的選擇：先篩查，便于對(duì)高危者施行風(fēng)險(xiǎn)性大的有創(chuàng)性先篩查，便于對(duì)高危者施行風(fēng)險(xiǎn)性大的有創(chuàng)性診斷試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)。直接采用診斷試驗(yàn)，以減少多項(xiàng)檢查，并降低直接采用診斷試驗(yàn)，以減少多項(xiàng)檢查，并降低診斷成本。診斷成本。l診斷試驗(yàn)包括羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)診斷試驗(yàn)包括羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)l兩種檢查方法由于準(zhǔn)確性的差異，可能對(duì)診斷兩種檢查方法由于準(zhǔn)確性的差異，可能對(duì)診斷結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響2020-12-24

3、5患者面臨多種選擇和多個(gè)結(jié)局患者面臨多種選擇和多個(gè)結(jié)局接受檢查：接受檢查：a a 排隊(duì)診斷，順利生下正常嬰兒，排隊(duì)診斷，順利生下正常嬰兒，或引起流產(chǎn)或胎兒損傷；或引起流產(chǎn)或胎兒損傷；b b 發(fā)現(xiàn)異常，終止妊發(fā)現(xiàn)異常，終止妊娠。娠。不接受檢查：不接受檢查：a a 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn); b ; b 生產(chǎn)正常嬰兒；生產(chǎn)正常嬰兒；c c 生產(chǎn)畸形嬰兒。生產(chǎn)畸形嬰兒。 醫(yī)生在面臨這種多個(gè)選擇方法，且有多醫(yī)生在面臨這種多個(gè)選擇方法，且有多個(gè)不確定性結(jié)果的決策時(shí)，甚為困難，如何為個(gè)不確定性結(jié)果的決策時(shí)，甚為困難，如何為患者提出建議？患者提出建議？2020-12-246臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循

4、證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、 敏感的方法？敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信

5、的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-247臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？決策分析的結(jié)果是否用于自

6、己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？?jī)r(jià)？ 2020-12-248臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是

7、否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-249一、提出可回答的臨床問(wèn)題（一）臨床初始決策（一）臨床初始決策u本病例特點(diǎn)：本病例特點(diǎn)： 高齡孕婦（高齡孕婦（3535歲）歲） 珍貴兒（高齡、多年不孕）珍貴兒（高齡、多年不孕） 先天愚型患兒的發(fā)病率增加（先天

8、愚型患兒的發(fā)病率增加（2525歲歲:1/1100:1/1100新生兒；新生兒；3838歲歲:1/175:1/175新生兒）新生兒）u在眾多產(chǎn)前診斷檢查中，如何為患者作出明智的選擇？產(chǎn)在眾多產(chǎn)前診斷檢查中，如何為患者作出明智的選擇？產(chǎn)前診斷檢查可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或損傷前診斷檢查可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或損傷u醫(yī)生需要回答：醫(yī)生需要回答：是否作產(chǎn)前診斷？采用哪一種診斷方法？是否作產(chǎn)前診斷？采用哪一種診斷方法？診斷可能帶來(lái)的后果是什么？風(fēng)險(xiǎn)有多大？診斷可能帶來(lái)的后果是什么？風(fēng)險(xiǎn)有多大？2020-12-2410（二）轉(zhuǎn)換成可以回答的臨床問(wèn)題（二）轉(zhuǎn)換成可以回答的臨床問(wèn)題構(gòu)建基于構(gòu)建基于picopico四要素四要素u

9、患患 者（者（p p） 產(chǎn)前診斷孕婦產(chǎn)前診斷孕婦u干預(yù)措施（干預(yù)措施（i i） 羊膜腔穿刺術(shù)或絨毛膜取樣術(shù)羊膜腔穿刺術(shù)或絨毛膜取樣術(shù)u結(jié)局指標(biāo)（結(jié)局指標(biāo)（o o）順利生下正常嬰兒）順利生下正常嬰兒2020-12-2411臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要

10、的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-2412二、獲取證據(jù)二、獲取證據(jù)u檢索檢索cochrane library,cochrane library,查到一篇關(guān)于羊膜腔穿刺查到一篇關(guān)于羊膜腔穿刺與絨毛膜活檢比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，中期與絨毛膜活檢比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果

11、顯示，中期妊娠前兩種方法在流產(chǎn)率上沒(méi)有差別妊娠前兩種方法在流產(chǎn)率上沒(méi)有差別upubmedpubmed上篩查出上篩查出5151篇文獻(xiàn)，有關(guān)診斷性研究文獻(xiàn)篇文獻(xiàn)，有關(guān)診斷性研究文獻(xiàn)中，檢索到一篇（中，檢索到一篇（cost utility of diagnosis cost utility of diagnosis and the risk-based threshold.)and the risk-based threshold.)，比較羊膜腔，比較羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)和不作產(chǎn)前診斷三種方案穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)和不作產(chǎn)前診斷三種方案的成本效用的成本效用2020-12-24132020-12-

12、24142020-12-2415cost utility of diagnosis and the risk-cost utility of diagnosis and the risk-based thresholdbased threshold backgroundbackground prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by scree

13、ning to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with downs syndrome or another chromosomal abnormality. this threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the usa in the 1970s. w

14、e aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis2020-12-2416cost utility of diagnosis and the risk-cost utility of diagnosis and the risk-based thresholdbased threshold methodsmethods we did a cost-utility analysis of chorionic villu

15、s sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility assessment of 534 diverse pregnant women aged 1647years2020-12-2417cost utility of diagnosis and the risk-cost utility of diagnosis and the risk-based thresholdbased threshold fi

16、ndingsfindings in the usa, compared with no diagnostic testing, amniocentesis costs less than us$15 000 per quality-adjusted life year gained for women of all ages and risk levels. the results do not depend on maternal age or risk of downs syndrome-affected birth. the cost-utility ratio for any indi

17、vidual woman depends on her preferences for reassurance about the chromosomal status of her fetus, and, to a lesser extent, for miscarriage2020-12-2418cost utility of diagnosis and the risk-cost utility of diagnosis and the risk-based thresholdbased threshold interpretationinterpretation prenatal di

18、agnostic testing can be cost effective at any age or risk level. current guidelines should be changed to offer testing to all pregnant women, not just those whose risk of carrying an affected fetus exceeds a specified threshold.2020-12-2419三、評(píng)價(jià)證據(jù)三、評(píng)價(jià)證據(jù)（一）臨床決策與決策分析的基本知識(shí)（一）臨床決策與決策分析的基本知識(shí)u決策決策：當(dāng)人們面臨問(wèn)題，

19、在權(quán)衡了可選擇的方案的利后，涉及選：當(dāng)人們面臨問(wèn)題，在權(quán)衡了可選擇的方案的利后，涉及選擇最佳方案并付諸實(shí)施的過(guò)程擇最佳方案并付諸實(shí)施的過(guò)程 u臨床決策臨床決策：臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員為解決疾病的診治問(wèn)題，：臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員為解決疾病的診治問(wèn)題，在權(quán)衡了各種不同診治方案的風(fēng)險(xiǎn)和利益后，對(duì)患者所作也的一在權(quán)衡了各種不同診治方案的風(fēng)險(xiǎn)和利益后，對(duì)患者所作也的一種有益選擇。種有益選擇。2020-12-2420（一）臨床決策與決策分析的基本知識(shí)（一）臨床決策與決策分析的基本知識(shí)u經(jīng)驗(yàn)決策經(jīng)驗(yàn)決策：在長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上所作出：在長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上所作出的決策，它既不強(qiáng)調(diào)多方案優(yōu)選，也

20、不依靠科學(xué)的決策，它既不強(qiáng)調(diào)多方案優(yōu)選，也不依靠科學(xué)的分析方法，因而是主觀性很強(qiáng)的決策過(guò)程的分析方法，因而是主觀性很強(qiáng)的決策過(guò)程u循證決策循證決策：它強(qiáng)調(diào)收集全面的研究證據(jù)，使用科：它強(qiáng)調(diào)收集全面的研究證據(jù)，使用科學(xué)的方法進(jìn)行分析學(xué)的方法進(jìn)行分析 ，在遵循證據(jù)的基礎(chǔ)上，將自，在遵循證據(jù)的基礎(chǔ)上，將自身的臨床專業(yè)知識(shí)結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果，身的臨床專業(yè)知識(shí)結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果，并考慮患者的意愿和價(jià)值觀，選擇最優(yōu)方案并考慮患者的意愿和價(jià)值觀，選擇最優(yōu)方案2020-12-2421臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)

21、題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的

22、不確定因素的影響？2020-12-2422（二）評(píng)價(jià)決策分析證據(jù)的方法 當(dāng)獲得自己需要的決策分析相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)對(duì)文當(dāng)獲得自己需要的決策分析相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行三個(gè)方面的評(píng)價(jià)，以確定決策分析獻(xiàn)進(jìn)行三個(gè)方面的評(píng)價(jià)，以確定決策分析 的結(jié)果的結(jié)果是否適用于自己的患者。是否適用于自己的患者。1 1、確定決策分析研究結(jié)果的真實(shí)性、確定決策分析研究結(jié)果的真實(shí)性u(píng)對(duì)不同方案多種結(jié)局的比較通常采用決策樹(shù)進(jìn)行對(duì)不同方案多種結(jié)局的比較通常采用決策樹(shù)進(jìn)行分析分析u決策樹(shù)展示的模式左端為決策，像一棵大樹(shù)的主決策樹(shù)展示的模式左端為決策，像一棵大樹(shù)的主干，用干，用型表示，稱為決策結(jié)。中間為可供選擇型表示，稱為決策結(jié)。中

23、間為可供選擇的不同方案，由決策結(jié)發(fā)生的線條表示。不同方的不同方案，由決策結(jié)發(fā)生的線條表示。不同方案可能發(fā)生的事件用案可能發(fā)生的事件用型表示，稱為機(jī)會(huì)結(jié)。右型表示，稱為機(jī)會(huì)結(jié)。右側(cè)為可能的結(jié)局，用側(cè)為可能的結(jié)局，用 型表示型表示 （圖圖10-110-1）2020-12-24232020-12-2424treeage pro 軟件基本操作方法2020-12-2425healthcare module2020-12-2426treeage 操作界面2020-12-2427單擊這里右擊2020-12-2428決策結(jié)機(jī)會(huì)結(jié)2020-12-2429單擊這里右擊單擊這里2020-12-24302020-12

24、-2431添加文本2020-12-2432臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是

25、否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-2433（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？u首先應(yīng)明確文獻(xiàn)分析所用的模型或方法是否能解決自己所面臨的首先應(yīng)明確文獻(xiàn)分析所用的模型或方法是否能解決自己所面臨的臨床決策問(wèn)題。至少應(yīng)該有臨床決策問(wèn)題。至少應(yīng)該有2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上的方案相互比較，大多個(gè)以上的方案相互比較，大多數(shù)臨床決策分析是以決策樹(shù)而建立，而這些文獻(xiàn)通常都會(huì)

26、用一種數(shù)臨床決策分析是以決策樹(shù)而建立，而這些文獻(xiàn)通常都會(huì)用一種到多種圖示表示用于分析的決策樹(shù)結(jié)構(gòu)。到多種圖示表示用于分析的決策樹(shù)結(jié)構(gòu)。2020-12-2434（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？能的結(jié)局？u如在處理可疑皰疹性腦炎的臨床決策中，研究者如在處理可疑皰疹性腦炎的臨床決策中，研究者分析了分析了3 3種對(duì)臨床醫(yī)生適用的處理方案種對(duì)臨床醫(yī)生適用的處理方案 腦組織活檢腦組織活檢、經(jīng)驗(yàn)性采用經(jīng)驗(yàn)性采用vidarabinevidarabine、任何都不任何都不采用采用u該模型代表著當(dāng)時(shí)最佳的臨床決策，后來(lái)隨著阿該模型代表著當(dāng)時(shí)最佳

27、的臨床決策，后來(lái)隨著阿昔洛韋廣泛用于這一疾病，而原有的模型并求包昔洛韋廣泛用于這一疾病，而原有的模型并求包括阿昔洛韋，因此就不再認(rèn)為該模型能正確地表括阿昔洛韋，因此就不再認(rèn)為該模型能正確地表達(dá)臨床決策。達(dá)臨床決策。2020-12-2435（1 1）研究是否包括了所有重要的決策）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？備選方案和可能的結(jié)局？u本研究文獻(xiàn)：我們關(guān)注的問(wèn)題是該孕婦進(jìn)行產(chǎn)科本研究文獻(xiàn)：我們關(guān)注的問(wèn)題是該孕婦進(jìn)行產(chǎn)科檢查可選擇的方案和可能的結(jié)局，確定是否作產(chǎn)檢查可選擇的方案和可能的結(jié)局，確定是否作產(chǎn)前檢查，采用哪種方法，作檢查出現(xiàn)不良結(jié)局與前檢查，采用哪種方法，作檢查出現(xiàn)不良結(jié)

28、局與不作檢查發(fā)生比率的差異，以及不同方法檢查之不作檢查發(fā)生比率的差異，以及不同方法檢查之間的各種結(jié)局的差異間的各種結(jié)局的差異2020-12-2436（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？可能的結(jié)局？u本研究比較了絨毛膜取樣術(shù)、羊水穿刺術(shù)和不進(jìn)本研究比較了絨毛膜取樣術(shù)、羊水穿刺術(shù)和不進(jìn)行診斷三種方案，同時(shí)考慮了所有年齡段及不同行診斷三種方案，同時(shí)考慮了所有年齡段及不同危險(xiǎn)水平的婦女危險(xiǎn)水平的婦女u如果該研究只是比較羊水穿刺術(shù)與絨毛膜取樣術(shù)，如果該研究只是比較羊水穿刺術(shù)與絨毛膜取樣術(shù)，就不能判斷檢查與不檢查對(duì)該孕婦的意義，若不就不能判斷

29、檢查與不檢查對(duì)該孕婦的意義，若不考慮不同年齡段和不同危險(xiǎn)水平，也難以對(duì)具體考慮不同年齡段和不同危險(xiǎn)水平，也難以對(duì)具體的孕婦提出建議的孕婦提出建議2020-12-2437（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？該研究在分析中包括了如下可能的結(jié)局：該研究在分析中包括了如下可能的結(jié)局：有染色體異常的胎兒出生有染色體異常的胎兒出生流產(chǎn)流產(chǎn)胎兒染色體異常終止妊娠胎兒染色體異常終止妊娠本次妊娠結(jié)束后未來(lái)是否妊娠本次妊娠結(jié)束后未來(lái)是否妊娠與檢查有關(guān)的胎兒的肢體損傷與檢查有關(guān)的胎兒的肢體損傷2020-12-2438臨床決策分析的循證實(shí)踐步

30、驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而

31、敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-2439（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？了明確的、敏感的方法？u綜合大量的信息，檢索文獻(xiàn)、咨詢專家和訪問(wèn)患者綜合大量的信息，檢索文獻(xiàn)、咨詢專家和訪問(wèn)患者u用明確和無(wú)偏倚的方法檢索和收集文獻(xiàn)用明確和無(wú)偏倚的方法檢索和收集文獻(xiàn)u采用可重復(fù)的方法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性采用可重復(fù)的方法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性u(píng)確定療效差異的大小和不同研究之間是否具有同質(zhì)性確定療效差異的大小和不同研究之間是否具有同質(zhì)性u(píng)用用

32、metameta分析估計(jì)事件發(fā)生的概率，并將這些概率分配到分分析估計(jì)事件發(fā)生的概率，并將這些概率分配到分析模型的各節(jié)點(diǎn)的分支上，如從析模型的各節(jié)點(diǎn)的分支上，如從0 0（不可能）到（不可能）到1 1（肯定），（肯定），以此來(lái)計(jì)算每一個(gè)機(jī)會(huì)結(jié)以此來(lái)計(jì)算每一個(gè)機(jī)會(huì)結(jié)2020-12-2440（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？的、敏感的方法？u本研究文獻(xiàn)：從決策樹(shù)可看出，不同的方案都有很多機(jī)會(huì)本研究文獻(xiàn)：從決策樹(shù)可看出，不同的方案都有很多機(jī)會(huì)結(jié)，比如不檢查和檢查相比，機(jī)會(huì)結(jié)有兩種可能，流產(chǎn)和結(jié)，比如不檢查和檢查相比，機(jī)

33、會(huì)結(jié)有兩種可能，流產(chǎn)和不流產(chǎn)，流產(chǎn)者未來(lái)生育和不生育的概率，而不流產(chǎn)者有不流產(chǎn)，流產(chǎn)者未來(lái)生育和不生育的概率，而不流產(chǎn)者有正常新生兒和異常新生兒的概率。正常新生兒和異常新生兒的概率。u文獻(xiàn)表明了不同概率的來(lái)源和具體方法。比如，文獻(xiàn)表明了不同概率的來(lái)源和具體方法。比如，21-21-三體三體綜合征的年齡段發(fā)生概率是基于綜合征的年齡段發(fā)生概率是基于40004000多例孕多例孕1010周胎兒的絨周胎兒的絨毛膜取樣毛膜取樣u還對(duì)診斷試驗(yàn)的敏感性、特異性、診斷失敗的補(bǔ)救措施、還對(duì)診斷試驗(yàn)的敏感性、特異性、診斷失敗的補(bǔ)救措施、檢查結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局的影響等概率的確立和校正進(jìn)行說(shuō)明檢查結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局的影響等概率的

34、確立和校正進(jìn)行說(shuō)明2020-12-2441臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是

35、否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-2442（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值定效用值? ?u效用值是一種通過(guò)量化的方法使不同結(jié)局進(jìn)行比效用值是一種通過(guò)量化的方法使不同結(jié)局進(jìn)行比較的方法，反映了患者對(duì)健康狀況的意愿較的方法，反映了患者對(duì)健康狀況的意愿u針對(duì)某一患者，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)最終結(jié)局的評(píng)價(jià)來(lái)針對(duì)某一患者，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)最終結(jié)局的評(píng)價(jià)來(lái)確定確定u針對(duì)某一特殊疾病患者群，由該

36、患者群對(duì)最終結(jié)針對(duì)某一特殊疾病患者群，由該患者群對(duì)最終結(jié)局的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)確定局的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)確定u正常人群，應(yīng)選擇有代表性的人群調(diào)查來(lái)確定正常人群，應(yīng)選擇有代表性的人群調(diào)查來(lái)確定2020-12-2443（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值定效用值? ?u本研究文獻(xiàn)本研究文獻(xiàn): :作者采用時(shí)間權(quán)衡法評(píng)價(jià)了作者采用時(shí)間權(quán)衡法評(píng)價(jià)了534534名孕名孕婦并獲得相關(guān)效用值（婦并獲得相關(guān)效用值（表表10-310-3）u時(shí)間權(quán)衡法計(jì)算效用值的方法是：調(diào)查對(duì)象認(rèn)為時(shí)間權(quán)衡法計(jì)算效用值的方法是：調(diào)查對(duì)象認(rèn)為擁有健康孩子生活擁有健康孩子生活3030年與

37、擁有先天愚型孩子存貨年與擁有先天愚型孩子存貨4040年等值，其效用值為年等值，其效用值為30/40=0.7530/40=0.752020-12-2444表表10-3 10-3 有創(chuàng)性產(chǎn)前檢查不同結(jié)局的效用值有創(chuàng)性產(chǎn)前檢查不同結(jié)局的效用值檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局效用值效用值證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量不檢查，正常分娩不檢查，正常分娩0.923（0.621）2檢查正常，正常分娩檢查正常，正常分娩0.918（0.631）檢查后流產(chǎn)，將來(lái)正常檢查后流產(chǎn)，將來(lái)正常生育生育0.870（0.511）檢查后流產(chǎn)，將來(lái)不生檢查后流產(chǎn)，將來(lái)不生育育0.700（0.1810檢查異常后選擇流產(chǎn)，檢查異常后選擇流產(chǎn)，將

38、來(lái)正常生育將來(lái)正常生育 0.836(0.401)檢查異常后選擇流產(chǎn)，檢查異常后選擇流產(chǎn)，將來(lái)不生育將來(lái)不生育 0.692(0.131)檢查結(jié)果正常，胎兒肢檢查結(jié)果正常，胎兒肢體受損體受損0.900(0.411)唐氏綜合征（唐氏綜合征（21-三體三體綜合征綜合征0.672(0.131)2020-12-2445臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟1 1、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題、根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題2 2、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)、用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù)3 3、決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？、決策分析研究結(jié)果是否

39、真實(shí)？（1 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？（2 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？（3 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？2020-12-2446（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？u臨床決策中的大多數(shù)不確定性都源于文獻(xiàn)缺乏真實(shí)性證

40、據(jù)，這將臨床決策中的大多數(shù)不確定性都源于文獻(xiàn)缺乏真實(shí)性證據(jù)，這將防礙臨床決策和決策分析。防礙臨床決策和決策分析。u比如對(duì)風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛處理的決策分析，研究者檢索了顳動(dòng)脈比如對(duì)風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛處理的決策分析，研究者檢索了顳動(dòng)脈活檢診斷巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的所有文獻(xiàn)，所報(bào)道的試驗(yàn)敏感度范圍從活檢診斷巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的所有文獻(xiàn)，所報(bào)道的試驗(yàn)敏感度范圍從60%60%到到100%100%，在決策分析中，分析者設(shè)定基線值，在決策分析中，分析者設(shè)定基線值83%83%，但是重復(fù)分，但是重復(fù)分析值在析值在60%60%和和100%100%之間。之間。2020-12-2447（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否

41、考慮了潛在的不確定因素的影響？u決策分析對(duì)資料中的不確定性可以使用決策分析對(duì)資料中的不確定性可以使用“敏感性分析敏感性分析”進(jìn)行檢查，進(jìn)行檢查，敏感性分析要求詢問(wèn)決策分析所下的結(jié)論、在產(chǎn)生結(jié)果值或可信敏感性分析要求詢問(wèn)決策分析所下的結(jié)論、在產(chǎn)生結(jié)果值或可信區(qū)間時(shí)是否受到不確定因素的影響。區(qū)間時(shí)是否受到不確定因素的影響。u對(duì)效用值也應(yīng)該進(jìn)行敏感性分析，其值的變動(dòng)范圍也取決于引用對(duì)效用值也應(yīng)該進(jìn)行敏感性分析，其值的變動(dòng)范圍也取決于引用文獻(xiàn)的研究質(zhì)量。文獻(xiàn)的研究質(zhì)量。2020-12-2448（4 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？u本研究文獻(xiàn)：羊水穿刺術(shù)和絨毛

42、膜取樣術(shù)的敏感性和特異性指標(biāo)本研究文獻(xiàn)：羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)的敏感性和特異性指標(biāo)來(lái)源于兩個(gè)大型的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，作者在應(yīng)用中除了考慮不同研來(lái)源于兩個(gè)大型的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，作者在應(yīng)用中除了考慮不同研究樣本量，還注意到細(xì)胞遺傳學(xué)和胎兒姓別對(duì)結(jié)果的影響，并作究樣本量，還注意到細(xì)胞遺傳學(xué)和胎兒姓別對(duì)結(jié)果的影響，并作了敏感性分析了敏感性分析 。2020-12-2449臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （

43、2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？局的評(píng)價(jià)？ 2020-12-24502 2、決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？、決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？u在確定了文獻(xiàn)決策分析結(jié)果真實(shí)性的基礎(chǔ)上，下一步就該明確該在確定了文獻(xiàn)決策分

44、析結(jié)果真實(shí)性的基礎(chǔ)上，下一步就該明確該研究所建議的方案可能給患者帶來(lái)多大的凈效益以及該效益的可研究所建議的方案可能給患者帶來(lái)多大的凈效益以及該效益的可信度如何?？梢詮娜齻€(gè)方面決策分析結(jié)果的重要性。信度如何?？梢詮娜齻€(gè)方面決策分析結(jié)果的重要性。2020-12-2451臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素

45、影響決策分析的結(jié)證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？局的評(píng)價(jià)？ 2020-12-2452（1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？性？結(jié)果可靠嗎？u基線分析：在分析中設(shè)定的概率或其他參數(shù)，是分析者認(rèn)為最佳基線分析：在分析中設(shè)定的概率或其他參數(shù)

46、，是分析者認(rèn)為最佳的估計(jì)值的估計(jì)值u在決策樹(shù)中，對(duì)兩個(gè)措施進(jìn)行選擇是通過(guò)比較所追蹤的每個(gè)措施在決策樹(shù)中，對(duì)兩個(gè)措施進(jìn)行選擇是通過(guò)比較所追蹤的每個(gè)措施期望獲得的總效益，稱為期望獲得的總效益，稱為“期望效用期望效用”u決策分析是通過(guò)比較各方案可能獲得的總決策分析是通過(guò)比較各方案可能獲得的總“期望效用期望效用”，取效用，取效用最大的方案作為最佳方案最大的方案作為最佳方案2020-12-2453（1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？性？結(jié)果可靠嗎？u本研究文獻(xiàn)的基線分析從社會(huì)的角度出發(fā)，將相關(guān)成本和生命質(zhì)本研

47、究文獻(xiàn)的基線分析從社會(huì)的角度出發(fā)，將相關(guān)成本和生命質(zhì)量作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)三種方案比較和不同概率的敏感性分量作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)三種方案比較和不同概率的敏感性分析來(lái)確立診斷試驗(yàn)決策析來(lái)確立診斷試驗(yàn)決策u研究結(jié)果表明，孕婦年齡和發(fā)病危險(xiǎn)水平影響預(yù)期效用。不同年研究結(jié)果表明，孕婦年齡和發(fā)病危險(xiǎn)水平影響預(yù)期效用。不同年齡組的期望壽命羊水穿刺檢查術(shù)均高于絨毛膜活檢術(shù)和不檢查齡組的期望壽命羊水穿刺檢查術(shù)均高于絨毛膜活檢術(shù)和不檢查（表（表10-410-4）2020-12-2454表10-4年齡及發(fā)病危險(xiǎn)性對(duì)預(yù)期效用的校正年齡段項(xiàng)目qaly20歲cvs24.13羊水穿刺術(shù)24.16不檢查24.0835歲

48、cvs20.35羊水穿刺術(shù)20.39不檢查20.3044歲cvs17.03羊水穿刺術(shù)17.08不檢查16.982020-12-2455（1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？性？結(jié)果可靠嗎？u在臨床決策中，決策分析的預(yù)期壽命可能低于自己的愿望，確定在臨床決策中，決策分析的預(yù)期壽命可能低于自己的愿望，確定其臨床意文受很多因素影響，沒(méi)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意文受很多因素影響，沒(méi)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。u一般認(rèn)為，獲得的預(yù)期壽命或質(zhì)量調(diào)整壽命年（一般認(rèn)為，獲得的預(yù)期壽命或質(zhì)量調(diào)整壽命年（qalyqaly）2 2個(gè)月以個(gè)月以上

49、具有臨床重要性。上具有臨床重要性。2020-12-2456臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者

50、的臨床特點(diǎn)？床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？局的評(píng)價(jià)？ 2020-12-2457（2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？u決策分析研究結(jié)果的可靠性取決于原始研究資料決策分析研究結(jié)果的可靠性取決于原始研究資料的可靠性。的可靠性。u本研究文獻(xiàn)對(duì)模型分析中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及來(lái)源均有本研究文獻(xiàn)對(duì)模型分析中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及來(lái)源均有詳細(xì)的交代，并對(duì)應(yīng)用證據(jù)的強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)注。詳細(xì)的交代，并對(duì)應(yīng)用證據(jù)的強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)注。u部分概率值的估計(jì)，由于缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)部分概率值的估計(jì)，由于缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，采用了非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但均

51、為超過(guò)千例的果，采用了非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但均為超過(guò)千例的大樣本，對(duì)可能影響結(jié)果的指標(biāo)也作了敏感性分大樣本，對(duì)可能影響結(jié)果的指標(biāo)也作了敏感性分析。析。2020-12-2458臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？

52、決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？局的評(píng)價(jià)？ 2020-12-2459（3 3）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？u臨床的任何變量，比如流產(chǎn)的發(fā)生率、未來(lái)正常臨床的任何變量，比如流產(chǎn)的發(fā)生率、未來(lái)正常妊娠分娩率、年齡與唐氏綜合征的發(fā)生率等都妊娠分娩率、年齡與唐氏綜合征的發(fā)生率等都 可可能影響決策的結(jié)果。能影響決策的結(jié)果。u因此，對(duì)不確定因素進(jìn)行敏感性，可確定決策分

53、因此，對(duì)不確定因素進(jìn)行敏感性，可確定決策分析結(jié)果在不同變量域值的適用范圍，也可以判斷析結(jié)果在不同變量域值的適用范圍，也可以判斷結(jié)果的可信程度。結(jié)果的可信程度。2020-12-2460（3 3）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？u本研究文獻(xiàn)：產(chǎn)前檢查的這篇進(jìn)行了單因素變化本研究文獻(xiàn)：產(chǎn)前檢查的這篇進(jìn)行了單因素變化和多因素變化的敏感性分析，尤其考慮了來(lái)自非和多因素變化的敏感性分析，尤其考慮了來(lái)自非隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)模型分析的影響。隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)模型分析的影響。u研究表明，除孕婦對(duì)檢查的意愿或?qū)Π踩缘念櫻芯勘砻?，除孕婦對(duì)檢查的意愿或?qū)Π踩缘念檻]外，其他變量

54、幾乎對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。慮外，其他變量幾乎對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。2020-12-2461臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ （1 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ （2 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ （3 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？果嗎？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ （1 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？床特點(diǎn)？ （2 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？局的評(píng)價(jià)？ 2020-12-2462四、應(yīng)用證據(jù)（一）結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特（一）結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？點(diǎn)？u文獻(xiàn)研究的結(jié)果是否適合于自己的患者，首先要文獻(xiàn)研究的結(jié)果是否適合于自己的患者，首先要了解研究中的患者特征是否與自己患者相似。了解研究中的患者特征是否與自己患者相